Seminario sobre SDR neonatal, diagnostico diferencial y manejo.

1. Diego Soto Flores
Internado de Pediatría
Julio, 2014
SÍNDROME DE DISTRÉS
RESPIRATORIO NEONATAL

2. Contenidos
1. Introducción
2. Definición
3. Etiología
4. Enfrentamiento inicial
5. Diagnóstico diferencial
6. Tratamiento
7. Conclusiones

3. Introducción
Principal causa de admisión a UCI en el periodo neonatal
inmediato.
Importante causa de morbimortalidad en el recién nacido.
Reanimación ABC por sobre la determinación de la causa.
En gran medida se producen por una alteración de la
adaptación cardiopulmonar.
Neonatología – Tapia 3era Ed.

4. Definición
El síndrome de distrés respiratorio (SDR)
neonatal se caracteriza por uno o más de los
siguientes:
• Taquipnea
• Retracción torácica
• Quejido
• Cianosis
• Apnea
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5. Etiologías
Pulmonares
1. Alteraciones del
parénquima (EMH, SAM,
neumonía)
2. Alteraciones de la vía aérea
3. Alteraciones del desarrollo
4. Alteraciones mecánicas
Extrapulmonares
1. Cardiacas (C. cianóticas,
miocarditis)
2. Metabólicas (infección,
hipoglicemia)
3. SNC (drogas, hemorragia,
infección)
4. Sanguíneas
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6. Etiología
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• Cardiopatías congénitas cianóticas (las 5T):
1. Tetralogía de Fallot
2. TVA (anomalías de válvula tricúspide)
3. TGA (transposición de grandes arterias)
4. Truncus arteriosus
5. TAPVR (drenaje venoso pulmonar anómalo)

7. Etiología
Pediatrics in Review Vol.31 No.12 December 2010

8. Enfrentamiento inicial
SDR
Reanimación neonatal
Test de
hiperoxia
Examen físico
+ sat O2
Vía venosa
y arterial
Rx tórax –
GSA - HGT
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9. Test de hiperoxia
• Se aporta oxígeno al 100% y se controlan GSA;
si la PaO2 aumenta significativamente (PaO2 >
100-150), se trata de una patología pulmonar.
• A continuación:
– Observar patrón radiológico, considerar
antecedentes
– Hemograma / hemocultivos
– Manejo específico

10. Enfrentamiento
• Patologías maternas
• Líquido con meconio
• Edad gestacional
Detallada anamnesis
perinatal; búsqueda
de factores de
riesgo y
asociaciones.
• Cianosis central
• Palidez
• Examen torácico y pulmonar
Exhaustivo examen
físico.
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11. Asociaciones en SDR
• Cesárea o parto rápido, termino o cercano al
término.
Taquipnea
transitoria
• Prematurez, sexo masculino, EHM previa,
diabetes gestacional, cesarea sin TDP.EHM
• Líquido amniótico teñido de meconio,
sufrimiento fetal, posmadurez, PEG.SAM
• TPP, RPM, fiebre materna, corioamnionitis,
antecedente de SGB, SAM, depresión neonatalNeumonía connatal
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12. SDR Adaptativo
Cuadro sintomático
con presentación
post-natal inmediato
(37% de los SDR)
Quejido, polipnea y
en ocasión leve
retracción de partes
blandas
Requiere
suplemento de bajas
concentraciones de
oxigeno
Menos de 6 horas de
evolución
Rx de tórax normal.
Neonatología – Tapia Ed.
Guías Nacionales de Neonatología – MINSAL 2005

13. Taquipnea transitoria
Fundamentalmente taquipnea con retracción leve
habitualmente de curso corto y benigno. 32% SDR.
Más frecuentemente en RN de término o cercano
al término y en parto por cesárea.
Edema pulmonar transitorio como consecuencia de
una demora en la reabsorción del líquido pulmonar.
Diagnóstico de exclusión.
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14. Taquipnea transitoria
Requerimiento de O2 rara vez supera una FiO2 de 0.40.
Diámetro del tórax normal o aumentado, el murmullo
pulmonar puede estar algo disminuido.
Evolución a la mejoría habitualmente entre las 24 a 48
hrs., pero puede prolongarse hasta 5-7 días.
Rx. de tórax; normal o congestión vascular, líquido en
las fisuras y a veces derrame pleural.
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15. Taquipnea transitoria
Pediatrics in Review Vol.31 No.12 December 2010

16. Taquipnea transitoria
Régimen cero inicial sí la FR es mayor a 60 a 70 x minuto y/o FiO2 > 0,40.
Oxígeno según requerimientos.
Fleboclisis de hidratación.
Siempre descartar cuadro infeccioso. Frente a la duda, iniciar tratamiento
antibiótico con ampicilina y gentamicina, previo toma de cultivos.
Recuperación en 100% casos no asociados a otra patología o complicación.
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17. Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH)
SDR grave, propio de la edad gestacional
Bajo las 34 semanas de edad gestacional, alcanza
un 40%, un 60% en los menores de 29 semanas
Incidencia: 5-10% de los RNPT, que corresponde al
5-10% de los RN vivos
Originado por insuficiente cantidad de surfactante
pulmonar, ya sea por déficit de producción o por
inactivación
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18. EMH - Fisiopatología
Disminución de surfactante, produce un aumento de la
tensión superficial en la interfase aire/líquido con una
tendencia al colapso alveolar.
Colapso alveolar y atelectasia progresiva, produciendo
cortocircuito e hipoxemia.
Si el colapso es masivo, produce insuficiencia respiratoria
con hipercapnia y acidosis respiratoria.
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19. EHM – Cuadro clínico
• Dificultad respiratoria progresiva de inicio en las
primeras 6 hrs. de vida, caracterizada por polipnea,
retracción y quejido.
• Historia natural  aumento progresivo de los
requerimientos de oxigeno, hasta las 48 a 72 horas
de vida en que la producción de surfactante
endógeno se recupera y remite el cuadro clínico.
SDR de inicio precoz con cuadro clínico compatible
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20. EMH – Cuadro clínico
Rx tórax: aumento de la densidad
pulmonar homogénea con imagen
de vidrio esmerilado, acompañado
de broncograma aéreo y una
disminución del volumen pulmonar
Diagnóstico diferencial: Neumonía
connatal
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21. Tratamiento
Prevención (prevención del parto prematuro, test de clemens, corticoides
antenatales).
Prevención o terapia con surfactante exógeno.
Medidas generales: termoneutralidad, equilibrio hidroelectrolítico y
ácido-base.
Manejo respiratorio: oxigenoterapia controlada
• Halo; para PaO2 entre 50-70 mmHg
• VMNI; CPAP inicio precoz disminuye necesidad de VMI
• VMI
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22. EMH - VMI
• Indicaciones de VMI
1. RN < 1500 grs. con cuadro clínico compatible
2. Si se emplea CPAP, fracaso de este para
mantener PaO2 mayor a 50 mmHg
3. Acidosis respiratoria con PaCO2 > 60 mmHg o pH
< a 7,2
4. Agravación clínica rápidamente progresiva
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23. Síndrome Aspirativo Meconial (SAM)
SDR secundario a la aspiración de meconio a la vía
aérea ocurrido antes o durante el nacimiento.
La eliminación del meconio por el feto es
consecuencia de un fenómeno hipóxico intrauterino.
Habitualmente ocurre en neonatos de término o
post-término. 3% de los SDR. Letalidad: 40%
Guías nacionales de Neonatología 2005

24. SAM - Cuadro clínico
RN de término o
postérmino, pálido,
cianótico, con la piel y
cordón impregnados de
meconio.
Signos de dificultad
respiratoria de inicio
precoz.
Tórax abombado por
hiperinsuflación.
Abundante signología
húmeda difusa.
Síntomas asfícticos
(convulsiones, IRA, CID)
Radiología: Infiltrados
gruesos perihiliares y
áreas de
hiperinsuflación.
Guías nacionales de Neonatología 2005

25. SAM – Cuadro clínico
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Síndrome de aspiración meconial. Imágenes
algodonosas alternando con zonas
hiperaireadas.
Patrón en “panal de abeja”.

26. SAM – Manejo inicial
Primariamente prevención de la hipoxia intrauterina
(MEFI).
UCI - termoneutralidad - régimen cero - fleboclisis con
SG5% - monitoreo cardiorespiratorio
Intubación y aspiración endotraqueal en presencia de
líquido amniótico con meconio espeso, sólo si existe
apnea o depresión neonatal (hipotonía o bradicardia).
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27. SAM - Manejo
Agresivo y rápido evitando o corrigiendo precozmente la hipoxia y/o acidosis
Oxígeno por Hood para PaO2 > 70mmHg, considerar la conexión a CPAP
nasofaringeo en caso de FiO2 cercana a 0.40-0.50
Ventilación mecánica si cursa con deterioro clínico rápidamente progresivo o
FiO2 máxima por Hood no logra mantener PaO2 >= 50 mm Hg o saturación > 87%
o acidosis pH < 7,25 con PaCO2 mayor de 60 mm Hg.
El uso de VAF en SAM masivo ha mejorado su pronóstico, especialmente si se
asocia a iNO.
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28. Neumonía neonatal
Complicación de infecciones connatales que se
transmiten de la madre al RN o nosocomial.
Incidencia: 1% en RNT, 10% en RN de pretérmino.
Mayor en estrato socioeconómico bajo.
Uso de ATB en RPM ha disminuido su incidencia
del 7% al 2,9%.
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29. Neumonía neonatal
FR: RPM, infección
urinaria 15 días previos
al parto, colonización
vaginal patológica,
corioamnionitis.
Clínica: inicio en
primeras 72 hrs. y
tiende a agravarse
progresivamente.
Polipnea, quejido y
cianosis.
Posteriormente
retracción.
Diagnóstico: RN con
dificultad respiratoria y
factores de riesgo.
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30. Neumonía neonatal
Antelasospecha:
Rx tórax: infiltracion pulmonar, condensación y/o derrame
pleural. Además atelectasias y broncograma aéreo.
Cultivos
Hemograma
Gases en sangre (hipoxemia y retención de CO2)
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31. Neumonía neonatal
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32. Neumonía neonatal
Tratamiento
Medidas generales: monitorización, uso de DVA,
termoneutralidad, balance hidroelectrolítico y ácido-
base. Monitorizar coagulación, glicemia y hematocrito.
Antibióticos: vía endovenosa y según protocolo de
sepsis por 10 a 21 días. Adecuar según cultivos.
Manejo respiratorio: oxigeno según requerimientos.
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33. Resumen
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34. FIN