Seminario sobre fisiopatología, diagnóstico y manejo del priapismo - Medicina UACh

1. Diego Soto Flores
Medicina UACh

7. • La palabra priapismo
deriva del dios griego
Priapo; dios de la
seducción, fecundidad y
amor sexual.
• Se le reconocía por su
falo gigante.

8. • “Es la condición patológica caracterizada por
una erección peneana que persiste más allá o
no está relacionada con la estimulación
sexual.”

9. • Se asocia con consecuencias psicosociales
devastadoras, con resultados poco favorables
para las expectativas del paciente entre las
cuales se pueden incluir disfunción eréctil
irreversible y permanente.

10. • La evidencia a través de estudios bien diseñados es limitada.
• Datos recientes revelan que la incidencia de priapismo en la
población general es baja (1.5 cases per 100,000 person-
years)
• Estudio retrospectivo finlandés: años iniciales del estudio
variaba de 0,3 a 0,5 casos por 100.000 habitantes/año  Al
concluir el estudio observaron un aumento en la incidencia a
1.1 casos por cada 100.000 habitantes/año.

11. • Eland et al. (Países bajos): demostró un leve
aumento en la incidencia del priapismo no
iatrogénico (0,9 casos por 100.000
habitantes/año).
• Incidencia de priapismo en los Estados Unidos y
otros países (alta incidencia de Sickle-cell): más
alta que en los países que no las presentan.
• U.K y Nigeria: 130 pacientes con diagnóstico de
anemia de células falciformes reportaron una
prevalencia de priapismo del 35%

12. • Forma más común de • Presentación menos
priapismo. frecuente.
• Erección dolorosa y máxima • Entrada de flujo sanguíneo
rigidez. cavernoso no controlado.
• Ausencia de flujo sanguíneo • Erección generalmente no
cavernoso. dolorosa y no tiene máximo
• > 4 hrs: Sd Compartimental grado de rigidez.
(Urgencia médica). • Evaluación y atención
• Puede llegar a la disfunción oportuna, no representa una
eréctil permanente. urgencia médica.

13. 1. Medicamentos, toxinas, hormonas e hiperalimentación
parenteral.
– Medicamentos son responsables de hasta el 80% de los casos:
terapia intracavernosa con agentes vasoactivos para la
disfunción eréctil (papaverina, fentolamina y PGE1)
– Drogas antihipertensivas (labetalol, prazosina)
– Heparina, diálisis y warfarina.
– ATD tricíclicos y antipsicóticos
– Cocaína intranasal (↓ norepinefrina el SNC y ↑ serotonina)
– Latrodectus mactans
– ALPAR (hipercoagulabilidad, embolismo graso, trombosis
capilar y flujo sanguíneo capilar disminuido)

14. 2. Alteraciones hematológicas: Anemia de células falciformes.
– Incidencia del 8,2% en población afroamericana.
– 10 al 89% desarrollará priapismo.
– Produce disminución del retorno venoso y del mecanismo
de detumescencia normal.
– Causa más común de priapismo intermitente.
– Otros estados de hipercoagulabilidad.

15. 3. Alteraciones metabólicas, neurológicas y malignas
– Amiloidosis y Enfermedad de Fabry son causas raras, se remite a
reportes de caso. Mecanismo probable: obstrucción en la salida
del flujo venoso
– Lesiones raquimedulares, estenosis del canal medular y
neuropatías autonómicas: causa rara, generalmente resuelven
espontáneamente.
– Maligno  CA vesical, prostático, colorrectal y renal. También
leucemia y mieloma múltiple. Mecanismo probable: obstrucción
en la salida del flujo venoso o por el remplazo parcial del tejido
de los sinusoides, llevando a estasis y trombosis.

16. 4. Idiopático
– Hasta en el 30 al 50% de
los casos se desconoce la
causa.
– Evaluación completa y
extensa es mandatorio
con el fin de excluir las
causas reversibles.

17. • Flujo arterial cavernoso no regulado, como
resultado de un trauma agudo perineal, el
cual lleva a la formación de una fístula arterio-
cavernosa (lacunar).
• Flujo turbulento  liberación de NO
• Impide la detumescencia peneana

18. • Erección parcial permanente, indolora y casi
siempre rigidez axial normal durante actividad
sexual.
• Erección inadecuada  laceración de la art
cavernosa severa. Hacer estudio
imagenológico para reconstrucción vascular.

20. • Historia clínica y examen físico.
• Exámenes complementarios:
– Hemograma
– Uroanálisis
– APE
• Evaluación del flujo sanguíneo corporal:
– Aspiración de la sangre cavernosa (color, consistencia y
gasometría)
– ECO Doppler peneana.

22. 1. Urgencia médica.
2. Inicialmente se debe anestesiar el pene y/o analgesia sistémica.
3. Agentes farmacológicos: Fenilefrina 300 – 500 ug intracavernosos
cada 5 – 10 min hasta dosis máx. de 1,5 mg (medicamento de
elección alfa agonista puro)
4. Munarriz et al; utilizó exitosamente la fenilefrina a dosis altas
(1000 ug/ml cada 10 minutos a necesidad, hasta 7-10 dosis)
5. Irrigación corporal con solución salina con o sin agentes agonistas
alfa
6. Sickle cell: Analgesia, hidratación, oxigenación y transfusión
sanguínea.
7. Tratamiento quirúrgico: en la mayoría de los casos la derivación
distal es efectiva.

24. • El diagnóstico es usualmente hecho mediante la historia
clínica (el trauma perineal es casi siempre referido por los
pacientes) y por el examen físico.
• ECO Doppler  visualización y localización fácil de la fístula
arterio-lacunar
• Arteriografía pudenda y embolización de manera selectiva con
coágulos autólogos la arteria lesionada.

29. 1. Priapismo - R. Rodríguez Villalba, et al. Actas Urol Esp 2005; 29
(10): 961-968
2. Priapism – UpToDate
3. Priapismo arterial de alto flujo secundario a fístula arterio-
cavernosa bilateral post-traumática. Embolización supraselectiva
con coágulo autólogo - E. Fernández Rosado, A. Blanco Diez, A.
Barbagelata López, y cols. Actas Urol Esp. 28 (2): 152-156, 2004
4. Necrosis de pene: revisión de 18 casos en el hospital de
especialidades centro médico nacional siglo XXI - G. Montoya
Martínez, J. M. Otero García, V. López Samano y cols. Arch. Esp.
Urol., 59, 6 (571-576), 2006