Ecocardiografia 1

MODULO DE
ECOCARDIOGRAFIA
Calculo de QP:QS.
Calculo de área valvular aórtica y mitral.
PISA.
PSAP.
Dr. Mario Morellón R1C

QP:QS
• Cuantificación del flujo de un shunt.
• Comparación entre flujo pulmonar y
sistémico.
• Utilizado para medir: impacto
hemodinamico de la CIA.
Mide volumen latido pulmonar vs volumen
latido aortico.
ESSENTIAL ECHOCARDIOGRAPHY, SCOTT D. SOLOMON, MD. © 2007 Humana Press Inc.

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interauricular-1-728.jpg?cb=1362298436

QP:QS

QP:QS
FIGURE 9.16. In the presence of an intracardiac shunt, Qp/Qs provides a means to quantify the magnitude of

ESTUDIO DE LA VALVULA AORTICA

VALVULA AORTICA
• Mediciones con Doppler.
• A través de la válvula aortica.
• Esencial para determinar la severidad de las
lesiones valvulares, predominio de estenosis.
• A medida que el orificio se obstruye la
velocidad de flujo aumenta progresivamente.
– Dependiente del gradiente de presión a través de
la válvula.

VALVULOPATIA BICUSPIDE
Se muestran las
variantes de la
valvula aortica
bicuspide en EPEC.

VALVULOPATIA BICUSPIDE

ESTENOSIS AORTICA
• Doppler continuo:
• Debe realizarse a través del sitio donde el
flujo sea paralelo al eje que mide a través de
la válvula.
– Eje apical 5 camaras.
– Eje paraesternal largo derecho.
– Eje supraesternal.
• La velocidad máxima dependerá de la
posición del transductor.

ESTENOSIS AORTICA
• Principio de Bernoulli modificada:
• Gradiente de presión transaórtico.
• “Velocidad máxima encontrada en Doppler CW
al cuadrado”.
• P = 4V2
• Se utiliza cuando no logra determinarse la
velocidad proximal a la estenosis.
• Relación acertada cuando la velocidad es menor
a 1.5 m/seg.

ESTENOSIS AORTICA
• Principio general de Bernoulli:
• Cuando la velocidad es mayor a 1.5m/seg.
• En mucho casos, la ecuacion modificada es
exacta para medicion de gradiente pico.
Diferenciar entre gradiente pico ecocardiografico y gradiente pico
pico hemodinámico
Gradiente pico pico: mide la diferencia entre el gradiente pico
ventricular y el gradiente pico aórtico.
No puede realizarse medición ecocardiografica de esta relación.
• Gradiente medio: medicion ecocardiografica que correlaciona
con la medición hemodinamica.
• Deriva del gradiente derivado del periodo de eyección sistólico.

Medición de gradiente mediante
Doppler CW.

Medición de gradiente mediante
Doppler.

CALCULO DEL AVAO
• Basado en la ecuacion de la continuidad.
• Relacion: flujo proximal a la estenosis / flujo a través
de la valvula.
• AVA: área valvular aortica.
• Vmax velocidad máxima obtenida por CW Doppler.
• VLVOT velocidad a través del TSVI obtenido por PW.
• apical 5 cámaras.
• AreaLVOT = área del TSVI: π (radio TSVI2).

ECUACION DE LA CONTINUIDAD

INDICE DE VELOCIDAD DOPPLER
Metodo alternativo
para medir severidad
de la EAo
87.8/384
0.22

ERRORES EN LA EVALUACION
Relacionados al
paciente
• Habitus y
anatomia.
• Estado general:
postquirurgico,
patologia aguda ,
EPOC, arritmias.
Relacionados al
operador
• Habilidad y
experiencia.
• Confundir flujo
M o T.
• Subestimacion
del AVAo
• Dificultades para
medir el TSVI.
• Obstrucción
subaórtica.
Relacionados a la
interpretación:
• Error intra e
interobservador
• Curva de
aprendizaje.

ESTUDIO DE VALVULA MITRAL
• Medicion de gradientes:
– Aumentan a medida que disminuye el AVM.
– Necesario para movilizar volumen de la AI – VI.
– Medicion mediante CW, a traves del orificio de
la VM.
– Paralelo a la dirección del flujo sanguineo.
• Gradiente pico: ecuacion de Bernoulli.
• Gradiente medio: Doppler CW.
Alteran:
AVM
Flujo sanguineo a
traves de la valvula.

PLANIMETRIA
• Visualizacion en EPEC, medición directa.
• Se debe escanear lento de arriba abajo para
determinar el orificio más estrecho.
• Paralelo al eje del orificio valvular.

PLANIMETRIA

TIEMPO DE HEMIPRESION
• Tiempo en que tarde el gradiente a través de la
VM en disminuir a la mitad.
• Se calcula usando la ecuación:
– AVM: 220/P1/2
• Concepto:
– Llenado del VI cuando la sangre atraviesa la VM, diastole.
– Disminucion del AVM.
– Flujo AI –VI comprometido, el tiempo para el llenado se
prolonga.
“Mientras mas apretada sea la valvula, mayor
sera la extensión del gradiente”,

• Situaciones a considerar:
– Fibrilación auricular: requiere medir entre 5-10
latidos.
– Insuficiencia aórtica: por aumento de la presión
telediastolica.
• THP disminuye.
• Significativo en IAo moderada-severa.
– Valvuloplastia mitral: esperar 72hrs para lograr
equilibrio de presiones.

ECUACION DE LA CONTINUIDAD
• Logra medicion del orificio de VM.
• Valora la velocidad del flujo entre dos
puntos.
– “velocidad dentro del tubo y en la salida del
mismo”.
• Limita si existe regurgitación en la VM o en
otro punto de comparación.

PISA
• Proximal Isovelocity Surface Area
• Extensión del principio de continuidad.
– Punto de comparación: sitio donde el flujo
Doppler aparece como una “semiluna”,
proximal a la VM.
– Se calcula mediante la formula para el área de un
hemisferio: 2πr2
• r: distancia desde el punto en el cual el doppler color
se une al orificio de la VM.

HIPERTENSIÓN PULMONAR
• 5% pacientes en seguimiento a 2 años
posteriores a TEP.
• Árbol pulmonar:
– Presiones 25/10/15mmHg.
• HAPc: aparece en presiones >40 sistólica o 25
media.
• PSAP: clasifica severidad
• Leve 40-45mmHg
• Moderada 46-60mmHg
• Severa: >60mmHg.

PSAP
• Debe medirse e interpretarse dentro del
contexto del paciente y otras mediciones
ecocardiograficas.

PSAP
• Se mide mediante la ecuación de Bernoulli:
• Aplicada a la velocidad pico de IT mediante
CW.
• Se agrega RAP (presión de AD).
• Velocidades mayores de 2.5m/seg (IT),
indican patología.

MEDICION DE RAP

PSAP
• Confiable en ausencia de:
– Obstrucción al TSVD
– Estenosis pulmonar.
• Equivale a la presión sistólica del VD.
• Errores:
• Tendencia a subestimarla.
• Dificultad para alinear Doppler.
• Obtener señal adecuada.
• Medición en varias ventanas.
Eje largo de
VD.
Eje corto Ao
A4C

PSAP

PADP / PAPM

SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS INDIRECTOS
DE HIPERTENSION PULMONAR
• Tiempo de aceleración acortado (<80ms) en flujo
del tracto de salida del ventrículo derecho (PW).
• Colapso mesosistolico del flujo del tracto de salida
de VD (PW).
• Dilatación de aurícula y ventrículo derechos.
• Dilatación de arteria pulmonar.
• Movilidad paradójica del septum hacia el VI.

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