Paralisis braquial obstetrica

PPaarráálliissiiss BBrraaqquuiiaall NNeeoonnaattaall
Dr. SANDY CADENA
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Lesiones Obstétricas
Traumáticas
“El proceso del parto
aún bajo las mas favorables y
controladas circunstancias
es potencialmente un evento
traumático en el niño”

Traumatismos Obstétricos-OMS
 Fracturas de huesos largos
 Fracturas de cráneo
 Parálisis braquial
 Trauma de parto
- Hemorragias:
Subdurales
Vena Cerebral Superior
Vena de Galeno
Hoz del cerebro y/o
cerebelo
 Anoxia de parto
- Hemorragias
Ventriculares
Plexo coroideas
Vena marginal
Subaracnoides

PPaarráálliissiiss ddeell
PPlleexxoo BBrraaqquuiiaall

Parálisis neonatal del Plexo Braquial
Causas:
 Maternas:
- Estrechez pélvica
- Poca dilatación de partes blandas
- Malformaciones de útero
- Alt. de la contracción uterina
 Fetales :
- Gran tamaño del feto
- Presentación podálica o
cefálica dificil

Jerarquía y atributos
del Miembro Superior
Jerarquía
Distal Proximal
Atributos
Órgano Órgano
de prensión de relación
Órgano sensorial

•Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.
•Etiopatogenia: Elongaciòn radicular
•Clínica: Monoplejia fláccida del M.
Superior

Clasificación:
•Radicular superior ( Duchenne-Erb)
•Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
•Total
C
5 C6
C7 C8 D1
C
5 C6 C7 C8 D1

•Neurotmesis.
•Axonotmesis.
•Neuropraxia.

Tracción sobre el
plexo Puede provocar Evolución
Hemorragia
Hematoma intersticial
Edema
Hemorragia
Hematoma intersticial
Edema
Neuropraxia RReevveerrssiibbllee
++
EElloonnggaacciiòònn ddee llaass ffiibbrraass Axonotmesis
Tardiamente
Reversible
Tardiamente
Reversible
Arrancamiento de las
raices
Arrancamiento de las
raices
Neurotmesi
s
IIrrrreevveerrssiibbllee

Función de los nervios del
Plexo braquial  Circumflejo……………. *Abdección de hombro
 Músculocutaneo……….. *Flexión de codo
 Radial………………….. *Extensor
 Mediano……………….. *Antepulsión
*Flexión de dedos y
muñeca
 Cubital…………………. *Flexión de codos
*Abducción de dedos
*Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de
la 2ª sobre la 1ª
*Flex. de la
metacarpofalángica

RRaaddiiccuullaarr ssuuppeerriioorr (( DDuucchheennnnee--EErrbb))..
• Músculos afectados
•Deltoides.
•Supra e infraespinoso.
•Redondo menor.
•Biceps braquial.
•Coracobraquial.
•Supinador largo y corto..

Radicular superior (( DDuucchheennnnee--EErrbb))..
• Incapacidad o disfunción
Miembro superior péndulo.
Ausencia del reflejo de Moro.
Ausencia del reflejo bicipital y radial.
Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión

Pérdida de ritmo escápulohumeral.
Pérdida de abeducción del hombro.
Anestesia o hipoestesia - Neuritis
Atrofia muscular
Acortamiento del miembro superior afectado

RRaaddiiccuullaarr iinnffeerriioorr (( DDeejjeerriinnee--KKlluummppkkee))
• Músculos afectados
Flexores de muñeca
Flexor largo de los dedos
Intrínsecos de mano

RRaaddiiccuullaarr iinnffeerriioorr (( DDeejjeerriinnee--KKlluummppkkee))
• Incapacidad o disfunción
Ausencia de reflejo de prensión.
Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.
Mano en garra por ausencia de intrínsecos.

Total
Lesión sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado.
Miembro péndulo.

Estudios complementarios
Radiología
Resonancia Magnética Nuclear
Potenciales evocados
Electromiografía
Interconsulta Kinésica . Exámen muscular analítico – funcional
. Goniometría

Conducta terapéutica
•Quirúrgica
•Tratamiento
conservador

Conducta quirúrgica

Complejo científico- ortopédico
Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.
Paralisis Neonatal tipo superior
33 mmeesseess ddee eeddaadd
PPrreesseenncciiaa ddee aabbeedduuccttoorreess,, rroottaaddoorreess
eexxtteerrnnooss ddee hhoommbbrroo yy fflleexxoorreess ddee ccooddoo..
AAcceeppttaabbllee ppootteenncciiaall ddee rreeccuuppeerraacciióónn
NNoo ssee ooppeerraa

Complejo científico- ortopédico
Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.
Paralisis Neonatal tipo superior
33 mmeesseess ddee eedd3aadd
NNoo hhaayy ccoonnttrraacccciióónn ppaallppaabbllee
Se opera Cirugía directa

Sick Children de Toronto
Escala de conversión numérica de movimiento activo
X = 0 a 10
X < 3,5 Exploración quirúrgica
X > 3,5 Control

Sick Children de Toronto
Cookie test
Flexión de codo
SSiinn CCoonn
flexión de codo y de 0 a 45 °
Cirugía
No es quirúrgico

CCiirruuggííaa ddiirreeccttaa
Reparación de elementos del plexo braquial
•Neurólisis – Remover fibrosis cicatrizal
•Neurorafias - término – terminal
•Injerto nervioso – avulsión de una raíz nerviosa
•Neurotizaciones – utilización de nervio donante
(generalmente vecino)

CCiirruuggííaa ddiirreeccttaa
7 a 9 meses posterior a la cirugía Recuperación
12 a 24 meses sin resultado
++
Reconstrucción

Cirugía Reconstructiva
TTrraannssffeerreenncciiaa tteennddiinnoossaa
TTeennooddeessiiss
OOsstteeoottoommííaass
AArrttrrooddeessiiss
OObbjjeettiivvooss
EEqquuiilliibbrriioo mmuussccuullaarr
LLiibbeerraarr llaass ccoonnttrraaccttuurraass
EElliimmiinnaarr ddeeffoorrmmiiddaaddeess

TTrraannssffeerreenncciiaass
Dorsal ancho y redondo mayor al manguito rotador
SSee pprreesseerrvvaa llaa rroottaacciioonn eexxtteerrnnaa yy ssee eessttaabbiilliizzaa llaa gglleennoohhuummeerraall
Objetivo
•Llevar la mano a la boca
•Mejorar la postura del tronco
Triceps a Bíceps
Pectoral mayor a Bíceps

Terapéutica kinésica
Quirúrgica Tratamiento conservador
Evalucación muscular analítica
Actitud miembro superior afectado
Evaluación de funcionalidad
Evaluación postural
Evaluación inicial
Reevaluación a los 3 meses
Control a los 9 meses
( Test de cookie)
Exámen posterior a los 12 meses

Objetivos :
Evaluación permanente y registro.
Mantener estructuras osteomusculares libres.
Recuperar la actividad voluntaria en el miembro
superior afectado.

Tratamiento:
Adecuar la terapéutica a la edad
Utilización de mecanismos reflejos
Ferulado
Movilización pasiva
Electoestimulación
Clínica familiar

Parálisis del Plexo Braquial
Orden de recuperación muscular  Parálisis de C5:
Pectoral mayor
Biceps, Deltoides
Supinador largo
 Parálisis de C5-C6:
Recuperación incompleta
del Pectoral mayor y del
Dorsal ancho
 Parálisis de C5-C6-C7 :
Muñeca
Dedos
Rotadores externos de
hombro

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