Presentación realizada por: los alumnos del 3er año del Postgrado en psiquiatría 2010

2. ALCOHOLISMO Dra. Carola Saconi Dra. Paula Etchegoyen Catedráticos Psiquiatría Universidad Católica Argentina Dra. Eleonora Civit Ruíz Dra Ma. Del Pilar López Gabeiras Dr. Verónica Quiroga Gonella Dr. Andrés Emigdio Doria Dr. Juan Pablo Núñez Martínez

3. TRASTORNOS

4. ABUSO DEPENDENCIA INTOXICACION ABSTINENCIA

5. ABUSO Patrón inadaptado de consumo que provoca deterioro, 1 o > de los sgtes, en 1 año Consumo recurrente que impide cumplir obligaciones (trab, escuela, hogar) Consumo en situaciones peligrosas (conduciendo) Problemas legales relacionados (arrestos) Consumo reiterado pese a probl sociales y/o interpersonales (riñas, discusiones)

6. DEPENDENCIA Tolerancia: mayor consumo para alcanzar el efecto deseado Abstinencia: suspensión de consumo intenso y prolongado, con aparición de sínt fcos o neuropsiq específicos Intento infructuoso por controlar el consumo Mucho tiempo dedicado a activ para obtener alcohol (visitas a médicos, largas distancias) Abandono de activ sociales para consumir Sigue consumiendo pese a saber que le provoca daño (ej: agravó su úlcera) (con o sin dependencia fisiológica)

8. Bebedores sociales

10. ABSTINENCIA Los síntomas aparecen varias horas o pocos días después de la suspensión del consumo Hiperactividad autónoma (sudoración, taquicardia, midriasis, rubefacción facial) Temblor de manos (similar al fisiológico) Insomnio Náuseas, vómitos Alucinaciones, ilusiones (visuales, táctiles, auditivas) Agitación psicomotra Ansiedad Convulsiones tónico clónicas generalizadas (bzd)

11. DSMIV T. por consumo de alcohol Dependencia Abuso T. Inducidos por alcohol Intoxicación Abstinencia (con o sin alt perceptivas) Delirio (por intoxic o abstinencia) Demencia T. amnésico T. psicótico (con ideas delirantes o con alucinaciones) T. de ansiedad, T. sexual T. del sueño, y no especificado

12. Trastornos relacionados con el alcohol

13. Conocer los efectos del alcohol y la importancia clínica de los trastornos relacionados es esencial en la práctica psiquiátrica. La intoxicación alcohólica puede provocar irritabilidad, comportamiento violento, depresión y raramente alucinaciones e ideas delirantes. A largo plazo puede causar tolerancia y una adapatación tan importante del organismo que al dejar de tomar puede dar un síndrome de abstinencia con insomnio, ansiedad y signos de hiperactividad autonómica. Se llama “alcoholismo” al abuso y dependencia de alcohol pero el DSM IV no emplea este término porque carece de una definición precisa.

14. Epidemiologia En USA un 90 % de los habitantes ha tomado una bebida alcohólica por lo menos una vez en su vida y el 51% de los adultos toma alcohol. Los trastornos relacionados con el alcohol son el 3er problema de salud despúes de la enfermedad cardíaca y el cancer (EEUU). Desde un 30 % a un 45 % de las personas ha experimentado algún trastorno relacionado con el alcohol, en general un episodio amnésico (“blackout”) Un 10 % de las mujeres y un 20 % de hombres han cumplido los criterios de abuso de alcohol a lo largo de la vida. Un 3 a 5 % de las mujeres y un 10 % de los hombres han cumplido los criterios diagnósticos de dependencia alcohol a lo largo de la vida. Alrededor de 200000 muertes/ año estan relacionadas con el abuso de alcohol (suicidio, cancer, enfermedad cardíaca y hepática)

15. Los conductores ebrios participan en alrededor del 50 % de los accidentes automovilísticos con desenlaces fatales. El consumo y los trastonos relacionados con el alcohol se asocian con un 50% de los homicidios y con un 25% de los suicidios. El abuso de alcohol disminuye la expectativa de vida en alrededor de 10 años y es la sustancia que más muertes provoca. Raza y grupo étnico: La tasa de consumo es mas alta en blancos, un 56% en comparación con otros grupos. Sexo: El consumo compulsivo o de grandes cantidades es más alta en hombres que en mujeres. Educación: A diferencia del patrón observado para drogas ílicitas, cuanto más alto es el nivel educacional más probable es el consumo de alcohol.

16. Los trastornos relacionados con el alcohol afectan a personas de todas las clases sociales pero son frecuentes en personas con educación académica avanzada y nivel socio-económico alto. Los que abandonan la escuela, con registro de inasistencias injustificadas y actos delictivos frecuentes parecen tener un riesgo más alto de abuso de alcohol. (Trastorno de la personalidad antisocial).

18. Teorías psicodinámicas Se basan en hipótesis de un “superyo” excesivamente punitivo y fijación en la etapa oral del desarrollo psicosexual. Algunas personas pueden abusar del alcohol para disminuir la tensión , la ansiedad y el sufrimiento psíquico, también para inducir una sensación de poder y mayor autoestima. Describen a la personalidad con un trastorno relacionado con el alcohol como tímida, aislada, irritable , ansiosa, hipersensible y sexualmente reprimida.

19. Teorias socio culturales Algunas situaciones llevan a beber en exceso o de forma frecuente y esto es aceptado socialmente como normal. Por el contrario hay grupos culturales y étnicos donde el consumo de alcohol esta más restringido. Factores conductuales y de aprendizaje Los hábitos familiares también pueden influir sobre el hábito de beber desde el punto de vista del comportamiento (aspectos de reforzamiento positivo del alcohol). Teorías genéticas Los familiares cercanos tienen un riesgo 4 veces más alto. La tasa de problemas con el alcohol aumenta con la cantidad de familiares a lcoholicos, la gravedad de su enfermedad y la cercanía de la relación genética con la persona en estudio. El riesgo es más alto en el gemelo monocigótico de una persona alcoholica que en un gemelo dicigótico. Los hijos de personas alcoholicas que han sido adoptados tiene un riesgo 4 veces mas alto.

23. 360 ml de cerveza

24. 120 ml de vino

25. 30- 45 ml licor 40º

27. Efectos sobre cerebro Bioquímicas: Las teorías se centran en sus efectos sobre las membranas neuronales. A corto plazo aumenta su fluidez. Consumo prolongado se vuelven rígidas. La fluidez modifica funcionamiento de receptores, canales iónicos y proteínas. Comportamiento: efecto depresor similar al BDZ( tolerancia cruzada) 0,05% pensamiento, juicio, inhibición 0,1% movimientos torpes 0,2% región motora considerablemente deprimida y sectores que controlan lo emocional 0,3% confundida, estupor 0,4 %coma > Compromiso de centros encefálicos Sueño : < latencia / < REM/ < fase 4

28. Otros efectos Hígado: hígado graso- hepatitis alcohólica- cirrosis hepática Sistema gastrointestinal: esofagitis- gastritis-aclorhidria-ulceras gástricas- varices esofágicas- pancreatitis-insuficiencia pancreática- cáncer de páncreas- alteración en los procesos de absorción con déficit vitamínicos( vit B) y aa. Otros sistemas: HTA- >riesgo de IAM y ACV- alteraciones en metabolismo de lipoproteínas- Hipoglucemia - > incidencia de cáncer de cabeza, cuello, esófago, estomago, hígado, colon y pulmón Laboratorio: aumento de glutamiltranspeptidasa en un 80% - 60% aumento del VCM- aumento acido úrico – triglicéridos- aspartato aminotransferasa –alanina aminotransferasa Interacciones con otras sustancias: miso metb que BZD y barbitúricos- efectos sinérgicos por acción depresora

29. Trastornos relacionados con el alcohol

30. Criterios para la dependencia de sustancias Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: tolerancia, definida por :(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado abstinencia, definida por :(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) (b) se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

31. Criterios para el abuso de sustancias A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa ( Ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa) 2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (Ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia) 3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (Ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (Ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física) B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

32. Criterios para el diagnóstico de Intoxicación por alcohol (303.00) A. Ingestión reciente de alcohol. B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol. C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: 1. lenguaje farfullante 2. incoordinación 3. marcha inestable 4. nistagmo 5. deterioro de la atención o de la memoria 6. estupor o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

33. Intoxicación por alcohol Entidad grave que puede provocar coma, depresión respiratoria y muerte por paro respiratorio o aspiración del vomito Tratamiento de intoxicación grave: apoyo respiratorio mecánico en unidad de cuidados intensivos, atención del equilibrio acido-base, electrolitos y temperatura la gravedad se correlaciona con la concentración sanguínea de alcohol Complicaciones medicas secundarias a caídas, como hematomas subdurales y fracturas. Puede haber hipotermia y muerte. También puede predisponer a infecciones por inmunosupresión.

34. Criterios para el diagnóstico de Abstinencia de alcohol (291.8) A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A: 1. hiperactividad autonómica ( Ej., sudoración o más de 100 pulsaciones) 2. temblor distal de las manos 3. insomnio 4. náuseas o vómitos 5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones 6. agitación psicomotora 7. ansiedad 8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas) C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar si: Con alteraciones perceptivas

35. Abstinencia de alcohol Cuadros predisponentes: Fatiga, desnutrición, enfermedad física y depresión. Signo clásico de la abstinencia es el temblor. Aparece a las 6 a 8 hs. de dejar de beber Síntomas psicóticos y perceptivos a las 8- 12 hs. Convulsiones : 12- 24 hs. Son tónico clónicas generalizadas. A menudo sufren otra convulsión a las 3 a 6 hs. No requiere medicación. Considerar otros factores etiológicos( lesiones, infecciones del SNC, neoplasias SNC, hipoglucemias, hiponatremia, hipomagnesemia) Delirium tremens 72 hs. ( controlarlo dentro de la primera semana) Tratamiento: BZD por vía oral o parenteral. Comenzar con dosis altas y disminuirlas a medida que se recupere Otros estudios: carbamazepina a dosis diarias de 800mg

36. DELIRIO

37. Diagnóstico y manifestaciones clínicas Criterios para el diagnóstico de F1x.4 Delirium por abstinencia de sustancias A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en he o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas laboratorio, de que los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante poco después de un síndrome de abstinencia. Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de abstinencia de sustancias sólo cuando síntomas cognoscitivos excedan de los propios del síndrome de abstinencia y cuando los síntomas sean la suficiente gravedad como para merecer una atención clínica independiente. Códigos para el delirium por abstinencia de (sustancia específica): F10.4 Alcohol [291.0] El DSMIV TR incluye los criterios diagnósticos de delirio por intoxicación por sustancias y los de delirio por abstinencia alcohólica en la categoría de Delirio por abstinencia de sustancias.

38. Delirio El delirio síntoma esencial del síndrome, dentro de la semana posterior a la interrupción –disminución del consumo de alcohol. Control y cuidados para prevenir la progresión a delirio por abstinencia alcohólica o DT (forma más grave – emergencia médica).

39. 5% de pacientes hospitalizados con trastornos relacionados con el alcohol presenta DT. PACIENTE IDEAL 4ª - 5ª década de la vida, 15 años de abuso compulsivo de alcohol. Aparece aprox. 3er día de internación. Rara vez aparece en individuos con buena salud. Enf. Físicas como hepatitis o pancreatitis, son predisponentes.

40. Diagnóstico y manifestaciones clínicas Pacientes con delirio representan un riesgo para ellos y para otros. Mortalidad del 20% si no es mediado el tratamiento como consecuencia de enf. médica intercurrente (renal, hepática, cardíaca, etc.) Convulsiones previas generalmente, pueden aparecer sin previo aviso. Hiperactividad autonóma como taquicardia, diaforesis, fiebre, ansiedad, insomnio, hipertensión, distorsiones perceptivas, alucinaciones mayormente visuales y táctiles, niveles fluctuantes de agitación psicomotora, hiperexcitabilidad a letargo.

41. Durante la abstinencia; anorexia, vómito, diarrea. Síntomas de foco neurológico, convulsiones lateralizadas, hipertensión intracraneal, fractura craneal o patologia del SNC obliga a estudiar otras enfermedades neurológicas.

42. Tratamiento del DT Prevención (mejor tratamiento) Sin presencia de delirio BZD – (clordiazepóxido) en dosis de 25-50 mg cada 4 hr. Si aparece delirio 50 -100 mg de clordiazepóxido cada 4 hrs por vía oral o lorazepam IV. Riesgo en la sujeción – habitación de aislamiento Dieta hipercalórica, hiperhidrocarbonada, suplementos vitamínicos. Hidratación oral o IV por deshidratación por fiebre. BZD efectivas para convulsiones por abstinencia alcohólica. Evitar medicación antipsicótica por el riesgo de reducción del umbral convulsivo. Esencial psicoterapia de apoyo contenedora. Apoyo verbal experimentado.

43. Demencia persistente inducida por alcohol. Legitimidad controvertida del concepto de demencia persistente inducida por alcohol. Agrandamiento ventricular y atrofia cortical en personas con demencia y antecedente de dependencia alcohólica, sin esclarecer la causa de la demencia.

44. Trastorno amnésico inducido por alcohol Su característica principal es una alteración de la memoria reciente causada por consumo prolongado de alcohol. Es raro en menores de 35 años.

47. Parálisisoculomotora lateral y parálisis de la mirada

50. Pérdida de memoriareciente, amnésia anterógrada en paciente consciente

53. Solo el 20 % (korsakoff) aùncontto. se recuperanSÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFFTRATAMENTO hospitalizar

54. Episodios de amnesia transitoria (blackouts) No se incluye en DSM. Se asemejan a amnesia global transitoria Amnesia anterógrada asociada a intoxicación alcohólica. Indemne memoria remota, deficiencia mnésica específica a corto plazo, impide recordar sucesos que ocurrieron 5-10 mins. antes Alcohol impide consolidación de nuevos recuerdos en antiguos, involucrado el hipocampo y lóbulo temporal

55. Trastorno psicótico inducido por alcohol Se incluye en DSMIV como trastorno psicótico inducido por sustancias. Ideas delirantes y alucinaciones (comienzo durante intoxicación o abstinencia) Alucinaciones auditivas más comunes (voces no estructuradas y acusadoras) una semana aprox. de duración donde es común alteración del juicio de realidad.

56. Rara vez persisten alucinaciones tras abstinencia alcohólica Una semana de duración, si persiste considerar otros trastornos psicóticos. TRATAMIENTO BZD Nutrición Lìquidos En casos de larga data antipsicóticos

57. Trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol DSM IV TR permite diagnosticar el trastorno del estado de ànimo inducido por alcohol con características maníacas, depresivas, mixtas. Identifica inicio durante intoxicación o abstinencia.

58. Trastorno de ansiedad inducido por alcohol Se incluye en DSM IV Especificar síntomas de ansiedad generalizada, ataques de pánico, síntomas-obsesivos compulsivos o fóbicos y si el comienzo fue durante intoxicación o abstinencia.

59. Disfunción sexual inducida por alcohol Se incluye como disfunción sexual inducida por alcohol. Celotipia

60. Trastornos del sueño inducido por alcohol Es frecuente en el alcohólico el sueño superficial, inquieto y entrecortado, no satisfactorio ni reparador, el paciente se levanta cansado. En muchos pacientes se acompañara de apnea del sueño, lo cual empeora la situación.

61. Intoxicación idiosincrásica Se produce tras pequeña ingesta de alcohol y es debida a susceptibilidad individual Se sigue discutiendo su existencia como identidad diagnóstica, no aparece en DSMIV – TR ¿especialmente en los individuos epilépticos, histéricos, esquizofrénicos, psicópatas o lesionados cerebrales.? Origina trastornos de conducta, pérdida del control de los impulsos así como respuestas desproporcionadas. Tras la recuperación los pacientes presentan amnesia lacunar residual. Implicaciones legales Se describen varios subtipos en función de la sintomatología que origina: psicomotriz, maniaco depresiva, delirante, alucinatoria. ¿Es muy rara en sujetos normales? .

62. Otros trastornos neurológicos relacionados

63. Síndrome de alcoholismo fetal Crecimiento deficiente in útero y tras nacimiento Disminución del tono muscular y mala coordinación Retraso en el desarrollo y problemas funcionales significativos en tres o más áreas mayores: pensamiento, lenguaje, movimiento o habilidades sociales (como se espera para la edad del bebé) Defectos cardíacos como la comunicación interventricular o la comunicación interauricular Problemas estructurales con la cara: ojos pequeños y rasgados con pliegues epicánticos grandes cabeza pequeña maxilar superior pequeño labio superior liso y delgado surco nasolabial liso

64. PRONÓSTICO 10-40% ingresan a programas de tratamiento Signos de pronóstico favorable: Ausencia de trastorno antisocial de personalidad previo Ausencia de Abuso o dependencia de otra substancia Vida general estable (trabajo, familia, ley) 60% de abstinencia en un año En presencia de trastornos psiquiátricos mayores independientes preexistentes, minimizar los síntomas de la patología mental para buscar estabilidad como factor pronóstico favorable.

65. TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

66. Abarca tres pasos 1-INTERVENCIÓN : También denominado confrontación, su objetivo es romper con los sentimientos de negación y ayudar al paciente a reconocer las situaciones diversas que le vendrán si no se trata 2-DESHABITUACIÓN: Examen físico completo Reposo Nutrición adecuada 3-REHABILITACIÓN: tiene 3 componentes Motivación para la abstinencia Readaptación Prevención de las recaídas

67. TERAPIA La terapia individual o grupal se puede realizar como un mínimo de tres veces por semana, durante las primeras dos a cuatro semanas de tratamiento Luego se pasa a un esquema de una ves por semana, durante los 3 a 6 meses siguientes. Para optimizar la motivación en la terapia tenemos que incluir en la temática: Consecuencias de beber Probable evolución futura de los problemas La notable mejoría que cabe esperar con la abstinencia

68. FARMACOTERAPIA Completada la deshabituación y si el paciente no pertenece al 10 a 15 % de alcohólicos que tienen además un trastorno del estado de animo, esquizo- frenia o ansiedad, hay pocos datos que avalen tratar con psicofármacos el alcoholismo, a no ser que pertenezca al 10 al 15 % de alcohólicos que tienen además un trastorno del estado de animo, esquizofrenia o ansiedad

69. Estudios clínicos controlados indican que no es conveniente prescribir antidepresivos o litio para tratar al alcohólico promedio sin un n trastorno psiquiátrico independiente o duradero. Una posible excepción a la recomendación es el agente sensibilizador DISULFIRAM, este se maneja a dosis de 250 mg, antes que el paciente sea dado de alta de la primera fase intensiva de rehabilitación ambulatoria

70. Efectos adversos del DISULFIRAM : Nauseas, vómitos, sensación urente en cara y estomago, rubefacción, dificultad respiratoria, dolor torácico. Contraindicado en : Trombosis cerebral Diabetes

71. SINDROME DE ABSTINENCIA Se instauran dentro de las 4 a 12 horas posteriores a la interrupción brusca de alcohol en pacientes dependientes Máximo a las dos días Desaparece generalmente a lo largo de 4 a 5 días El cuadro mas grave que puede producir es el delirium tremens

72. SÍNTOMAS DE LA ABSTINENCIA Ansiedad Síntomas gastrointestinales Sudoración Irritabilidad Taquicardia Hipertensión sistólica Insomnio

73. Los síntomas de abstinencia leve por lo general no necesitan tratamiento especifico En casos graves administramos tiamina 100 mg IM Las benzodiacepinas son las drogas de elección Se prefieren las de vida media prolongada como el diazepam y el clordiazeposido En casos de disfunción hepática usar las de vida media corta como el lorazepam, oxacepam

74. Diazepam: 30 a 60 mg / día Clordiazeposido 75 a 150 mg/día cada 6 a 8 horas Lorazepam 1 a 2 mg cada 6 a 8 horas Oxacepam: 30 a 60 mg cada 6 a 8 horas CLOMETIAZOL Es un derivado de la vitamina B1, con actividad hipnótica, sedante y anticonvulsiva. Dosis: 1.334 a 2.688mg/día ( 7 a 14 cap.) vía oral, en 4 tomas diarias

75. DELIRIUMS TREMENS Edad de aparición a los 40 a 60 años Mortalidad cercana al 20% en los no tratados El pico de aparición se da a las 72 horas de la abstinencia Curso fluctuante Empeoramiento vespertino

76. TRIADA : Disminución del nivel de conciencia Alucinaciones vividas Marcado temblor

77. PREVENCION DEL DELIRIUM TREMENS Medidas de soporte Adecuado equilibrio hidroelectrolitico Disminución de estímulos Administración de benzodiacepinas o clometiazol

78. TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACION Cuando la intoxicación se produce con consumos inferiores a 200 mg/ 100ml, no requiere tratamiento Si es mayor de 200 mg/100ml, hay riesgo de coma etílico 1) Observación 2) Lavado gástrico en algunos casos, intubación e incluso hemodiálisis ( superior a 300mg/ 100ml ) 3) Tiamina 100 mg IM, siempre previo a la dextrosa 4) Antipsicótico IM, para tratar la agitación o síntomas psicóticos

79. FARMACOS ANTICRAVING NALTREXONA: Antagonista puro de los receptores opioides mu, disminuye el refuerzo positivo la dosis es de 50 mg/ día por 6 a 12 meses Contraindicada: Hepatopatía Consumo de opiáceos ACAMPROSATO: Antagonista sobre receptores glutaminergicos NMDA, actúa sobre el deseo de beber La dosis es de 1998 mg/día. Contraindicado : En la insuficiencia hepática

80. GRUPOS DE AUTOAYUDA Motivar al paciente a ingresar a alcohólicos anónimos ya que pueden disponer de ayuda las 24 horas del día y les enseñan a participar en actividades sociales sin necesidad de beber y reciben un modelo de recuperación observando los logros de miembros del grupo. El contacto debe empezar durante la rehabilitación hospitalaria o ambulatoria

81. PRONOSTICO Entre el 10 a 40 % ingresan en algún tipo de tratamiento formal Los signos de pronostico favorable son : Ausencia de comportamiento antisocial, vida estable, asistir a todo el curso de rehabilitación Los tres anteriores pueden predecir una abstinencia a un año de hasta el 60 % Los que viven en la calle, problemas de drogas ,la posibilidad de la abstinencia a un año es de 10 a 15 %