3. Presión intracraneal:
Es la suma de la presiones que ejercen, encéfalo,
sangre y LCR en su interacción con un continente
rígido como lo es el craneo.
4. El LCR circula en un sistema cerrado que
incluye los ventrículos laterales pasa a través
de los agujeros interventriculares (Monro)
hacia el tercer ventrículo y luego a través del
acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo,
de aquí por las aberturas laterales (agujero de
Luschka) y del agujero medial (Magendie)
hacia los espacios subaracnoideos donde
difunde al encéfalo y medula espinal.
5. Se produce en los plexos coroides de los
ventrículos laterales, tercero y cuarto ventrículo.
El promedio normal de producción es de
aproximadamente 1,500 ml. aunque solamente
se incorpora al sistema de 10 a 20 ml.
6. Características del LCR:
Presión; 70 a 200 mm de agua
Aspecto; claro e incoloro
Densidad; 1.007
pH; 7.35
Glucosa; 65 mg/100ml
Cloruros 720 mg /100 ml
Proteínas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml
ventrículares; 5-15 mg/100 ml
7. HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
La absorción del LCR se desarrolla en las
vellosidades subaracnoideas que se proyectan
dentro de los senos venosos durales (cuerpos de
Pacchioni)
8.
9. LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYE
UN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGÍA
MÉDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECE
EN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LAS
NEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LA
HIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTES
QUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LA
HIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN
10. FISIOPATOLOGÍA:
- LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LAS
PRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOS
INTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR-
EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTE
RIGIDO (CRANEO).
- EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ES
EL UNICO FLUIDO INTRACRANEAL QUE
DISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DEL
CRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SU
PRESION COMO LA AUTENTICA PRESION
INTRACRANEAL.
11.
12. MEDICION DE LA PIC.
SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AÑOS METODOS
DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC.
DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIO
SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO
PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC.
EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA
INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS
OCASIONES.
CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y DE 6 EN NEONATO Y
LACTANTE
13. HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
FISIOPATOLOGIA
PARA MANTENER LA PIC. DENTRO DE VALORES
NORMALES, EL AUMENTO EN EL VOLUMEN DE
UNO DE LOS COMPONENTES DEBE SER
COMPENSADO POR LA DISMINUCION DE
VOLUMEN DE LOS OTROS (HIPOTESIS DE
MONRO-KELLY).
LOS PRINCIPALES MECANISMOS ADAPTATIVOS
SON LA COMPRESION DEL ENCEFALO,AUMENTO
DE RESORCION DE LCR Y DEZPLAZAMIENTO
DEL COMPONENTE SANGUINEO VENOSO HACIA
LOS SENOS DURALES.
14.
15. EN RESUMEN:EL AUMENTO DE LA PIC AFECTA A
LA FUNCION CEREBRAL POR DOS
MECANISMOS:
1) EL FLUJO SANGUINEO DISMINUYE POR
DEBAJO DEL LIMITE CRITICO PARA LA OXIGENA-
CIÓN Y NUTRICIÓN CELULAR.
16. 2) HERNIACION DE ALGUNAS REGIONES
ENCEFALICAS PROPICIANDO LA ISQUEMIA DEL
TRONCO CEREBRAL.
DEBE EVITARSE QUE LA PRESION DE
PERFUSION CAIGA POR DEBAJO DE 40-
45mm/Hg PARA EVITAR DAÑO CEREBRAL.
17. CAUSAS COMUNES DE HIC:
Trastornos del LCR
A).-Aumento de su formación
B).-Obstrucción del transito normal
C).-Defecto de resorción
Factores vasculares
Aumento de la masa cerebral
-IDIOPATICO ( PSEUDO TUMOR CEREBRAL)
18.
19. HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
CUADRO CLINICO EN LACTANTES:
AUMENTO DE PERIMETRO CEFALICO
IRRITABILIDAD
LETARGIA
RETARDO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
PARALISIS DEL VI PAR
ALTERACION EN LA MIRADA CONJUGADA
OJOS EN “SOL PONIENTE”
20. HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
CUADRO CLINICO EN NIÑOS MAYORES
:
CEFALEA INTENSA
VOMITO EN “ESCOPETAZO”
ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO
EDEMA DE PAPILA (SIGNO AUTENTICO DE HIC) .
LA TOLERANCIA DEL AUMENTO DE VOLUMEN EN LOS
INFANTES RETRASA LAS MANIFESTACIONES CLINICAS O
PROPICIA LA PRESENTACION SUBITA DEL CUADRO,
CUANDO LOS MECANISMOS COMPENSADORES ESTAN YA
AGOTADOS .
21. HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
LOS SIGNOS Y SINTOMAS SON VARIABLES
DEPENDIENDO DE:
LA EDAD
PERIODO DE INSTALACION DEL CUADRO
ETIOLOGIA ESPECIFICA
EXISTENCIA DE FACTORES AGRAVANTES
22. HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
DIAGNOSTICO :
1.- HISTORIA CLÍNICA
2.- PUNCION LUMBAR
3.- TAC CRANEAL. (PROCEDIMIENTO DE
ELECCIÓN POR SU UTILIDAD DIAGNOSTICA Y
RAPIDEZ DE REALIZACION)
4.-RESONANCIA MAGNETICA (PERMITE
IDENTIFICACIÓN ANATOMICA DE LA LESION
INTRACRANEAL Y VALORACION DEL FLUJO
SANGUINEO CEREBRAL)
23. MONITORIZACION DE LA PIC:
TECNICA DE CUIDADO NEUROINTENSIVO
APLICADO A PACIENTES EN ESTADO COMATOSO
POR TCE O CON EDEMA DIFUSO O LOCALIZADO.
SISTEMA DE MEDICION :
SE COLOCAN CATETERES EN LA SUPERFICIE
CEREBRAL INTRAPARENQUIMA O INTRAVENTRICULAR.
ESTOS ULTIMOS TIENEN VENTAJA TERAPEUTICA
MEDIANTE DRENAJEDE LCR.
24. HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
TRATAMIENTO:
OBJETIVO: MANTENER UN FLUJO SANGUINEO Y
OXIGENACION CEREBRAL ADECUADOS.
MEDIDAS GENERALES :
1.- CONTROL DE VIA AREA Y VENTILACION CON
INTUBACION PRECOZ .
2.-NORMOVOLEMIA
3.-PRESION ARTERIAL MEDIA ADECUADA
4.-CABECERA INCORPORADA A 30 GRADOS Y EN
POSICION NEUTRA.
:
25. TRATAMIENTO:
5.- ANALGESIA Y SEDACION EFICACES.
6.- TEMPERATURA NORMAL O LIGERA
HIPOTERMIA
7.-TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE.
:
26. MEDIDAS ESPECIFICAS:
PRIMER PASO:
COMPROBAR PRESION ARTERIAL MEDIA
PAM BAJA SE USARA SOLUCIONES EXPANSORAS DE
VOLUMEN MAS DROGAS VASOACTIVAS.
SEGUNDO PASO:
MANITOL (SOL. AL 20%: 0.25g/kg,c/ 4 a 8 horas)
MAS FUROSEMIDA (O.5-1ml/kg)
CONTROL DE OSMOLARIDAD PLASMATICA
VALORAR TRATAMIENTO QX. ESPECIFICO.26
27. TERCER PASO: - HIPERVENTILACION
MODERADA
(PaCO2 DE 30-35 mm/Hg)
CUARTO PASO : TRATAMIENTO DE HIC REFRAC.
- BARBITURICOS: TIOPENTAL DOSIS CARGA 1.5
mg/kg., PENTOBARBITAL: DOSIS CARGA DE 3 A 5
mg.7kg.,
- HIPERVENTILACION PROLONGADA
(MONITORIZACION DEMETABOLISMO
CEREBRAL)
- DRENAJE DE LCR.
- TRATAMIENTO QUIRURGICO.
