1. Nutrición en el paciente con trauma
craneoencefálico

2. Dietoterapia
 Es la aplicación del arte de la nutrición a los
problemas de la alimentación. La dietoterapia se
basa en modificaciones de la alimentación
habitual que respondan a las necesidades de
cada enfermo.

3. Dietas terapéuticas
 Son aquellas dietas que se necesitan para el
tratamiento de determinadas enfermedades y
que sirven para curarlas o compensarlas, a
veces, como único tratamiento o como
tratamiento combinado con otras medidas
terapéuticas.

4. Dietoterapia
Dieta: es todo aquello que consumimos dentro
de las 24 hr.
 Características de la Dieta:
 Completa
 Equilibrada o Balanceada
 Inocua e higiénica
 Suficiente
 Variada

5. Dietas Hospitalarias
 Los cuidados nutricionales al px enfermo en un
hospital son de vital importancia.
 La desnutrición intrahospitalaria es una condición
frecuente
 Tienen que ser alimentos que el px pueda comer
 Que le resulten agradables.

6. Dietas Hospitalarias
 Dietas Regulares
D Liquida
D Suave
D Blanda
D Normales

7. Dietas Hospitalarias
 Dietas especiales
 Modificadas en Calorias
 Modificada en Grasas
 Modificadas Carbohidratos
 Modificada en Proteínas
 Modificadas en Na (HoNA)
 Modificadas en Potasio
 Hipoalergénicas
 Dieta sin colesistoquineticos

8. Dietas Regulares
Dieta Liquida
 Claras
 Completas
 Heladas.

9. Liquida Clara
 Como su nombre lo indica solo se usan líquidos
claros.
 Liquida quirúrgica
 Px post quirúrgicos

10.  Finalidad
 Satisfacer la sed
 Evitar deshidratación
 Iniciar la valoración de la tolerancia digestiva del
paciente.
 Ayudar al px movimientos peristálticos
 Tmb procesos diarreicos

11. Alimentos Permitidos
 Te
 Bebidas carbonatada
 Consomés desgrasados
 Gelatinas
 Jugos de frutas (diluidos al 50%)

12. Alimentos Prohibidos
 Carne
 Huevo
 Leche y derivados
 Alimentos de grasa
Ejemplo de menú:
 D — Te, gelatina, jugo de manzana
 C –- Consomé, limonada, gaseosa, gelatina
 C --- Te, Gelatina, Kool Aid.

13. Liquida Completa
 Continua valoración de tolerancia digestiva
 Después de Liquida Clara
 Completa Nutricionalmente (B fibra)
 Mayor números de días.

14. Alimentos Permitidos
 Te
 Limonada, naranjada
 Jugos néctares
 Gaseosas
 Atoles
 Gelatinas, budín, flan, nieves
 Huevos tibios

15. Alimentos Prohibidos
 Carnes
 Alimentos grasosos
 Alimentos irritantes
Ejemplo de menú:
 D – Huevo tibio, jugo, gelatina, te
 C – Consomé colado, limonada, gaseosa, flan
 C – crema de zanahoria, te, limonada, atole

16. Liquida Helada
 Después cirugía de amígdalas
Finalidad
 Evitar hemorragias
 Promover cicatrización

17. Alimentos Permitidos
 Kool aid
 Limonada
 Nieve de agua
 Gelatina
 Paletas de hielo
 Jugos
Ejemplo de menú
 D, C, C – Limonada, jugo de manzana, gelatina
 Entre comidas raciones de nieve, paleta de hielo
triturada

18. Dieta Suave
Generalmente indicada para px con dificultad de
masticación.
Es una dieta normal pero de consistencia suave
Anncianos y niños

19. Ejemplo de Menú
 D – avena, gelatina, puré de frutas, pan
suave, jugo néctar y te.
 C – pollo deshebrado, sopa de arroz, puré de
papa, limonada, flan, pan rebanado suave.
 C – Crema de zanahoria, limonada, jugo
néctar, puré de frutas, nieve.

20. Tratamiento
 A pesar de que este fenómeno es
reconocido, hasta el momento no existen
protocolos de tratamiento y soporte nutricional
que hayan demostrado una franca disminución
de la mortalidad de los pacientes con TCE
 El protocolo de nutrición ideal es el que pueda
ser aplicado de manera temprana en las
primeras 24 a 48h postrauma, donde la vía
enteral sea elegida. Sin medidas de invasión
extrema, que pueda ser suplementada con
micronutrientes o macronutrientes

21. Recomendación 1
1. Los pacientes con TCE grave deben iniciar
alimentación en las primeras 48h por vía sonda
nasogástrica.
2. Si la dieta enteral no es tolerada por la vía
gástrica, la nutrición puede ser iniciada en las
siguientes 48h postrauma, vía sonda
nasoyeyunal y colocación pospilórica. Nivel de
evidencia BII.

22. Recomendación 2
1. Los pacientes con TCE grave deben iniciar
nutrición preferentemente por vía enteral.
2. Los costos y las complicaciones de la nutrición
parenteral (NTP) son mayores que los de la
nutrición enteral.
3. Si no es posible o es mal tolerada la nutrición
por vía enteral, deberá instituirse la NPT de
manera temprana, y sólo mientras se restituye
la vía enteral. Nivel de evidencia IIB

23. Recomendación 3
1. La vía enteral preferida para iniciar soporte
nutricional debe ser vía colocación de sonda
pospilórica.
2. En los pacientes en los que no se pueda
colocar sonda pospilórica es aceptable la
alimentación por vía gástrica. Nivel de
evidencia BII.

24. Recomendación 4
1. Los pacientes con TCE grave deben recibir entre 25 y 30
Kcal/kg/día de requerimientos calóricos totales.
2. Los pacientes con trauma y lesión medular deben recibir
entre 20 y 24 Kcal/kg/día de requerimientos calóricos
totales.
3. Los requerimientos proteicos deben ser
aproximadamente entre 1.25 y 2 g/kg/día.
4. La administración de carbohidratos no debe exceder más
de 5 mg/kg/día. Los suplementos con mayor cantidad de
carbohidratos están asociados a complicaciones
mayores.
5. La administración de lípidos no debe exceder 30% de los
requerimientos calóricos.
6. La administración de lípidos en las etapas iniciales del
trauma se asocia con mayores complicaciones
pulmonares y sepsis. Nivel de evidencia BII.

25. Recomendación 5
1. El nivel de prealbúmina en suero es el
marcador más sensible para monitorear el
adecuado soporte nutricional en el paciente con
TCE grave.
2. Los niveles séricos de albúmina no
correlacionan adecuadamente con la
efectividad del soporte nutricional. Nivel de
evidencia BII

26. Recomendación 6
1. Las preparaciones de nutrición enteral con
suplementos de arginina y glutamina pueden
disminuir el riesgo de complicaciones
infecciosas en pacientes con trauma grave.
2. No existe dosis precisa de suplementos de
arginina y glutamina.
3. No se ha demostrado beneficio con la
suplementación de ácidos grasos omega
tres, nucleótidos ni elementos traza. Nivel de
evidencia CIII.

27. Recomendación 7
1. El control estricto de la glucosa ha demostrado
disminuir la mortalidad.
2. En el paciente con TCE grave el control estricto
de la glucosa es indispensable, ya que
disminuye la aparición de complicaciones y
lesión neuronal secundaria.
3. Se recomienda mantener las cifras de glucosa
normales en menos de 140 mg/dl.

28. Conclusiones
 El TCE se caracteriza por ser un estado
hipercatabólico acelerado
 El aporte nutricional en el paciente con TCE debe
ser iniciado de manera temprana, dentro de las
primeras 48h de iniciada la reanimación y una
vez lograda la estabilidad hemodinámica.
 El aporte de nutrimentos debe ser dirigido con la
finalidad de bloquear el balance nitrogenado
negativo.

29.  La vía enteral es la ruta preferida para iniciar el
soporte nutricional. Cuando no se tolera la
alimentación en más de 50% de los
requerimientos diarios es posible usar la vía
parenteral como ruta alternativa, y sólo hasta
que la tolerancia por la ruta enteral sea de 100%.
 Hasta el momento no existe evidencia
concluyente de que los suplementos
nutricios, como
oligoelementos, antioxidantes, ácidos omega
3, arginina, glutamina, etc., influyan directamente
sobre la mortalidad.