2. Definición.
Concentración plasmática de sodio mayor
a 145 mmol/L.
Dado que el Na+ es el principal ion con
actividad osmótica del LEC, un aumento
en el Na+ plasmático determina un estado
hiperosmolar.
4. Etiología.
Sus causas son múltiples, pero se debe a
2 razones principales.
Perdida
de agua (principal causa).
Aumento de Na+.
5. Perdida de agua.
Perdidas insensibles.
Hipodipsia. Lesión de osmorreceptores
hipotalámicos, no se desencadena la sed,
hay una secreción inadecuada de ADH.
Diabetes insípida. Hay excreción excesiva de
agua, sin haber perdida de Na+, esto es por
deficiencia de ADH.
Renales:
Diuréticos de asa.
Diuresis osmótica.
6. Perdidas gastrointestinales.
Vomito.
Drenajes gástricos.
Fistulas enterocutáneas.
Diarrea (principalmente osmótica y viral).
Agentes catárticos.
Perdidas cutáneas.
Sudoración excesiva. La concentración de Na+ en
el sudor disminuye cuando hay sudoración
profusa.
Quemaduras.
7. Ganancia de sodio.
Infusión de bicarbonato de sodio.
Ingestión de alimentos hipertónicos.
Ingestión de agua de mar.
Hiperaldosteronismo primario
(aldosterona produce retencion de Na +).
Síndrome de Cushing.
Enemas hipertónicos.
Diálisis con soluciones hipertónicas.
8. Fisiopatología.
Movimiento
Aumento de Aumento de la Alteración en
de agua de
Na+ (>145 tonicidad la
LIC hacia
mEq/L). plasmática. osmolaridad.
LEC.
Corrección
Disminución de
de LIC. osmolaridad
plasmática.
Manifestacion
es clínicas.
9. Manifestaciones clínicas
cl
Niños SNC
Diarrea c/ o s/ vomito
DH moderada-grave 6-12% peso
Alt. edo conciencia
Iritabilidad
Letargia •Taquipnea
Coma
Sed intensa
Hiperreflexia Os-Tend
Tono muscular N. ↓o↑ La sed es la principal defensa
frente la hiperosmolaridad
La sensación de sed se estimula
y la hipernatremia.
ppl por la DH celular de los
osmorreceptores del SNC.
10. Manifestaciones clínicas
cl
Adultos relacion causa Na ↑
Fatiga
Sed Aguda
Sequedad boca
Cronica Secundaria
Padecimiento de fondo sintomas enmascaran
Sed intensa
Letargia
Estupor
Coma
Irritabilidad
Convulsiones
12. Diagnóstico
Laboratorios:
Na ↑ sérico
Determinar la causa originando alt. electrolítica.
electrol
HC
Consumo de fármacos
Vol.
orina
Osmolaridad
13. Diagnóstico
Pérdidas extrarrenales: se
Cuando el exceso de Na es extrarrenal: producen como consecuencia del
Vol. orina ↓ incremento de las pérdidas
Osmolaridad ↑ insensibles a través de la piel y la
respiración.
Riñón ahorra agua
eliminando Na
Osm +
Osmolaridad normal
poliuria
600 mOsm/dL
Diabetes
Diuresis insipida
osmotica
14. Tratamiento
1) Reducir la pérdida de agua
2) Reposición hídrica:
Usar agua VO o sonda nasogástrica.
Usar suero glucosado 5% o salino hipotónico 0.45% ayudan a
diluir el sodio elevado.
3) Hipovolemia importante: Reposición con sol salina isotónica
4) Controlada la hipovolemia: la corrección con agua
o con sol hipotónica.
15. Tratamiento Na ↑
5) Si existe aumento del VEC se usa furosemida
Precaución por el riesgo:
-Trombosis vasculares por agravamiento de la deshidratación (sobre todo en
ancianos, niños y tratamiento previo con digoxina).
6) En la diabetes insípida central: análogos de la ADH. Desmopresina
(↑ reabsorción de agua x riñon)
7) En la diabetes insípida nefrogénica:
Tiazidas (↓ filtrado glomerular y activan el eje renina-angiotensina).
En la diabetes insípida central, se secreta Hipodipsia, a pesar de la máxima secreción de
↓ ADH, lo que impide la reabsorción renal ADH, el riñón es incapaz de retener suficiente
de agua, y la diuresis puede superar los 4 agua para contrarrestar las pérdidas insensibles
L/día; de agua de piel y tracto respiratorio.
16. Tratamiento Na ↑
8) Cálculo del déficit de agua:
Déficit H O = 0.6 x Peso corporal x [ (Na plasmático - 140 )/ 140].
2
ejemplo: (0.6 x 55kg) x (165 mEq – 140) /140
33 x 25 /140 = 5.8
17. Velocidad de corrección
Será en función de la rapidez de instauración de la
hipernatremia:
1. Hipernatremia aguda (horas)
-Reducir la concentración de sodio sérico:
velocidad de 1 mmol/L/hora,
Hipernatremia Crónica
2.-
-Reducir la concentración de sodio sérico:
velocidad de 0,5 mmol/L/hora
18. Bajar la concentración de sodio plasmático 10 mmol/L/día en todos
los pacientes excepto en hipernatremia aguda.
Pacientes con estabilidad hemodinámica se reemplazará:
1/2 del déficit de agua en las primeras 24 horas y el resto en las 48-72
horas siguientes.
1 hora despues de la corrección hay que suplementar además las
pérdidas obligatorias (1,5 litros).
19. Se utilizarán únicamente fluidos hipotónicos:
Agua pura
Glucosado al 5%
Cloruro sódico al 0.2% y 0.45%.
•El volumen de reposición debe restringirse al requerido para corregir
la hipertonicidad, el riesgo de edema cerebral se ↑ según lo hace el
volumen de perfusión.