5. Gerechtvaardigd vertrouwen
• De patiënt vertrouwt vanouds zijn/haar arts?
– Waarom eigenlijk?
– Waarop is dit vertrouwen gebaseerd?
• gildesysteem: opleiding, nascholing, richtlijnen
• de persoon van de arts
• ~ vertrouwen in vliegen
Vliegen:
de klant vertrouwt op het interne kwaliteitssysteem van de KLM,
waarop de RLD toezicht houdt.
6. Wat is verantwoorde zorg?
• Effectief
• Veilig
• Patientgericht
• Toegankelijk
En: Zorg die ook verantwoord wordt!
7. “Gerechtvaardigd vertrouwen in verantwoorde zorg”
Patiënt
Zorgaanbieder Zorgverzekeraar
NZA
Inspectie
Minister
CVZ
Stelsel
8. Organisatie van het Toezicht
• Verantwoordelijkheid van zorgaanbieders: intern toezicht
kwaliteitsysteem professionals
kwaliteitsysteem zorginstellingen
+
• Verantwoordelijkheid van veldpartijen: horizontaal toezicht
zorgaanbieders – zorgverzekeraars – patiëntenorganisaties
brancheorganisaties + kennisinstituten
+
• Verantwoordelijkheid van de Inspectie: verticaal toezicht
handhaven = adviseren, stimuleren, drang, dwang,initiëren,
regiseren
actief openbaarmaken, intensief toezicht verscherpt
toezicht bevel/aanwijzing
9. Transparantie in de zorg
Waarom dan toch die roep om transparantie?
• maatschappelijke verantwoordelijkheid: publieke taak, publieke
gelden
• nieuwe stelsel: marktprikkels, kiezen (patiënt), zorginkoop
(verzekeraars)
• verantwoorde zorg = zorg die ook wordt
verantwoord
• vertrouwen pers/politiek/publiek(?) op het
interne kwaliteitssysteem ??
• beleid IGZ: gefaseerd toezicht:
Ziekenhuizen, Care, GGZ,
eerstelijns gezondheidszorg
10. Transparantie is vanzelfsprekend
Hoe weet ik wat een goede arts/zorgverlener is?
• professioneel: opleiding, nascholing, richtlijnen, overleg,
leren van fouten, kennen van beperkingen, zorgresultaten
• organisatorisch: bereikbaarheid, toegangstijd,
patiëntendossier, ICT, samenwerking, waarneming, enz.
• relationeel: empathie, luisteren, tijd nemen, informatie, mede-
beslissen
Intern kwaliteitsysteem
Hierover extern verantwoording afleggen
11. Transparantie is vanzelfsprekend
• Van binnen naar buiten:
– intern kwaliteitssysteem + externe verantwoording
– gebaseerd op intrinsieke motivatie voor kwaliteitsverbetering
• Van buiten naar binnen:
– indicatoren, verplicht meten en rapporteren, openbaar,
– Ranking, externe prikkel tot kwaliteitsverbetering
12. Patiëntveiligheid is een
resultaatverplichting
• Aanpak: patiëntveiligheid niet meer vrijblijvend
• Beleid Minister voor alle sectoren
• Meetbare, ambitieuze doelstellingen
• 12 juni 2007: ziekenhuizen
• 22 november 2007: care, GGZ
• 19 juni 2008: eerstelijn
• IGZ zal handhaven
13. Rol van de Inspectie in de zorg
Reactief:
• meldingen/calamiteiten,
• klokkenluiders
Pro-actief:
• indicatoren
• thematisch toezicht + handhaving: TOP, MIC
Zo nodig:
regierol, waar veld het niet zelf oppakt
- transparantie (samen met veldpartijen)
- volumen-kwaliteit (vb. OCR)
- veldnorm toezichtnorm
14. Stralingsbescherming van de patiënt
waarom?
Algemeen
• Ernstige acute gezondheidsschade door zeer hoge stralingsdoses
• Kans op effecten op lange termijn door lage stralingsdosis
(kanker, leukemie, genetische schade)
Medisch
• Medische blootstelling resulteert in 25% van de collectieve
bevolkingsdosis
• Patiënt dosis varieert van zeer laag tot zeer hoog, noodzaak voor
dosisbeheersing voor patiënt en werker
Stralingsbescherming = veiligheid
15. Stralingsbescherming van de patiënt
3 uitgangspunten voor de stralingsbescherming
• rechtvaardiging van blootstelling: nut/noodzaak
• optimalisatie van de dosis: ALARA
• grenzen aan toelaatbare blootstelling:
GEEN DOSISLIMIETEN
16. Dosisreferentieniveau’s?
Artikel 59 BS
• Onze Minister bevordert de vaststelling en het gebruik van
diagnostische referentieniveaus voor radiodiagnostische
verrichtingen als bedoeld in artikel 53, eerste lid, alsmede het
opstellen van protocollen terzake
Waarom?
– Geen individuele dosislimieten
– grotere nadruk op rechtvaardiging en optimalisatie
– noodzaak consensus doses marges good medical practice
– bij overschrijding passende inspectie en zo nodig
corrigerend optreden
18. Dosis referentieniveau’s en verantwoorde
zorg
• Verantwoorde zorg: indicator voor de kwaliteit
• Transparantie: belangrijke stap in het transparant
maken van prestaties van afdelingen radiologie
• Veiligheid: vergroot de veiligheid bij radiologische
verrichtingen
19. NCS publicatie
• Geeft invulling aan de verantwoordelijkheden van het
veld zoals beschreven in de Kwaliteitswet
zorginstellingen
• Opgesteld door alle betrokken beroepsverenigingen:
NVKF, NVRL, NVMBR
• Te beschouwen als een veldstandaard
20. Hoe verder?
• Eerste Dosis Referentie Niveau’s
– Veel bereikt: “een norm is gezet”
• Maar
– Moet nog worden ingebed in het kwaliteitssysteem van de
afdeling radiologie (NIAZ? prestatie-indicator?)
– Kan alleen met draagvlak wetenschappelijke en
beroepsverenigingen (Visitatie?)
• Rol IGZ: toetsen van standaarden
