1. Anatomía de los Pares Craneales Dr. John Pablo Meza Benavides Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile. Docente Ciencias de la Salud en programas de Medicina Y Fisioterapia. Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)
2. Para conocer y entender adecuadamente los pares craneales, debemos saber la anatomía y la morfofisiologia de las vías motoras
3. Vías Motoras Las vías motoras comprenden dos motoneuronas: La Superior que va desde la corteza motora hasta las células de las astas anteriores de la medula o sus homologas situadas en los núcleos de los pares craneales; La Inferior que parte desde las células situadas en las asta anterior de la medula y terminan en la placa motora del músculo.
4. Los pares craneales, son nervios que están comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras, además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago, su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo, se distinguen doce pares de nervios.
5. Desde el punto de visto fisiológico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo) Nervios motores ( motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor) Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino, facial, glosofaríngeo, neumogástrico). En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente: Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio.
26. ORIGEN APARENTE DEL IV PAR (flechas)origen aparente de n. trocleares. 3: coliculo inferior, 4: Nervio troclear, 5: Sección pedúnculo cerebeloso superior.
67. RAMO MENINGEO SE DESPRENDE DEL GANGLIO YUGULAR EN EL AGUJERO RASGADO POSTERIOR, REGRESA AL CRANEO Y SE DISTRIBUYE EN LA DURAMADRE PROXIMA AL AGUJERO RASGADO POSTERIOR
68. RAMO FARINGEO SE DESPRENDE DEL GANGLIO PLEXIFORME Y TERMINA EN LA PARED LATERAL DE LA FARINGE PASANDO POR DELANTE DE LA CAROTIDA PRIMITIVA
69. RAMO FARINGEO SE DESPRENDE DEL GANGLIO PLEXIFORME Y TERMINA EN LA PARED LATERAL DE LA FARINGE PASANDO POR DELANTE DE LA CAROTIDA PRIMITIVA
70. RAMOS CARDIACOS SUPERIORES NACEN DEL NEUMOGASTRICO CERVICAL A DIFERENTES NIVELES Y DESCIENDE A LO LARGO DE LA CAROTIDA PRIMITIVA QUE TERMINA EN EL PLEXO CARDIACO ANTERIOR
71. NERVIO LARINGEO SUPERIOR NACE DE LA EXTREMIDAD DEL GANGLIO PLEXIFORME Y SE DIRIGE HACIA LA PARED FARINGEA
73. NERVIO RECURRENTE NERVIO RECURRENTE DERECHO PASA POR DELANTE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA Y LLEGA POR UN TRAYECTO HASTA EL CANAL QUE FORMA ALA DERECHA LA TRAQUEA Y EL ESOFAGO POSTERIORMENTE , ACIENDE POR ESTE CANAL HASTA LA LARINGE NEIVIO RECURRENTE IZQUIERDO
74. RAMOS CARDIACOS INFERIORES SE DESPRENDEN DEL NEUMOGASTRICO Y VAN AL PLEXO CARDIACO POSTERIOR RAMOS PULMONARES ANTERIORES nacen directamente del neumogástrico y se ramifica por detrás de la traquea y el pediculo pulmonar se anastomosan entre si y penetran a los pulmones con los bronquios
75. Ramo esofágico Nace en la parte superior del tronco mismo de los neumogástricos en la parte inferior del plexo esofagico
95. Para conocer y entender adecuadamente los pares craneales, debemos saber la anatomía y la morfofisiologia de las vías motoras
96. Vías Motoras Las vías motoras comprenden dos motoneuronas: La Superior que va desde la corteza motora hasta las células de las astas anteriores de la medula o sus homologas situadas en los núcleos de los pares craneales; La Inferior que parte desde las células situadas en las asta anterior de la medula y terminan en la placa motora del músculo.
97. Los pares craneales, son nervios que están comunicación con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras, además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago, su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo, se distinguen doce pares de nervios.
98. Desde el punto de visto fisiológico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo) Nervios motores ( motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor) Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino, facial, glosofaríngeo, neumogástrico). En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente: Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica. Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio.
99.
100. Nervio Olfatorio (I) Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato. Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales. Estas células poseen axones ascendentes que constituyen los filetes de nervio olfatorioOrigen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, a cada lado de la apófisis crista galli. Recorridos: las fibras nerviosas proveniente de las células bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se reúnen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lamina cribosa del etmoides y alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio.
101. Nervio óptico ( II) Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visión. Origen real: se origina en la capa de células ganglionares de la retina. Los axones de esta células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico. Origen aparente: es el ángulo anterior del quiasma óptico.Recorrido y relaciones: este nervio mide aproximadamente 4 cm. De longitud, y se dirige hacia arriba, atrás y adentro. Primer segmento: intraocular. Los axones de las células ganglionares de la retina convergen en la papila óptica: desde allí, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclerótica y coroides ) en un sitio llamado zona cribosa.
102. Segundo segmento: intra orbitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retro-ocular. En el vértice de la órbita por el anillo fibroso que presta inserción a los músculos rectos (anillo de Zinn). En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftálmica y por fuera con el ganglio oftálmico.Tercer segmento: intracanalicular. El nervio atraviesa el agujero óptico acompañado por la artera oftálmica. En este sitio, es frecuente la lesión del nervio por fractura que comprometan la base del cráneo y vértice de la órbita. Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm., y esta comprendido entre el agujero óptico y el quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda del hipófisis y sobre el canal óptico del esfenoide
103. Los nervios oculomotores, que son: El Motor Ocular Común (III), El Patético (IV), El Motor Ocular Externo (VI); tienes bajo su control la musculatura extrínseca del ojo. El III inerva el m. Elevador del párpado sup y los mls. recto sup, interno, inf y el oblicuo menor del ojo. El IV inerva el m. Oblicuo mayor El VI inerva el m. Recto externo
104. Motor Ocular Común (III) Los núcleos del este par se sitúan en la parte dorsal del pedúnculo, es decir van desde el piso del acueducto de Silvio; Después de su origen las fibras de este par atraviesan la porción medial del pedúnculo pasando por el núcleo rojo para emerger en el espacio interpeduncular; luego el tronco del nervio avanza paralelamente a la arteria comunicante posterior y atraviesa la duramadre entre
105. El borde libre de la tienda del cerebelo hacia fuera y la apof. Clinoides post hacia adentro. Luego entra en el seno cavernoso y se divide en un rama superior y una inferir que atraviesa la hendidura esfenoidal para penetrar en la orbita.
106. Patético (IV) Los núcleos de origen de este par se halla situado en el pedúnculo a la altura del tubérculo cuadrigéminos inf, un poco por debajo del núcleo de III par; el nervio tiene su origen aparente en la cara dorsal del tallo ( es el único par que sale por la cara dorsal); es tambien el nervio de mas largo recorrido intracraneal ya que después de su salida se encorva ventralmente, y se sitúa adelante colocando en la pared del seno cavernoso para entrar después a la orbita por la hendidura esfenoidal
107. Nervio Trigémino (V) Sus fibras sensitivas se originan en las células del ganglio Gasser; al llegar a la protuberancia estas fibras se dividen en: Fibras cortas ascendentes, que sirven especialmente a la sensibilidad táctil, y que terminan en el núcleo principal del V par situado al lado del núcleo motor. Las fibras descendientes (sirven al tacto, dolor y a la temperatura) que terminan en el núcleo de la raíz descenderte del V par que llega hasta el tercer segmento cervical
108. El trigémino por ser un nervio motor-sensitivo tiene bajo su dependencia la inervación sensitiva de la cara (exceptuando el Angulo de la mandíbula), los seños faciales, la cornea, la conjuntiva, la mem. Timpánica, los dientes y los 2/3 anteriores de la lengua. La parte motora tiene su origen real en los núcleos masticadores de la protuberancia, emerge de esta por su cara anterolateral y dale del cráneo por el agujero oval para inervar los músculos de la masticación (temporales, maseteros y pterigoideos.
109. El nervio trigémino tiene tres ramas terminales; El Nervio Oftálmico (que sale del cráneo por la hendidura esfenoidal) El Maxilar Superior (que sale por el agujero redondo mayor) El Maxilar Inferior ( que sale por el agujero oval
110. Motor Ocular Externo (VI) El núcleo de origen de este par se halla situado en el dorso de la protuberancia; este núcleo se ubica dentro del asa o rodilla del facial; después de su origen se dirige ventralmente adyacente al haz piramidal y sale del neuroeje por el suco bulboprotuberancial por encima de las pirámides; pasa luego por el seno cavernoso para llegar a la hendidura esfenoidal y penetrar en la orbita.
111. Nervio facial (VII) El nervio facial consta de dos partes; el componente mas grande es el motor el cual inerva los músculos de la expresión facial; la parte mas pequeña (N. Intermediario) tiene componentes sensoriales y parasimpáticos que llevan fibras del gusto a los 2/3 anteriores de la lengua y fibras vegetativas para las glándulas lacrimales y para las salivares submaxilares y sublinguales.
112. El origen real; el núcleo motor facial esta situado en la parte post de la protuberancia bajo el piso del 4º ventrículo; las fibras que parten de ese núcleo, en ves de dirigirse directamente hacia Adelante, forman un asa (la rodilla del facial) que contornea el núcleo del VI par, para luego dirigirse hacia delante y salir del neuroeje por el surco bulboprotuberancial por encima de la oliva bulbar
113. El origen aparente de el VII par emerge del neuroeje en el surco bulboprotuberancial teniendo hacia adentro el VI par y hacia fuera el VIII par, de este ultimo lo separa el nervio intermediario de Wrisberg que es considerado como la raíz sensitiva del facial; las fibras sensitivas nacen de las células del ganglio geniculado, penetran a la protuberancia por el intermediario de Wrisberg y terminan en el núcleo del fascículo solidario. El VII par después de emerger del neuroeje penetra el conducto auditivo interno, atraviesa el acueducto de Falopio, sale por el agujero estilomastoideo atraviesa la parotida y se divide en dos ramas denominadas facial sup e inf.
114. La rama superior o temporofacial inerva los músculos de la hemicara superior tales como el músculo encargado de fruncir las cejas, el frontal encargando de arrugar la frente y el orbicular de los párpados encargado de cerrar los ojos. El inferior o cervicofacial inerva los músculos de la hemicara inferior y el músculo cutáneo del cuello
115.
116. El Vestibular que atiende el equilibrioVESTÍBULO-COCLEAR ESTATO-ACÚSTICO
117. Nervio Glosofaríngeo (IX) Su raíz motora se origina en el núcleo ambiguo, salé del bulbo por la parte superior del surco retro-olivar, y del cráneo por el agujero rasgado post (junto con los pares X y XI) y va a inervarlos músculos estilfaringeos y constrictor sup de la faringe. Las fibras de su raíz sensitiva se originan en las células de los ganglios sup y petroso, pasan por el agujero rasgado post, entran al bulbo por donde salió la raíz motora y van a terminar en el fascículo solitario; en ellas conducen sensibilidad general de la faringe, paladar membranoso, amígdalas, trompa de Eustaquio y caja del tímpano y dan fibras gustativas par el tercio post de la lengua.
118. Nervio vago (X) Las fibras motoras eferentes toman su origen en el núcleo ambiguo, salen del bulbo por la parte media del surco retro-olivar, y del cráneo por el agujero rasgado post. Las fibras del X par inervan los músculos del paladar y de la faringe. Las fibras aferentes se originan en las células de los ganglios yugular y nodoso justamente debajo del agujero rasgado post. al cual atraviesan para entrar al bulbo un poco por debajo del XI par y terminar en el fascículo solitario
119. El X par tiene una extensa distribución sensitiva que recogen la sensibilidad de faringe, laringe, traquea, esófago y viseras toraco-abdominales. Y una mucho menos extensa distribución motora que comanda los músculos estriados del velo del palada y de la laringe.
120.
121. Nervio Hipogloso (XII) Este nervio motor de la lengua, se origina en el núcleo hipogloso situado en el bulbo debajo del 4º ventrículo y tiene su origen aparente en varios filetes situados en el surco preolivar del bulbo situado entre la pirámide y la oliva inferior; el tronco del nervio sale del craneo por el agujero condileo anterior.
