La Visita Domiciliaria

Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar
UP-CSS/Mayo 2014

Conocer los antecedentes y fundamentos de
esta práctica
Identificar las indicaciones de la visita
domiciliaria
Establecer los tipos de visitas domiciliarias
23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín 2

23-05-2014Visita Domiciliaria - Dr. H.Martín
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Nace junto con la medicina
Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo
En su origen fue bio-psico-social

“La Miseria” 1886. Cristobal Rojas

 Hechos:
 Hace 30 años, la visita domiciliaria ocupaba gran parte del tiempo
del médico familiar
A favor:
• Constante crecimiento en los
costos de cuidado
hospitalario
• Presión del usuario para los
cuidados en casa del paciente
• Cambio de la pirámide
poblacional con incremento
de las ECNT
En contra:
• Avances tecnológicos
• Aparición del teléfono
• Pacientes dispersos
• Poca preparación para
realizarla

 Es un proceso enmarcado dentro del concepto de atención
longitudinal y continuada
 Se realiza en el domicilio del paciente
 El núcleo de atención lo constituyen el enfermo y sus
cuidadores, tanto familiares como informales
 Debe proporcionar una atención biopsicosocial
 Los recursos para este tipo de atención son fácilmente
movilizables al domicilio

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“Servicio predominantemente sanitario mediante el
que se provee asistencia continuada para la
resolución domiciliaria de problemas de salud que no
requieren hospitalización, dirigida a personas que no
se pueden desplazar a un centro sanitarios por
impedimentos generalmente de carácter físico. La
atención social en domicilio suele tener distinta
dependencia, pero debe complementar y coordinarse
con la sanitaria.”
Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas clínicas. Visita Domiciliaria
Centro de Salud Vicente i Clave. Valencia. 2012

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ATENCIÓN EN DOMICILIO:
Es la atención entregada por profesionales del equipo
de salud en el hogar, a un integrante de una familia con
fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento,
recuperación, rehabilitación.
Ejemplos:
 Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor
 Atención a Postrados
Según evaluación previa y plan de atención

VISITA EPIDEMIOLÓGICA
Actividad programada o espontánea que
consiste en realizar una investigación
epidemiológica a un caso índice de una enfermedad
bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya
un riesgo o problema de salud de la población.
 Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo,
etc.

VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
Actividad que realiza uno o más de integrantes del
Equipo de Salud en el domicilio de una familia.
Permite establecer una interacción con uno o más
miembros de la familia y su entorno
Asistencial contínua e integral
Bio-Psico-Social
Actividad más invasiva que realiza el Médico

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Visitas a demanda y/o de urgencias
De rehabilitación
Internaciones domiciliarias
Búsqueda activa
Diagnóstico
Consejería
Educación

Dr. José M. Esteban Sobreviela.
Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria
Centro de Salud Vicente i Clave.
Valencia. 2012

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 GENERAL
 Atención sanitaria directa
 ESPECÍFICOS
 Proveer de cuidados de salud integral
 Valorar relaciones interfamialiares en el escenario natural
 Conocer sus recursos familiares
 Establecer una mejor comunicación con la familiar
 Obtener información adicional en el escenario del hogar
 Involucrar al paciente y a su familia
 Controlar el cumplimiento del tratamiento indicado
 Descubrir posibles factores que dificulten el seguimiento
 Identificar al cuidador primario
 Educación

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COMUNIDAD
FAMILIA
INDIVIDUO
Factores de
riesgo social
Evaluación general de la
familia
BPSE

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Pcte. Que no
puede salir
de su
domicilio
•Desplazamiento solo en transporte
•Enfermedades terminales y desean
fallecer en su domicilio
•Se niega a acudir a la consulta
•Incapacidad reciente
Pctes. Vistos
en la
consulta que
deben ser
vistos
también en
domicilio
•Sospecha de problemas psicosociales
•Toma de decisión sobre hospitalización
•Ante reciente historia de caída en el
hogar
Cualquier
pcte. Frágil
•Sospecha de sobrecarga del cuidador
•Comprobar adhesión al tratamiento y/o
la toma de otros medicamentos

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•Trabajador
Social
•Odontólogo
•Fisioterapeuta
Médico
General/Familiar
Enfermera
Asistente ClínicoAdjuntos

 Valorar factores de riesgo y los desencadenantes de las
agudizaciones y posibles complicaciones
 Diagnosticar, controlar y tratar tanto la enfermedad crónica
como sus descompensaciones
 Realizar el tratamiento sintomático y paliativo de los enfermos
terminales
 Valorar la derivación a centros hospitalarios y otras
posibilidades de apoyo

26

Valoración
clínica, funcional,
mental, afectiva y
social
Priorización de
los problemas
Establecimiento
de objetivos a
alcanzar
Indicación del
tratamiento y
plan de cuidados
Establecimiento
de fechas de
evaluación

 La entrevista clínica:
 Valoración biomédica, Historia Farmacológica, Valoración clínica y
de hábitos tóxicos, Datos nutricionales y alimentarios
 La exploración física
 Pruebas complementarias
 Cuestionarios, tests y escalas
 Valoración funcional, mental, cognitiva, afectiva, ABVD, AIVD

Geriátrico:
 Síndromes geriátricos
Paciente con insuficiencias orgánicas
severas:
 Insuficiencia cardíaca, renal y hepática; EPOC
Paciente oncológico terminal
Paciente con secuelas incapacitantes:
 ECV, Parálisis, entre otros

 TIPOS DE CRISIS FAMILIAR
 ESTRUCTURA FAMILIAR
 CICLO DE VIDA FAMILIAR
 NECESIDADES FAMILIAR DEL PACIENTE
DOMICILIARIO:
 Enfermedad, Concretas del cuidado, Recursos
 CUIDADOR PRINCIPAL

ATENCIÓN
• Paciente crónico, terminal,
inmovilizado
• Los recursos con que se
organiza son los propios de
la AP
• Profesionales de AP como
referente y responsable
último de la asistencia
prestando a los profesionales
especializados una función
de apoyo
INTERNACIÓN
• Atención a procesos agudos o
altas precoces
• Organización depende de las
gerencias de los hospitales
• Cuenta con recursos de la
Atención Hospitalizada
• Son los profesionales del
Hospital los que
proporcionan la base de la
asistencia

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•Etapas
–Programación
–Planificación
–Ejecución
–Evaluación
–Registro de la visita

Etapa de Programación:
Desde lo Institucional
 Definir Grupos de Riesgo por Sector
 Nº de visitas anuales
Desde el Proceso de salud – enfermedad
 Elegir estratégicamente el momento más adecuado
(costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria
integral

 Clarificar el motivo de la visita
 Recolectar antecedentes:
 Ficha familiar
 Ficha del caso índice
 Fijar los objetivos
 Contar con una Pauta de Observación:
 Aspectos Biológicos Individual
 Aspectos Psicológicos
 Aspectos Sociales Familiar
 Seleccionar los instrumentos a aplicar:
 Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.

Organizar la visita:
 Obtener permiso/Consentimiento
Informado/confidencialidad
 Consensuar el día, la fecha y horario
 Negociar objetivos
Asegurarse que:
 La familia tiene claro las “ventajas” que obtendrá de la
visita y que no existe la idea de “intromisión en la vida
privada”

Técnica de entrevista /Fases
Inicio: Saludo, social
Cuerpo:
 Explicitar el objetivo de la visita
 Caracterizar la Problema
 Actualizar problemas anteriores
 Integrar lo biológico con lo psicosocial
Despedida

Salida: No apurarla
Fijarse qué miembro de la familia nos
acompaña a la puerta.
Momento clave:
 Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos
hasta el último minuto:
 Un temor especial
 Una confesión
 Un dato perdido
 Un pedido especial

Asegura la continuidad del contacto con el
próximo encuentro.
Proporciona una relación permanente y
documentada de la acción realizada por el
Equipo de salud y la Institución.
Programación de acciones futuras
Investigación / Acción

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 La visita domiciliaria es una práctica antigua que toma en cuenta todos
los aspectos del paciente a evaluar, como el entorno comunitario,
familiar y el abordaje BPS del individuo.
 Pacientes con severa discapacidad para su movilización inherente a la
patología o secundarios a factores sociales se benefician de la visita
domiciliaria.
 Dependiendo del tipo de visita domiciliaria, estableceremos qué
realizaremos en dicho encuentro.
 La visita domiciliaria tiene características como continuidad, abordaje
integral, promoción y mantenimiento de la salud y prevención de
enfermedades y de exacerbaciones de las patologías crónicas.

Renée Laennec; Mediante las auscultación o
tratamiento del diagnóstico de enfermedades
de pulmón y corazón. 1819, París - Théobald
Chartran

 Dr. José M. Esteban Sobreviela. Guías de buenas prácticas
clínicas. Visita Domiciliaria Centro de Salud Vicente i Clave.
Valencia. 2012
 Guía de visitas domiciliarias. Serie Atención Integral a la familia
y comunidad para los equipos de Salud de la Familia. Abril, 2012.
Asunción, Paraguay.
 Alba Talero. Artículo de Revisión. La visita domiciliaria como
escenario para la prevención. Medicina de Familia (And) 2007; 2:
33-44. Bogotá, Colombia
 Marta Alarcón, Liliana Arias. Medicina Familiar en la Práctica.
Iera. Edición. La visita domiciliaria. Cap. VI. Cali, Colombia,
2003.
 Ximena Cubillos. Tema Magistral: Visita Domiciliaria Integral.
Universidad de Concepción, Chile. Agosto, 2010.

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