Abordaje de dispepsia según distintas asociaciones. Incluye criterios de ROMA III. Todas las referencias bibliográficas se pueden buscar por la WEB. Esta presentación no incluye el manejo completo para la infección por H. pylori.

1. Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar – Junio 2013
UP - CSS

2. COMPETENCIAS
 Conocer definición y clasificación
actual
 Reconocer factores de riesgo y
banderas rojas
 Establecer abordaje diagnóstico
 Comparar los distintas modalidades
terapéuticas disponibles
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2
DISPEPSIA - Dr.H.Martín

3. GENERALIDADES
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
3
 EEUU: 2 – 5% de la consulta de atención primaria
 Importante impacto social y económico
 Evolución crónica
 Prevalencia depende de la definición manejada en cada
población
 Inclusión de la pirosis y regurgitación en el Síndrome de
dispepsia: 13% vs. 3%
 Medicación tiende a ser costosa de forma crónica
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of
Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

4. DEFINICIÓN
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
4
“Todo dolor o molestia percibido
en el hemiabdomen superior”
 Síntomas: Llenura postprandial, saciedad
temprana, dolor epigástrico, náuseas, pirosis*,
regurgitación*
 Controversial por diversos síntomas solapados
 Criterios de ROMA III
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of
Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

5. CLASIFICACIÓN
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5
• Dispepsia causada por alteración
estructuralORGÁNICA
• Dispepsia con estudios de imagen
negativos de causa estructuralFUNCIONAL
• Dispepsia sin estudios previos
NO
INVESTIGADA
A. Linares Rodríguez. Dispepsia. En: J.L. Díez Jarilla . Toma de decisiones en la práctica médica. España:
McGraw-Hill, 2005. p 27-32.

6. DISPEPSIA ORGÁNICA
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
6
CAUSAS
• ERGE
• Enf. Úlcero-
Péptica
• Neoplasia Gástrica
o Esofágica
• Enf. Bilio-
Pancreática
TRATAMIENTO
• Específico para
cara entidad
demostrada

7. DISPEPSIA FUNCIONAL
07/06/2013
7
DISPEPSIA - Dr.H.Martín

8. 07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín8
FISIOPATOLOGÍA
NO BIEN
ESTABLECIDA
Alt.
Acomodación
gástrica
Vaciamiento
gástrico
alterado
Alt.
Contractilidad
Antral
Anormalidad de
la contracción
fásica del
estómago
proximalAnormalidad en
el ritmo
eléctrico
gástrico
Alt.
Sensibilidad
Visceral
Infecciones
Anormalidades
Psicosociales
Llenura fácil, vómitos
Epigastralgia
Postprandial y
eructos
Hernando A., Franke A., Singer M., Harder H. Dispepsia Funcional. Nuevos
conocimientos en la fisiopatogenia con implicaciones terapéuticas. MEDICINA (Buenos
Aires) 2007; 67: 379-388

9. SUBJETIVO
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
9
 Sintomatología:
 Saciedad precoz
 Llenura postprandial
 Epigastralgia y Ardor epigástrico
 Preguntar por:
 Calidad del dolor, localización, irradiación, duración,
momento de aparición, asociación con otros síntomas
e ingesta de alimentos
 Medicamentos
Mearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. Barcelona
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia.
GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
CRITERIOS
DE ROMA
III
Sd. Distrés
Postprandi
al
Sd. Dolor
Epigástric
o
Identificar síntomas compatibles con
ERGE, Gastropatía por AINES y Enf. Inf.
Intestinal

10. SUBJETIVO
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
10
Fármacos:
* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.

11. SUBJETIVO
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
11
 Criterios de Roma III
Mearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. Barcelona

12. SUBJETIVO
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
12
Mearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. Barcelona

13. OBJETIVO
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
13
 Historia Clínica + Examen físico*:
 Baja especificidad y sensibilidad para predecir causa orgánica
de la dispepsia
 Explorar abdomen: Dolor HCD, Dolor en Epigastrio que se
irradia a espalda, Dolor en otras regiones abdominales, Masa
Abdominal
SIGNOS DE ALARMA (BANDERAS ROJAS)**:
•Anemia o Sangrado Crónico
•Pérdida de Peso
•Disfagia progresiva
•Vómito persistente
•Masa Abdominal
•Historia Familiar de Cáncer Gástrico/Esofágico
** Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España.
GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.
* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician.
2011;83(5):547-552.

14. OBJETIVO
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
14
 ESTUDIOS:
 Individualizados y depende del contexto del
paciente:
 BHC: En busca de anemia
 PFH:
 Pruebas para H. pylori:
 Invasivas (Endoscopia + Bx) vs. No Invasivas
(Serología IgG; Test de Urea; Antígeno en Heces)
 Endoscopia:
 Esofagogastroduodenoscopia
Suspender IBP, Sales
de Bismuto o
Antibióticos

15. OBJETIVO
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
15
 ENDOSCOPÍA indicada en:
 Pacientes con signos de alarma
 Paciente mayor de 55 años y
primera vez con dispepsia
Hallazgos más comunes en
pctes con dispepsia**:
Normal 79%
Esofagitis 13%
Úlcera Péptica 8%
**Ford A., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. REVIEW. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in
subjects with dyspepsia? Systematic review and Meta-Analysis.CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY
2010;8:830–837
* Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada.
España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.

16. 07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín16
ANÁLISIS
Dx.
Df.
* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.

17. ANÁLISIS
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
17
 Dispepsia funcional es un Diagnóstico
de exclusión
 Dispepsia No Ulcerosa
 Dispepsia Idiopática
 Utilidad de los Criterios de ROMA III
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of
Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

18. PLAN
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
18
 Según la AGA, las estrategias son:
1. Supresión Ácida Empírica
2. Prueba no invasiva para H. pylori (Test de
Urea, Antígeno en heces o Serología) y reservar
endoscopía de resultar positivo
3. Prueba no invasiva para H. pylori y erradicar de salir
positivo
4. Erradicación empírica de H. pylori sin pruebas
5. Endoscopía temprana
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of
Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

19. PLAN
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
19
 Estudios demuestran que hay tres estrategias
efectivas en el manejo de la Dispepsia
Funcional
 Tratamiento empírico
 Test & Treat
 Endoscopía temprana
Test &
Treat
Endoscopí
a
Empírico
Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada.
España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia.
GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

20. PLAN
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
20
Test & Treat
• Detección de H.
pylori
• Positivo: Manejo
Inmediato
• Más Costo-
efectivo que tx
empírico
Endoscopía
Temprana
• Indicaciones
• Múltiples ventajas
• Toma de Bx,
Visión directa de
lesiones
• Disponibilidad?
• Ligeramente
mejor que Tx
Empírico en
mejorar dispepsia
Empírico
• Sintomático
• Depende de
síntomas
presentados
• IBP>AntH2>Plcb
Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada.
España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia.
GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

21. PLAN
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
21
 Una proporción de pacientes pese al Tx
óptimo de la dispepsia, serán referidos para
endoscopía revelando:
 Dispepsia Funcional
 Esofagitis
 Enfermedad úlcero-péptica
 Si pcte no mejora con Tx incial en 6 – 8
semanas, se indica endoscopía si es que no
se realizó endoscopía temprana
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of
Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

22. PLAN
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
22
 Fármacos disponibles para el manejo:
IBP: Mayor efectividad vs. Placebo
Tx Erradicador H. pylori: Mayor efectividad
vs. Placebo
Anti H2: Evidencia no suficiente sobre su
efectividad vs. Placebo
 Prokinéticos: Evidencia no suficiente sobre su efectividad
vs. Placebo
 Sales de Bismuto, Misoprostol y Sucralfato: No mejora
estadísticamente significativa vs. Placebo
 Antidepresivos, Psicoterapia y Productos Herbarios:
Evidencia insuficienteTalley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of
Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

23. 07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín23
PLAN
* Loyd R., McClellan D., Update on
the evaluation and Management of
functional dyspepsia. Am Fam
Physician. 2011;83(5):547-552.

24. 07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín24
PLAN
* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.

25. PLAN
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
25
 RECOMENDACIONES GENERALES:
 Obesidad
 Tabaquismo
 Alcohol
 Café
 Chocolate
 Grasas
Evidencia
Insuficiente sobre
efectos directos en
dispepsia
North of England Dyspepsia Guideline Development Group. Dyspepsia:
Managing Dyspepsia in adults in primary care. Agosto 2004

26. 07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín26
ALGORITMO

27. ALGORITMO
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
27
 H. pylori + por UREA test o Antígeno fecal:
Triple Terapia
(IBP+Amox+Clar
itro) por
7 – 10 – 14 días
Reevaluar 4 semanas
con UREA test o
Antígeno fecal
Sintomátic
o
Positivo
IBP+Metronidazol+Bismuto
+Tetraciclina
Negativo
IBP y luego que
responde
síntomas, suspendo
en un mes
Sino mejora, IBP
y reevalúo en 6
– 12 meses.
Reconsiderar otros Dx´s
y reevaluar necesidad
de Endoscopía
Sino
mejora Reconsiderar:
Gastroparesia
Enf. Biliopancreática
Enf. Inf. Ints.
Ansiedad
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia.
GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780

28. CONCLUSIONES
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
28
 Conjunto de síntomas como manifestación de
patología subyacente
 Reconocer signos de alarma para establecer
el abordaje endoscópico temprano
 En la Dispepsia Orgánica se maneja patología
específica
 Dispepsia funcional tiene tres abordajes de los
cuales el “test & treat” para H. pylori ha
demostrado ser mejor y costoefectivo.

29. BIBLIOGRAFÍA
07/06/2013DISPEPSIA - Dr.H.Martín
29
 Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the
Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
 A. Linares Rodríguez. Dispepsia. En: J.L. Díez Jarilla . Toma de decisiones en la práctica
médica. España: McGraw-Hill, 2005. p 27-32.
 Hernando A., Franke A., Singer M., Harder H. Dispepsia Funcional. Nuevos conocimientos en la
fisiopatogenia con implicaciones terapéuticas. MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 379-388
 Mearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales
digestivos. Barcelona
 Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la
dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.
 Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am
Fam Physician. 2011;83(5):547-552.
 Ford A., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. REVIEW. What is the prevalence of clinically significant
endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and Meta-Analysis.CLINICAL
GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010;8:830–837
 North of England Dyspepsia Guideline Development Group. Dyspepsia: Managing Dyspepsia in
adults in primary care. Agosto 2004.