3. • És una terapia de reemplazo renal que
involucra el trasplante de un riñón de un
donante vivo o fallecido.
• Se ha convertido en el tratamiento de elección
para la mayoría de los pacientes con
enfermedad renal en etapa terminal.

4. * Consiste en la colocación de un riñón sano proveniente de
otra persona en la parte baja de abdomen.
* El riñón trasplantado generalmente funciona inmediatamente
y realiza todas las funcionas de
un riñón normal.
* Algunos pacientes reciben un trasplante
renal después de empezar con diálisis,
mientras que otros reciben el trasplante
sin nunca haberse sometido a diálisis.

5. • En 1906 M. Jaboulay de la Escuela de Lyón realiza el
primer trasplante renal en humano (proveniente de
un cerdo). Tres días después el órgano fue
removido con los vasos sanguíneos trombosados.
• En 1954 En los EE.UU., Joe Murria logra el primer
trasplante renal exitoso y duradero, entre
hermanos gemelos univitelinos.
• En 1957 en la Argentina, el profesor Alfredo Lanari,
realiza el primer trasplante renal, en el Instituto de
Investigaciones Médicas dependiente de la
Universidad de Buenos Aires. En ese mismo año se
crea el Primer Banco de Tejidos a través de la ley
17.041/57

6. • En 1958, Jean Dausset describió el complejo
mayor de histocompatibilidad, el cual
actualmente se denomina HLA (Human
Leucocyte Antigens), grupo de proteinas cuy
esta localizado en el brazo corto del
cromosoma 6.

12. Tipos de rechazo Inmunología Patología
Hiperagudo
Ac IgG específicos
preexistentes – Activación
complemento
Oclusión trombótica de los
vasos del injerto minutos u
horas después del
trasplante
Agudo
Ac IgG generados posterior al
trasplante. SEMANAS
Vasculitis y necrosis
infiltración de células T CD8 + y
macrófagos
Necrosis de células
parenquimatosas
Crónico
infiltrados celulares de
linfocitos y macrófagos con
secreción de factores de
crecimiento
Fibrosis del injerto

13. Tipos de rechazo Prevención Tratamiento
Hiperagudo
No realizando transplantes
entre individuos:
•De distintas especies o grupos
sanguíneos
•que puedan haberse
inmunizado previamente en
embarazos o transfusiones
sanguíneas.
No responde a ningún
tratamiento
Agudo
Eligiendo donantes y
receptores histocompatibles
Eliminando del injerto las APCs
del donante.
Tratamiento
inmunosupresor con altas
dosis de esteroides
Anticuerpos anti-
linfocitos T (OKT-3).
Crónico
elección de donantes y
receptores histocompatibles.
inmunosupresor triple
con ciclosporina A,
azatioprina y
corticoesteroides.

14. La cirugía del trasplante de cualquier órgano sólido
tiene la característica particular que se desarrolla
en 3 etapas bien diferenciadas, en ámbitos y
circunstancias diferentes y, en al caso del riñón en
particular, por diferentes equipos quirúrgicos.
Estas 3 etapas son:
1. La Ablación
2. La Cirugía de banco
3. El Implante

15. ABLACIÓN RENAL:
És la obtención de un órgano proveniente
de un donante en condiciones tales
que permiten su posterior implante en
el receptor.
Esta se puede realizarse en un Donante
Vivo ó en un Donante Cadavérico en
estado de muerte encefálica, es decir, a
“corazón batiente”.

16. CIRUGÍA DE BANCO
• En este tiempo se intenta optimizar el órgano a ser implantado,
corrigiendo aspectos anatómicos que pueden ser desfavorables (arterias
múltiples) como así también lesiones que podrían haberse producido
durante la ablación (desgarros y/o lesiones vasculares ó ureterales).
• Asimismo, se desgrasará el riñón para minimizar el tejido extraño a
implantar y se controlarán ocluyendo los linfáticos peri-vasculares, que
reducirán la posibilidad de linfocele posquirúrgico.
•En el caso del órgano proveniente de un donate vivo, es muy
importante la rápida perfusión con solución de preservación fría, para lograr
un buen lavado y enfriamiento.
•Las maniobras más frecuentes en la Cirugía de Banco, consisten en unificar
en un único ostium la frecuente (30%) vascularización múltiple del riñón
y, en el caso del riñón derecho, la prolongación de la Vena Renal con
el parche de Vena cava Superior.

17. IMPLANTE
Con el paciente bajo anestesia general
(excepcionalmente puede utilizarse la
anestesia raquídea) y con el órgano en
condiciones de ser implantado se procede a
realizar el Transplante, que incluye 3 etapas
bien diferenciadas:
a) Abordaje
b) Tiempo Vascular
c) Tiempo urológico

18. •Desde mediados de los años ´80, se convino
en un Congreso Internacional, que el primer
transplante se pondría en la Fosa Ilíaca derecha.
•El abordaje es estrictamente extraperitoneal,
permitiendo la disección de los vasos ilíacos
externos, la vejiga y, de ser necesario, el
uréter propio sobre el cruce ilíaco.
•Existe la posibilidad de colocar el riñón en
posición intraperitoneal
A) Abordaje

25. •Con el riñón en posición, se procede a la
anastomosis vasculares.
•Lo más frecuente es realizarlas en forma
término-lateral a los vasos ilíacos externos con
sutura vascular continua de polipropileno.
Tiempo Vascular:

27. •Sólo se utilizarán puntos separados en el
caso de un riñón pediátrico en un receptor
pediátrico, para permitir la posibilidad de
crecimiento de las bocas anastomóticas.
•Se comienza por la anastomosis venosa, en
la posición más cómoda para la vena, sin
tensión ni acodaduras, ya que es el vaso más
factible de ocluirse por la debilidad de sus
paredes.

29. TIEMPO UROLOGICO:
La derivación del uréter a la vejiga se realiza con
distintas técnicas, fundamentalmente según las
características de la vejiga del receptor. Clásicamente, se
describen para este tiempo diversas técnicas tanto:
•Extravesicales (No abren la vejiga)
•Intravesicales (Implican cistotomía).
Asimismo, se puede recurrir al uréter del receptor para
confeccionar una uretero-uretero anastomosis.

31. UreteroneocistostomiaUreteroneocistostomia
Ureter Donante
Miotomia en pared
Anterior vejiga
Anastomosis a
Mucosa vejiga

38. Es necesario tener en cuenta que los pacientes inmunosuprimidos
presentan problemas de disminución de defensas frente a todo
tipo de organismos patógenos y de desarrollo de determinados
tipos de tumores.
Después del transplante se puede actuar en la prevención del rechazo
con la utilización de agentes inmunosupresores.
Terapia inmunosupresora:

39. 1.-1.- Inhibidores CalcineurinaInhibidores Calcineurina::
CiclosporinaCiclosporina // TacrolimusTacrolimus
2.-2.- Antimetabolitos ó Inhibidor mTOR:Antimetabolitos ó Inhibidor mTOR:
MMFMMF // Azatioprina / SirolimusAzatioprina / Sirolimus
3.-3.- EsteroidesEsteroides:: Mantenimiento dosis bajas / escasa retiradaMantenimiento dosis bajas / escasa retirada
4.-4.- Inducción con AnticuerposInducción con Anticuerpos
ATG / OKT3ATG / OKT3
Basiliximab/ DaclizumabBasiliximab/ Daclizumab

41. Bibliografía
1. TRASPLANTE RENAL: UNA MEJOR ALTERNATIVA PARA LOS
NEFRÓPATAS CRÓNICOS. Fernando Renjel Claros. Rev Cient Cienc
Méd v.13 n.1 Cochabamba 2010.
2. ENFERMEDADES GLOMERULARES Y TRASPLANTE RENAL DE
DONANTE VIVO.Rita Guerra, Alejandra Rodríguez y Josep M.
Campistol. Barcelona. España
3. PATOLOGÍA DEL TRASPLANTE RENAL. Importancia de la biopsia
en la correlaciónclinico-patológica. Eduardo Vázquez Martul, J.
Veiga Barreiro. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital «Juan
Canalejo». 98 117 80 00. A Coruña. Carretera As Xubias, n.º 84,
15006 A Coruña.
4. TRANSPLANTE RENAL. TÉCNICA Y COMPLICACIONES Á. GARCÍA
DE JALÓN MARTÍNEZ, D. PASCUAL REGUEIRO, y otros. Servicio de
Urología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Actas
Urol Esp. 27 (9): 662-677, 2003