Infecciones de transmisión sexual ii

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL II
Dr. Jesser Martín Herrera Salgado
Médico Residente 3er año Gineco-Obstetricia

Objetivos
 Dar a conocer la fisiopatología de la infección
por Sífilis en el embarazo
 Explicar la repercusión de la enfermedad en el
embarazo
 Dar a conocer los esquemas de tratamiento
basados en evidencia.
 Importancia epidemiológica de la
enfermedad inflamatoria pélvica.
 Evidencias y recomendaciones sobre el
tratamiento de la EIP

Introducción
 Desde el descubrimiento de la penicilina, la sífilis
no sólo puede prevenirse, si no también tratarse.
A pesar de ello, aún constituye un problema
mundial, con una incidencia estimada de 12
millones de infecciones al año.
 Las mujeres gestantes infectadas por sífilis
pueden transmitir la infección al feto,
provocándole sífilis congénita (SC), lo que puede
asociarse a eventos adversos graves para el
embarazo hasta en 80% de los casos.
Eliminación mundial de la sífilis congénita : fundamentos y estrategia para la acción. OMS 2008.

Introducción
La OMS calcula que de 130 millones de
nacimientos anuales en el mundo, 8 millones
de infantes mueren antes de su primer
cumpleaños, y de esos, tres millones lo hacen
antes de su primera semana de vida.
Adicionalmente, 3.3 millones son muertes
fetales, muchas de las cuales se asocian a la
infección treponémica, la gran mayoría en
países en desarrollo.

Sífilis
Etiología
La sífilis es causada por elTreponema pallidum
spp. pallidum (TP), que desciende de la
familia de las Spirochaetaceae.

Sífilis
Anaerobio estricto, que por sus características
microbiológicas específicas no ha logrado
cultivarse in vitro ni diferenciarse por
marcadores inmunológicos, estructurales o
metabólicos, de los treponemas no
patógenos que se han aislado de la cavidad
oral y vagina.
Se multiplica por fisión en un período de 33
horas, y su poder patógeno es por invasividad
e hipersensibilidad tipo III y IV.

Sífilis
 Diagnóstico es serológico:
(VDRL o RPR) positiva con títulos iguales o
mayores a 1:8 diluciones, o en menos
diluciones (1:2 ó 1:4) siempre y cuando tenga
una prueba treponémica (FTA-abs oTPH)
positiva.
Álvarez-Hernández G, Salazar-Arriola SA, Bocanegra-LunaC. Guía para el diagnóstico y manejo de la sífilis en el
embarazo, y prevención de la sífilis congénita. 1ª. Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora. 2012

Clasificación de la Sífilis
Serological diagnosis of syphilis, guidelines,Vol. 3 september 2010 pag, 159.Bristol Public Health Laboratory: SI
Egglestone, DA Ellis, A Herring, NF Lighfoot, A Nicoll, EG Smith, AJLTurner, PM Zadik.

Manifestaciones clínicas
 Primaria:
 Se manifiesta como chancro duro, indoloro,
en los sitios de la práctica sexual.
Centro nicaragüense de farmacoepidemiología, tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, p
37, UNAN León, 2007.

 Secundaria:
 Se manifiesta como exantema, maculopapular
plantar y palmar, pueden haber condilomas planos
sifilíticos en las areas de preferencias sexuales

 Sífilis terciaria
 Gomosa: Granulomas ulcerados o no que
aparecen en piel, mucosas, tejidos blandos y
sólidos.

 Sífilis terciaria
 Neurosífilis: Síndrome meníngeo, tabes
dorsal, parálisis, pupila de Argyll Robertson

Sífilis
Sífilis y embarazo
Caso de sífilis gestacional
 Toda mujer gestante, puérpera o con aborto
reciente, que tenga al menos una prueba no
treponémica (VDRL o RPR) positiva con títulos
iguales o mayores a 1:8 diluciones, o en menos
diluciones (1:2 ó 1:4) siempre y cuando tenga una
prueba treponémica (FTA-abs oTPH) positiva.
 El embarazo por si solo puede dar un falso
positivo de sífilis hasta un 20 a 40 %.

Sífilis
Sífilis y embarazo
 Efectos de la Sífilis materna sobre el
resultado del embarazo.
 La transmisión vertical se produce alrededor
de las 16 semanas de gestación.
 Para evitar la infección congénita, debe
realizarse RPR antes de las 16 SG, luego
repetirla a las 28-32 SG.
Congenital Syphillis. In SexuallyTransmitted Diseases.Treatment Guidelines 2006. Departament of health and
Human services. Centers for Disease control and Prevention (CDC).MMWRAug 4 2006.

Sífilis
 Aproximadamente un 50 % de las mujeres
con sífilis aguda padecen resultados adversos
del embarazo, distribuyéndose de la manera
siguiente:
 50 % muertes fetales o abortos espontáneos
y el otro 50 % muerte perinatal, infección
neonatal grave o PBN.
Congenital Syphillis. In SexuallyTransmitted Diseases.Treatment Guidelines 2006. Departament of health and
Human services. Centers for Disease control and Prevention (CDC).MMWRAug 4 2006.

Sífilis
 La mortalidad de los lactantes infectados
puede ser mayor del 10 %.
 ElTreponema pallidum(TP) en la sangre de
una embarazada puede pasar al feto,
especialmente en la fase temprana de la
infección( denominada sífilis temprana), con
transmisión materno-fetal de más del 80%.
Syphillis, Congenital. EnGuidelines for acute Care of neonate. Newborn section, Department of Pediatrics, Baylor
College of Medicine, 15th edition 2007-2008.

Sífilis
La mayor parte de las embarazadas con sífilis
temprana transmitirán la infección al feto,
desde las 9 semanas de gestación, aunque
esta suele ocurrir entre las 16 y 28 semanas.
El riesgo de transmisión materno-fetal
perdura siempre que la infección materna
esté presente.

El objetivo de tratar la sífilis en la madre será
evitar la sífilis congénita.
Se acepta que la efectividad de los regímenes
basados en penicilina benzatínica aplicados a
la madre, para prevenir la sífilis congénita,
oscila entre 95 y 100%.
Prevención de Sífilis congénita

Esquemas
 Se utilizan los esquemas propuestos por el
CDC y la OMS, donde los estadios tempranos
se tratan con penicilina benzatínica 2’400.000
UI.
 En caso de que no sea posible clasificar el
estadio de la enfermedad en la gestante se
recomienda aplicar tres dosis con intervalo
semanal.

 Cuando la azitromicina se comparó con la penicilina
benzatínica para el tratamiento de la sífilis temprana las
diferencias en las tasas de curación no alcanzaron
diferencia estadística signficativa.
 No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
azitromicina y penicilina benzatínica en las probabilidades
de curación (OR 1,04; IC del 95%: 0,69 a 1,56); ni hay
diferencias a los tres meses (OR 0,97; IC del 95%: 0,62 a
1,50), seis meses (OR 1,09; IC del 95%: 0,76 a 1,54) o nueve
meses (OR 1,45; IC del 95%: 0,46 a 6,42).
Bai ZG,Wang B,Yang K,Tian JH, Ma B, LiuY, Jiang L, Gai QY, He X, LiY. Azithromycin versus penicillin G benzathine
for early syphilis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD007270. DOI:
10.1002/14651858.CD007270.pub2

Enfermedad inflamatoria pélvica
Documento de consenso deActualización 2010 de las Guías MAPPA (Manejo Antibacteriano de Procesos
infecciosos en el PacienteAdulto), llevada a cabo del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero México.
EPIDEMIOLOGÍA
En determinados grupos de población
en relación con la prevalencia de ITS.
Más frecuente en 15-25 años.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

EPIDEMIOLOGÍA
Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI aguda
por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44 años, y
12-18 casos por 1.000 mujeres entre los 15-24
años.
En E.E.U.U. la tasa de hospitalización es del 5,3%.
Su importancia radica no sólo en la mortalidad,
sino en su capacidad de producir secuelas.

DEFINICIÓN
La EPI es una patología inflamatoria del
aparato genital superior femenino
generalmente causada por una
infección ascendente de los organismos
del endocérvix.

Tal inflamación puede conducir a
deterioro funcional e infertilidad. La
infección puede limitarse a:
• Útero (endometritis).
• Salpinges (salpingitis).
• Ovarios (ooforitis).
• Ligamentos de soporte (parametritis).
• O bien, puede implicar a toda el área
pélvica en su conjunto.

Diversos factores se relacionan con una
mayor prevalencia de EPI, especialmente los
relacionados con las conductas sexuales,
entre ellos (IA):
• Inicio temprano de actividad sexual.
• Múltiples parejas sexuales.
• Nuevo compañero sexual en los últimos 3
meses.
• Antecedente de infección de transmisión
sexual (en la paciente o la pareja), o bien
antecedente de EPI.

Otros factores de riesgo (II B):
• Interrupción del embarazo.
• Inserción de DIU en las últimas 6 semanas.
• Histerosalpingografía, histeroscopia e
inseminación intrauterina o fertilización in vitro.

ETIOLOGÍA (IIB)
•Gardnerella vaginalis,
•Estreptococos, Estafilococos,
•Chlamydia trachomatis,
•Mycoplasma genitalium,
•Eschericha coli, Neisseria gonorrhoeae
•Anaerobios (especies de Bacteroides, Peptostreptococcus y
Clostridium)
CDCP. Pelvic inflammatory disease: guidelines for prevention and management.Agosto 04, 2006, Atlanta, EUA.

DIAGNÓSTICO.
 Criterios mayores:
 Hipersensibilidad / Dolor abdominal.
 Hipersensibilidad / Dolor a la movilización
cervical.
 Hipersensibilidad / Dolor en los anexos.
 Datos de infección cervicovaginal.

Criterios menores:
 Masa anexial palpable.
 Temperatura > 38 °C.
 Tinción de gram con diplococos gram negativos
intracelulares.
 Leucocitosis (>10,000).
 Material purulento obtenido en la culdocentesis.
 Ultrasonido pélvico sugestivo.
 Biopsia endometrial positiva para endometritis.
 VSG y/o proteína C reactiva elevada.
 Cultivo positivo para Chlamydia y/o Gonococo, etc. positivo
en cavidad pélvica.

El valor predictivo positivo del diagnóstico clínico,
cuando se le compara con la laparoscopía
diagnóstica (a la que se le considera el estándar de
oro), es de 65 a 90%.

Clasificación de la EIP según Moniff
•Estadio I (leve). Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
• Estadio II (moderada). Salpingitis aguda con
pelviperitonitis.
• Estadio III (severa). Salpingitis con formación de
absceso tuboovárico.
• Estadio IV (muy severa). Ruptura del absceso
tuboovárico y choque séptico.

Criterios para hospitalización
 Diagnóstico incierto: no es posible excluir
apendicitis.
 Absceso pélvico.
 Paciente con enfermedad grave.
 Pacientes que no responden al tratamiento
ambulatorio.
 Pacientes con difícil control médico.
 Pacientes con inmunodeficiencias.
 Embarazadas
 Adolescente
Ross J, Judlin P, Nilas L. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease, 2008.

Complicaciones
 Infertilidad por factor tuboperitoneal: 20 –
30% de los casos – es la más frecuente.
 EPI crónica.
 Dolor pélvico crónico.
 Embarazo ectópico.
 Trastornos del ciclo menstrual.
Royal College of Obstetrician andGynaecologists. Management of acute pelvic inflammatory disease, guideline
32, 2009, RCOG,UK.

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