1. Université Badji Mokhtar d’Annaba
Faculté de médecine
Département de chirurgie dentaire
Module de prothèse
RESORPTION ALVEOLAIRE
ET MONTAGE DES DENTS
EN PROTHESE TOTALE
préparé par : Dr HAMLAOUI Malika
Maitre-assistante
m.hamlaoui@facmed-annaba.com
Cours : prothèse adjointe totale.
Programme théorique : 3°année.
Année universitaire : 2008-2009.
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2. RESORPTION ALVEOLAIRE ET MONTAGE DES DENTS EN PROTHESE TOTALE
1 RESORPTION ALVEOLAIRE/
La Résorption alvéolaire se caractérise par la perte de hauteur des procès alvéolaires consécutive à la
disparition des organes dentaires.
Les crêtes résiduelles sont caractérisées par :
-une diminution de la hauteur par fonte de l'os alvéolaire
-une variation de la largeur vestibulo-linguale par modification du volume et de la forme de l'os marginal.
La résorption est dirigée selon les génératrices du cône d'implantation des dents, et son orientation est
opposée au maxillaire et à la mandibule.
Au maxillaire supérieur :
La résorption est centripète du fait de l'implantation oblique des dents dans les régions antérieures et
latérales.
L’arc maxillaire se trouve réduit dans toutes ses dimensions
-La concavité de la voûte palatine tend à s'affaisser et à s'amoindrir.
A la mandibule :
La résorption est centrifuge. L’arc mandibulaire au contraire du maxillaire supérieur s'élargit, en particulier
au niveau de la région molaire. Ceci est dû à l'inclinaison linguale des molaires et de leurs procès alvéolaire
au niveau postérieur.
Au niveau antérieur: la résorption dépend de l'inclinaison du bloc incisivo-canin, elle est soit centrifuge et on
constate un élargissement de la région antérieure soit elle est centripète, et on a un rétrécissement de cet
espace.
1.1- Phénomène de la résorption alvéolaire:
Apres l'extraction, l'alvéole se comble d'os spongieux surmontés d'une couche d'os compact ou cortical; qui
contribuent à former la crête résiduelle.
Après 40 jours, on assiste à une raréfaction osseuse, par ostéoclasie périphérique, mais en revanche s'établit
une ostéogénèse à partir du tissu conjonctif de l'os spongieux central.
Après 3 mois, l'alvéole et l'os périphérique sont réparés. Cette transformation du tissu osseux entraine une
diminution de la crête et surtout de la crête mandibulaire.
La différence entre la résorption maxillaire et mandibulaire s'explique par le fait que la surface d'appui
maxillaire est 1,8 fois plus étendue que celle de la mandibule. 1l est possible que l'os spongieux maxillaire
soit mieux adapté à recevoir et à répartir les contraintes que la corticale des crêtes mandibulaires.
1.2-Résorption alvéolaire et port de la prothèse:
C'est pendant les 3 premiers mois du port de
la prothèse que la résorption est la plus
importante.
Apres 6 mois, elle ralentit considérablement.
Deux ans après l'extraction, la résorption
mandibulaire est pratiquement arrêtée.
Les conséquences directes des phénomènes
de résorption sont:
-une diminution de la D.V.
-des perturbations de l'occlusion.
-une perte d'adhérence des bases.
-des points de surcharges qui peuvent
accélérer la résorption, d'où la nécessité de
faire des contrôles et des réadaptations
périodiques aux tissus modifiés.
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3. 2- Montage des dents artificielles:
2.1 Préparations des modèles :
Il faut tracer sur les modèles au crayon:
1)La ligne faitière des crêtes et la
prolonger postérieurement et
antérieurement sur le socle .
2) la ligne médiane du modèle
supérieur qui passe par le milieu de la
papille retro-incisive au niveau antérieur,
et entre les fossettes palatines au niveau
postérieur. Cette ligne doit correspondre à
la ligne inter incisive, et doit se situer
dans le plan sagittal médian du visage du
patient.
3) une ligne en avant de la papille
rétro-incisive de 8mm à 10mm pour la
position des dents antérieure supérieures.
4)la limite antérieure de la tubérosité et du trigone rétro molaire.
5)la limite postérieure de la prothèse supérieure.
6)deux lignes latérales parallèles à 1a crête < au niveau postérieur.
7) une ligne qui montre le fond du vestibule au niveau de la crête antérieure inférieure
2.2 Préparation des maquettes de montage :
Le montage doit se faire sur une base rigide qui peut être soit
-une base de résine cuite sur le modèle issu de l'empreinte secondaire (SANGIUOLO)
-une base de résine autopolymérisable : réalisé sur le modèle issu de l'empreinte secondaire, après l'avoir
verni, et déchargé à la cire toutes les zones de contre dépouilles
- une base en cire coulée sur la surface des modèles ou plaquée: en recouvrant le modèle par une feuille de
cire calibrée d’1 mm d'épaisseur.La base en cire doit être armée systématiquement d'un fil métallique placé
sur le versant interne de la crête inférieure.
La base en cire est indiquée dans le cas où :
-on a des zones de contre dépouille au niveau des crêtes ou des tubérosités (risque de fracturer ces régions au
moment du retrait de la base en résine du modèle).
-quand on a une distance inter crête réduite, (difficulté de placer les dents parce qu'on a la hauteur des dents
supérieures et inférieures, plus l'épaisseur de la résine des deux bases).
-la cire doit être suffisamment dure pour résister aux forces d'occlusion, et suffisamment molle pour
permettre un montage aisé.
3- Lois du montage des dents artificielles:
3.1la maquette de montage : doit être rigide et doit reproduire la ligne de réflexion muqueuse.
3.2 le montage des dents antérieures supérieures : doit être vestibulé, pour rattraper la physionomie
normale de la lèvre supérieure, pour l'esthétique et la phonation. Cette position
vestibulée compense la résorption alvéolaire qui est centripète au maxillaire
supérieure.
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4. 3.3 le montage des dents antérieures inférieures :
doit se faire entre le sommet de la crête inférieure et le fond du vestibule. Elles
ne doivent pas sortir de cette aire de sustentation pour éviter d'interférer avec les
orbiculaires lors de la fonction.
3.4 la face distale de la 2° molaire> ou< : ne doit jamais empiéter sur la tubérosité ou le trigone rétro
molaire, dont la limite a déjà été tracée sur le modèle auparavant.
3.5 le montage des dents postérieures < : obéit à deux principes
-respecter l'espace réservé à la langue
-la gouttière intercuspidienne des M et PM< qui reçoit les cuspides palatines des M et PM> doit se projeter à
l'aplomb de la ligne faitière des crêtes inférieures; ce qui permet une meilleure répartition de la charge
occlusale.
Pour respecter les deux principes, le
montage des dents postérieures inférieures
doit se situer à l'intérieur de l'aire de
Pound : qui est un espace quadrilatère
défini par deux lignes; l'une externe passant
par l'angle distal de la canine < en avant et
le bord externe du trigone retro molaire en
arrière, et l'autre interne passant par la face
mésiale de 1a canine < en avant et le bord
interne du trigone rétro molaire en arrière.
3.6 le plan d'occlusion prothétique : peut être matérialisé par le plan de l’articulateur. Dans le cas où
l'articulateur n'a pas de plan, on utilise la cire < pour le
montage des dents supérieures. S’il y a un décalage de
la cire < par rapport à la cire > dans le plan frontal, elle
doit être corrigée par apport de cire au niveau
antérieure, jusqu'à ce qu'elle corresponde de manière
précise au bourrelet > pour pouvoir exploiter toutes les
données esthétiques.
3.7 on doit tracer sur le plan d'occlusion ou la cire < les repères suivants:
-au niveau antérieur: la forme arrondie du bourrelet supérieur qui a déjà été
réglé en bouche en fonction de l'esthétique.
-au niveau postérieur l’aire de POUND au milieu de laquelle les cuspides
palatines des PM et M> doivent se projeter.
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5. 3.8 Dans le cas de crêtes résorbées au niveau postérieur :
La courbe d'occlusion doit être située à mi-distance entre la
Crête > et < et elle doit suivre le plus étroitement la ligne
Parallèle aux crêtes postérieures tracées sur le socle auparavant.
3.9 L’engrènement lingual doit être impeccable.
3.10 la taille des dents se fera en gouttière surtout pour les dents antérieures >. On doit toujours essayer
de garder la FV, au collet, sous forme d'une mince couche pour l'esthétique.
3,11 il faut respecter l’ordre du montage des dents.
3.12 à la fin du montage, on doit avoir une occlusion balancée:
-en propulsion: contact dentaire antérieur et postérieur
équilibrant
-en latéralité: contact dentaire du côté travaillant et non travaillant.
4-Choix et montage des dents artificielles :
4.1 Choix des dents antérieures:
-Les dents antérieures doivent correspondre au contour inversé du visage.
-tête carrée → dents carrées
-tête triangulaires→ dents triangulaires
-tête ovoïde → dents ovoïdes
Il existe une similitude entre la forme du nez et celle de l'incisive
centrale > (IC>).- Nez large depuis sa naissance jusqu'à son extrémité
l’IC> sera large et carrée au collet.
-Il existe une similitude de profil du patient sur celui de l'IC>:
Front bombé, joues rondes : dents avec la FV bombée
Front plat, joues creuses : dents avec la FV plate.
•On doit rechercher des dents avec des formes douces et rondes pour les femmes, et des dents plutôt carrées
pour les hommes.
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6. •Le choix de la teinte est important, les dents sont plus claires chez les femmes que chez les hommes.
-pour un teint brun → dents brunes ou sombres.
-teint clair→ dents claires.
4.2 Montage des dents antérieures :
Ce montage obéît à 3 impératifs qui sont : physiologiques, phonétiques et esthétique.
4 2.1 Physiologiques : le montage des dents antérieures doit s'effectuer à l'intérieur du couloir dentaire,
où les forces exercées par la sangle labiojuguale sont neutralisées par les forces exercées par la langue.
4 2.2 Phonétiques, cet impératif est vérifié à la fin du montage.
-le niveau du bord libre, des dents > est correct si la lèvre < vient
l'affleurer au cours de l'émission des labiodentales «fe-ve».
-1a relation entre le bloc incisivo canin > et < dans le sens
antéropostérieur est vérifié par :
L’émission des dento-dentales «JE- HE» le bord libre des 1< en
propulsion vient s'opposer à celui des I> sans les toucher, sans les
choquer.
. L’émission des sibilantes «SE- ZE» : on peut avoir soit un zézaiement si le surplomb est trop important ou
si les I< sont trop lingualée, soit un sifflement si le surplomb est insuffisant.
4 .2 3 esthétique :
4 2.3.1 .Montage des dents antérieures >:
Plan frontal : -Les centrales touchent le plan d'occlusion par leurs bords
libres leurs grands axes sont distalés au collet de 0 à 5°-
Les latérales: ne touchent pas le plan (-1 a -2 mm)
Leurs grands axes sont distalés de 5° à 10°
-Les canines: touchent par leurs pointes
Leurs grands axes seront distalés de 0° à 5°.
Le collet de la latérale est plus bas que celui de la centrale. Le collet de la
canine est situé soit au même niveau que celui de la centrale soit
légèrement plus haut
Plan sagittal :
Les centrales: le bord libre est vestibulé de 0°à 5°
Les latérales: le bord libre est plus vestibulé de 5° à 10° donc le collet
'rentre'.
Les canines: légèrement vestibulé de 0°à 5°
4.23.2montage des dents antérieures inférieures :
Plan frontal: Le bord libre des dents antérieures inférieures
est situé de 0 à -2 mm sous le bord libre de la lèvre inférieure.
La centrale: son axe est perpendiculaire au sommet de la crête.
La latérale: son axe est distalé au collet
La canine: son axe est plus distalé au collet
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7. Plan sagittal :
La centrale son axe est incliné de bas en haut et d'AR en AV.
Latérale: son axe est vertical
La canine: son axe est lingualé, son collet est vestibulé.
4.2.3.3. Montage des dents antérieures > et < dans le plan sagittal :
Selon l'inclinaison de l'axe inter crête > et < nous trouvons 3 cas:
Classe I La crête > et < se trouve sur le même plan .
- Classe 11. La crête < se trouve en retrait par rapport à la crête >
- Classe 11I: La crête < se trouve en avant par rapport à la crête >.
Montage en classe 1:
le montage des dents antérieures > et < doit être fait de telle sorte que l'overbite et l'overjet
soient égaux entre eux et ne dépassent pas l mm Ceci pour avoir une occlusion équilibrée en
propulsion, et sauvegarder la crête > antérieure lors de la résorption osseuse au niveau
postérieur.
Montage en classe11: le montage du bloc antérieur supérieur doit respecter les impératifs esthétiques,
physiologiques et phonétiques
Le montage des dents antérieures inférieures se fera dans l'aire de
sustentation. On sera obligé de laisser un over jet augmenté, car il faut se
rappeler que la position posturale des rétrognathes est caractérisée par un
glissement important de la mandibule.
Montage en classe 111 :
On fera un montage en bout à bout incisives, en lingualant les dents < et en
vestibulant les dents > mais sans sortir des normes, sinon il faudra respecter la mal
relation-
5. choix et montage des dents postérieures :
5.1 Choix des dents postérieures:
Choix de la dimension :
La hauteur des dents postérieures doit être égale à la moitié de la distance inter alvéolaire.
La longueur mésiodistale des 4 dents postérieures doit être telle qu'elle n'empiète ni sur le trigone, ni sur la
tubérosité.
-La largeur vestibulo-linguale de l'arcade dentaire artificielle ne doit en aucun cas se projeter en dehors de la
ligne oblique interne.
-choix de la teinte : doit être en harmonie avec les dents antérieures.
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8. •Choix du matériau: Les dents en résine sont indiquées :
-dans le cas de hauteur réduite de l'étage <.
-quand on a un rebord alvéolaire flottant et un substratum osseux qui ne supporte pas les micros
traumatismes inhérents aux dents en porcelaine.
-lorsque les dents opposées sont recouvertes de coiffes en métaux précieux Dans tous les autres cas les dents
en porcelaine seront préférées.
5.2 Montage des dents postérieures :
Montage des deux prémolaires > droites et gauches
-l'axe des PM est perpendiculaires au plan d'occlusion
-leurs deux cuspides (V et palatines) touchent le plan
-leurs cuspides palatines se projettent sur le sommet de la crête < (à
l'intérieur de l'aire de Pound)
•Montage de la première molaire >( 1°M>) droite et gauche: -seule la cuspide mésio palatine touche le
plan d'occlusion .-sa face occlusale est inclinée en arrière et en haut et forme
avec le plan d'occlusion un angle de 6°-ses cuspides palatines se projettent sur
le sommet de la crête < Ace stade, on retire le plan d'occlusion ou la cire <
-
Montage de la 1°M< droite et gauche :
-c'est la clef du montage, elle sera mise en occlusion avec son antagoniste
-la cuspide mésio-palatine de la 10 M > doit engrener à fond dans la fossette
centrale de la 1° M <, et la crête transversale de la cuspide MV de la 1°M > se
place dans le sillon vestibulaire antérieure de la 1°M<
à ce stade l'articulateur doit être mobilisé de façon à avoir, -des contacts bicuspidiens du côté travaillant
- des contacts monocuspidiens du côté non
travaillant
•Montage de la 2° M < droite et gauche:
-son angle distal doit se situer le plus prés possible du plan passant par le sommet de la canine < et le
sommet du trigone rétromolaire ce qui correspond au niveau du bord de la langue.
-
En propulsion, On doit avoir un contact incisif au niveau antérieur et un
contact entre sa face occlusale et le bord distal de la I ° M >..
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9. -Montage de la 2°PM < droite et gauche.
-sa cuspide vestibulaire est situé entre les deux PM >
-son grand axe est perpendiculaire au plan d'occlusion
-la mobilisation de l'articulateur doit permettre d'obtenir les points d'équilibre
définis ci-dessus sinon les modifications de position des deux PM > ou de la
2°PM < seront effectuées jusqu'à obtenir ces contacts.
-Montage de la deuxième molaire > droite et gauche:
-le montage de cette dent se fera dans le
prolongement de la 1°M > en accusant les
courbes d'occlusions sagittales et frontales
-cette dent doit garder le contact avec son
antagoniste (2° M <) aussi bien en relation
centrée que dans les mouvements de
propulsion et de diduction.
- Montage de la première prémolaire < droite et gauche:
il se fait en dernier, lorsqu'un espace suffisant existe entre la canine et
la deuxième PM < Parfois, on est amené à la meuler sur ses faces
proximales. Cet espace dépend de l'existence d'un overjet plus ou
Moins important au niveau antérieur et d'un montage strictement en
neutroclusion au niveau des dents postérieures Dans le cas de la classe
II, et d'un overjet important, sa suppression peut être envisagée
5.3 Montage croisé:
Quand le maxillaire est plus étroit que la
mandibule, les dents > ne peuvent plus recouvrir
les dents <. On fait un montage croisé
On croise les groupes prémolo-molaires gauches
> qui deviennent droites <. à condition de
supprimer la première prémolaire <, pour que les
dents finissent au même niveau postérieurement
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