SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL PROPEDEUTICA, Universidad del Sur, Propedeutica, Gastrointestinal, maniobras

1. SEMIOLOGIA
ABDOMINAL E INGUINAL
TELLEZ NAVARRO ISRAEL
1RO OCTUBRE 2013

2. NONANTES?

3. CUADRANTES?

4. REGION EPIGASTRICA?
REGION PERIUMBILICAL?
REGION PELVICA?

5. CUADRANTES

9. •
•
•
Linea
medioclavicular
Linea
transpilorica o
diafragmatica
Linea transversa
inferior

10. ORGANOS ADBOMINALES?

14. ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL
REGISTRO ESCRITO
•
•
•
•
•
•
•
En la Inspección:
Contorno
Forma
Simetría
Movimientos respiratorios
Integridad de la piel
Pulsaciones

15. Forma
• Es diferente depende:
• De la edad
• Relación peso/talla
• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)
• O por alteraciones como:
• Tumores
• Ascitis
• Meteorismo
• masas

16. • Abdomen normal:
• Es redondeado o plano
• Es simétrico a cada lado de la línea media
• En delgados: abdomen excavado(escafoide o
cóncavo)
• Abdomen abultado: globuloso o prominente

17. • Existen 3 diferentes tipos patológicos de
abdomen:
• Globoso:
• P. intraabdominal
• Protrusión de cicatriz abdominal
• Se pueden formar hernias umbilicales
• s/e en: embarazo
• tumoraciones intraabdominales,
• quistes del ovario
• ascitis

18. • Abdomen en batracio:
• Se pierde el tono de los músculos antero laterales del vientre
• Se presenta en:
• Ancianos
• Obesos
• Embarazo a termino (multiparas)

19. • Abdomen en batea:
• Perdida de tejido celular y de masa muscular
• Las salientes óseas se acentúan
• La piel es seca y lisa
• Los pliegues cutáneos se acentúan
• Cicatriz umbilical retraída
• Aparece:
• Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones
crónicas.

20. • Posición inicial: de pie a la derecha de la cama
• Observar el contorno y los movimientos del abdomen.
• Identificar áreas asimétricas
• Peristaltismo visible

22. Observar en piel lo siguiente:
Cicatrices : describir y dibujar su localización
Quirúrgicas:
cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías (CID)
 cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías
hepáticas (paralela al reborde costal)
cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones
ginecológicas ( por encima de sinfisis pubiana)
incisión mediana supraumbilical

24. Estrias:
S/e en los flancos y partes bajas
del abdomen.
color blanco
 mujeres que han tenido
embarazos y en obesos que han
bajado de peso.
coloración púrpura
Sindrome de cushing

25. Red venosa colateral
Es normal ver algunas venas pequeñas
Las circulaciones venosas colaterales anormales que se
pueden observar son del siguiente tipo:
Porto-cava: se observa cuando está
la circulación venosa
por las venas periumbilicales por obstrucción de la vena porta
Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve
cuando existe una obstrucción de la VCI; las venas se
desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre
fluye en sentido ascendente.

26. Ombligo:
• Observar su contorno y localización y cualquier
inflamación o protrusión que haga pensar en una
hernia
• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos
intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de
Tanyol).

27. • Pilificación:
• La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre
que en la mujer.
• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta
el ombligo.
• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el
ombligo.

28. Los movimientos respiratorios:
 lo normal es que la inspiración produzca un
abombamiento del epigastrio al descender el
diafragma.
En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma
no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la
inspiración
Y en vez de abombarse deprime
Respiración paradójica

29. • Signos :
• Cullen: En hemorragias peritoneales puede
aparecer en la región periumbilical una coloración
azulada
• Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis
hemorrágica

30. • Gray-turner:
• Es una descoloracion azul-amarillenta localizada en los flancos
abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal

32. Pulsaciones
• Las pulsaciones de la aorta abdominal
• En la parte superior del abdomen (epigastrio)
• Y las arterias iliacas s/e en CI

33. Palpación

34. Reflejos cutáneos
Reflejo cutáneo-abdominal:
- Cutáneo abdominal superior: D6-D9
- Cutáneo-abdominal medio: D9-D11
- Cutáneo-abdominal inferior: D11-L1
-Raspar un lado del abdomen
Hiperestesia
Hiperbaralgesia
-Contracción de los músculos abd
-Desviación del ombligo
En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria
del lado a estimular, el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este
caso.

35. Antes de comenzar el examen:
-Vejiga vacía
-Explicar el procedimiento
-Posición adecuada del paciente y del médico
-Cosquilleo, frio
-Preguntar si se tiene alguna molestia o dolor
Y no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar primero.
Consistencia y temperatura
Abdomen normal: blando, depresible
e indoloro
•Regular o irregular
•Blando o duro
La temperatura aumenta en procesos
inflamatorios parietales o viscerales
profundos y difusamente en la
peritonitis aguda generalizada.

36. -Temperatura
-Dolor abdominal
Palpación superficial
-Resistencia muscular
-Masas superficiales
-Panículo adiposo
-Edemas
Palpación superficial mono
manual
-Separaciones musculares
-Hernias
Zona
dolorosa
Debe efectuarse por toda la superficie del abdomen con movimientos suaves
y observando la expresión del paciente

37. Palpación profunda (visceral, intracavitaria o del contenido)
-Condiciones físicas de las vísceras
-Formaciones quísticas
-Tumores
-Movimientos
-Abscesos
-frémito: vibración percibida en la palpación
Decúbito supino
Decúbito lateral : órgano superficial y con
mayor movilidad
De pie o sentado: favorecer el descenso
(
inclinación del tronco para mayor relajación)

38. Respiración
Inspiración: el diafragma baja, aumenta la
presión intraabdominal y se dificulta la
palpación.
Espiración: la palpación es mas fácil y
aprovechable.
Órganos duros ( hígado, bazo, riñón) : inspiración profunda
Órganos huecos (estomago, colon)
Órganos blandos (ganglios, cola del páncreas) : fase espiratoria
Monomanual
Bimanual (suministra mas datos)

39. Tipos de palpación bimanual:
1. Con los dedos índice en contacto
incorrecto
•Se aprovechan los pulpejos de los dedos
•Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar profundidad

40. 2. Con las manos superpuestas
Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared

41. 3. Anteroposterior o de peloteo
Aplicable a vacios

42. 4. Maniobra
de
deslizamiento, desnivel o
arrastre
Esta maniobra se utiliza
fundamentalmente para la
palpación del hígado y el
bazo, que están situados
más
superficialmente y por
debajo y en contacto con el
diafragma.

43. Aumento de volumen del abdomen
3. Crecimiento abdominal por sólidos:
Crecimientos
-crecimiento de órganos:
hepatomegalia,esplenomegalia,embarazo,
crecimiento de vejiga
•Pared abdominal
Localizado
-tumores
•Cavidad peritoneal
Generalizado
de la pared abdominal
•Espacio retroperitoneal
(lipomas), hernias, abscesos
Intraabdominales:
1. Crecimiento abdominal debido a gas:
Retroperitoneales
Aerofagia
Deficiencia de disacaridasas
Síndrome de absorción intestinal deficiente
Dilatación gástrica
Localización
Íleo paralitico
Tamaño
Obstrucción intestinal
Al identificar
Forma
2. Crecimiento debido a líquidos:
cualquier masa
Consistencia
Ascitis
Dolor
Bilis
Pulsaciones
Sangre
Posible modularidad (respiración, mano)

44. Hernia abdominal
Se produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el
intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la
pared muscular del abdomen
Causa: Debilitamiento o desgarro de la
pared muscular que cubre la cavidad
abdominal
Embarazo y obesidad
•Bulto blando
•Dolor o sensibilidad
•Vomito, indigestión, estreñimiento
Tx: reducida
Cirugía reparadora

45. Hernia inguinal
Protusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del
contenido inguinal.
Directa: el ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y
protuye en el are del triangulo de Hasselbach
Tumefacción ovalada
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto
Indirecta: contenido abd protuye a través
del anillo inguinal interno o profundo.
Baja a lo largo del cordón espermático
Suele llegar al escroto
Dx: HC, examen físico de la ingle
Tx: quirúrgico

46. Signos y Puntos

47. Signo de Von Blumberg
• Dolor de rebote
• Es indicativo de inflamacion del peritoneo
• Peritoneo se separa de la visera inflamada subyacente.

48. Como hacer la maniobra
• Mano extendida en el abdomen
• Presión constante
• Durante uno 30 a 60 seg.
• No siempre indica patología quirurgica.

49. Signo de MacBurney
• Dolor intenso cuando se presiona:
• el punto de McBurney
• Espina iliaca anterosuperior y ombligo
• Apendice inlfamado

51. Signo del Psoas
• Apendice inflamado encima del psoas
• Si hay dolor sugiere peritonitis

52. Signo del Obturador
• Apendice inflamado puede estar en contacto con el m. obturador
• Rotacion interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el sujeto en
decubito dorsal

54. Como realizarlo

55. Punto de lanz
• Indica la posicion ordinaria del apendice
• Linea imaginaria de las espinas iliacas anterusuperiores en tercios
• La union del tercio medio con el extremo derecho.

56. Punto de Morris
• Situado en el tercio interno de la linea espino-umbilical derecha.
• Se observa en apendicitis ascendente interna

57. Reflujo hepatoyugular de Rondot
• Elevacion de la presion venosa yugular cuando se presiona el abdomen en la
zona donde se proyecta el higado y se manifiesta en las yugulares.
• 30 a 60 seg
• Indica fallo de la bomba cardiaca

58. • Al presionar el higado
su sangre fluye a traves de los vasos del
corazon
El que por sus insuficiencia NO puede bomberalos adecuadamente
Provocando distencion de las yugulares.

59. Auscultación

60. •
Auscultación : Ruidos intestinales
Soplos vasculares
Zumbido venoso
Frotes de fricción
Siempre antes de la percusión y la palpación

61. Ruidos intestinales
• Borborigmos
• Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que
impulsan el alimento (sonido como la tubería de agua)
• Indican funcionamiento del tubo digestivo
• Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación)

62. • Entre 5 y 35 por min.
• En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad
• Íleo paralítico: ausencia de actividad intestinal

63. Borborigmos hipoactivos
Borborigmos hiperactivos

64. • Borborigmos hipoactivos: reducción de la fuerza, tono o
regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal)
•
Durante:
sueño
medicamentos
cirugía abdominal
En ausencia: estreñimiento

65. • Borborigmos hiperactivos
incremento en la actividad intestinal
Incluso sin estetoscopio
Durante:
Diarrea
Después de comer

66. Causas
• Hipoactivos:
drogas (codeína)
anestesia general
anestesia raquídea
cirugía abdominal

67. • Hiperactivos
Enfermedad de Crhon
Alergia a los alimentos
Sangrado gastrointestinal
Colitis ulcerativa

68. Soplos vasculares
•
Línea media supraumbilica
•
Línea paramediano supraumbilical
•
Línea paramediano infraumbilical
•
Regiones inguinales
Un soplo hepático sugiere: carcinoma del hígado
o hepatitis alcohólica