Manejo de Pacientes con VIH.

1. Dr. Hairol Pérez
RESIDENTE I G.O
HMD-IDSS

2. VIH y Embarazo

3. VIH y Embarazo
Sus 3 formas de transmisión son:
Sexual o a través de secreciones
cervicovaginales infectadas
Sangre o productos sanguíneos infectantes
Transmisión vertical

4. VIH y embarazo
Transmision Vertical,
transmision perinatal o
transmision materno infantil
30% de los RN de madre
de VIH desarrollan el virus.

5. VIH Y EMBARAZO
Durante el embarazo 30-50%, durante la
ultimas semanas de gestacion.
Durante el trabajo de Parto (transmisión
perinatal). 60-70%
Postnatal o posparto. A traves de la
lactancia materna 14-17%
Momentos en que se produce
la transmisión.

6. VIH y Embarazo
Ciclo de Vida

7. VIH embarazo
• Infección VIH reciente avanzada.
• Presencia de ITS
• Estado nutricional
• Deficiencia de vitamina A
Factores
maternos:
• RPM después de 4 horas aumenta un 2% cada hora.
• Presencia de corioamnionitis
• Trabajo de parto
• Maniobras invasivas: amniocentesis, aplicación de
forceps, tactos vaginales
• Episiotomias
• Hemorragias intrapartos
• Prematuridad, Embarazos múltiples
Factores
Obstétricos
Factores de Riesgos

8. Factores Virales e inmunologicos:
Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de
transmision.
Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades
de transmision.
Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales.
Factores relacionados con la Lactancia Materna
VIH embarazo

9. VIH
ESTADIOS
PRIMOINFECCION
• Activa replicación viral en los
linfocitos activados localizados en
los nódulos linfáticos y se detecta
una alta viremia
• Los CD4 disminuyen durante esta
fase pero luego llegan a niveles
normales
• Viremia se reduce a niveles bajos

10. VIH
ESTADIOS

11. VIH
ESTADIOS

12. VIH
DIAGNOSTICO
PRUEBAS
ESPECIFICAS
Prueba
ELISA
Aglutinación
de
partículas o
de dot blot
PRUEBAS
SENSIBLES
ELISA para
p24
PCR

13. VIH
PATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL

14. VIH
Se debe reducir la
carga viral de la madre
por antiretrovirales
La cesárea, aun sin
tratamiento
antiretroviral
disminuye a la mitad el
riesgo de infección,
debe ser realizada a
las 38 semanas
Evitar la lactancia
materna

15. VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL

16. VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL

17. VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Inhibidores de la proteasa:
mínimo traspaso placentario
Indinavir
Ritonavir (rip)
Lopinavir (lop)
Nelfinavir

18. VIH y Embarazo
• Consejería
• Historia clinica
• Valorar uso previo de antirretrovirales.
• Priorizar la realización de carga viral y conteo de CD4.
Manejo Clinico de la
embarazada Seropositiva.
La realización de carga viral y CD4.
CD4 Menor 250cel/mm3 y Mayor de
1000 copias/Ml

19. La paciente no ha
recibido tratamiento.
AZT (Zidovudina)
Sola o combinada
Despues 14 semanas
VIH y Embarazo
Se aplicara tripleterapia si
la carga viral >1000 copias
Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente,
deben suspenderse todos los medicamentos y reintroducirlos
conjuntamente a las 14 sem. Si se realiza el diagnóstico después del
primer trimestre se continúa con el tratamiento. Debe intentarse siempre
que dentro de la combinación se encuentre el AZT y recordar que está
contraindicado en embarazadas el uso de efavirenz e hidroxiurea
y estavudine (D4T).

20. Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
No usar si existe anemia y
elevacion de las
transaminasas.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo

21. Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab D4T 30mg +3TC150mg (NVP)200 mg 2 /dia
Vigilar acidosis lactica,
fatiga, mialgias severas,
nauseas, vomitos.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Anemia

22. • Cesarea
• Niverapina(200mg) dosis nica,
8 horas antes de la cesarea+
Zidovudina 1 tab (300mg)/
Lamivudina NVP+AZT/3TC)
c/12h por 7 dias.
Embarazo > 38
semanas sin
presentar labor
de parto con o
sin
manifestaciones
clínicas
VIH y Embarazo
Igual manejo si se
identifica en labor de
parto.

23. Modalidades de tratamiento
>250 cels/mm3< 1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
No usar si existe anemia y
elevacion de las
transaminasas.
Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Inicio del embarazo

24. cesárea
Internacionalmente se decide el
modo de nacimiento por los
resultados de la carga viral entre la
sem 34-36 de embarazo, si esta se
encuentra por debajo de 1 000
copias/mL puede permitirse el parto
vaginal.
Rotura de membranas
VIH y Embarazo

25. AZT + Nevirapina, ambas
cruzan la placenta
encontrándose níveles de
drogas semejantes en el niño y
la madre
Pacientes que no han utilizado
antiretrovirales se le administra
una dosis única de nevirapina 8
horas antes de la cesárea
electiva y al RN dentro de las
72 horas de nacido
VIH
Terapia en antiretrovirales EN EMBARAZADAS

26. Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD4
vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o
reactivaciones por microorganismos.
Signos clínicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de
neuropatía, miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis
hepática y acidosis láctica
TGO TGP, LDH
Cifras de Glicemia
VIH y Embarazo

27. M MUCHAS
GRACIAS