CLASIFICACIÓN
POSTERIORES
PLANTARES
MEDIALES
LATERALES
ANTERIORES
MICROTRAUMAS REPETIDOS
LESIÓN DEPORTIVA
ESPONDILOARTROPATÍAS
DORSOFLEXIÓN FORZADA
Y BRUSCA
USO REPETITIVO O EXCESIVO DEL TOBILLO
PRESIÓN DEL CALZADO
SINDROMES PLANTARES
ALTERACIÓN DEL ARCO DEL PIE
EXCESO DE USO
OBESIDAD
ABUSO
PROCESOS LOCALES QUE DISMINUYAN
LOS DIÁMTROS DE LOS CANALES
SOBRECARGA MECÁNICA O
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
DOLOR Y SENSIBILIDAD
A LA PALPACIÓN
DETRÁS DEL MALEOLO
PIE PLANO PROGRESIVO
DOLOR INTENSO
IRRADIADO A LA
PIERNA
SINDROME DE TÚNEL TARSIANO
SOBRE USO
SOBRE USO
NEUROMA
DE MORTON
NEUROMA
DE JOPLIN
Nº 1
MAYORÍA INESPECÍFICOS
95% RESUELVE ESPONTÁNEAMENTE
ALTO RIESGO DE RECURRENCIA
A
L
I
C
I
A
PARICIÓN
OCALIZACIÓN
RRADIACIÓN
ONCOMITANCIA
INTENSIDAD
SPECTO
< 20 AÑOS o > 50 AÑOS
> DOLOR NOCTURNO
PARESTESIAS
SÍNTOMAS GENERALES
ANTECEDENTE DE CA
INMUNODEPRESIÓN
ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
95%
RELACIÓN CON MOVIMIENTO
DISMINUYE CON REPOSO
SIN CONCOMITANCIAS
NEUROLÓGICAS
SIN BANDERAS ROJAS
BUENAS RESPUESTA A TTO
DOLOR IRRADIADO DESDE
LA REGIÓN LUMBAR
HASTA EL PIE
COMPROMISO DEL
NERVIO CIÁTICO
TRATAMIENTO
LUMBAGO MECÁNICO
REPOSO
ANALEGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
CALOR LOCAL
MASOTERAPIA
TRATAMIENTO
LUMBOCIÁTICA
REPOSO
ANALEGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOIDES
CIRUGÍA
6.  síndromes dolorosos 2
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  • El dolor en el pie es una consulta muy habitual. El síntoma principal es el dolor, que en algunos casos puede llegar a dificultar y limitar la deambulación. Si el dolor tiene un curso crónico con una alteración de la deambulación puede llegar a afectar a otras articulaciones caso de rodilla y cadera o ser la causa de una lumbalgia crónica. El pie puede ser asiento de procesos dolorosos de muy diversa índole: estructuras periarticulares (tendones, bursas, fascias), nervios periféricos, huesos, vasos, piel y tejido subcutáneo.
  • LA CLASIFICACIÓN DEL PIE DOLOROSO ES POR ZONAS ANATÓMICAS
  • PRIMERO VEAMOS LOS DE LA CARA POSTERIOR
  • UNE AL TRICEPS SURAL (GASTROCNEMIO + SÓLEO) QUE ESTÁ A NIVEL DE LA PANTORRILLA CON EL CALCÁNEO. ES EL TENDÓN MÁS FUERTE DEL CUERPO
  • Puede inflamarse por micro traumatismos repetidos, por actividades deportivas o por espondilo artropatías. Clínicamente cursa con dolor y tumefacción local que aumenta con el dorso flexión del pie. En el área peritendinosa se pueden asentar nódulos reumatoides, tofos o xantomas.
  • La ruptura del tendón de Aquiles es común por una dorso flexión forzada brusca y es más frecuente en pacientes con tendinitis o bursitis previa.
    La rotura total produce impotencia para la flexión plantar y el característico signo del hachazo.
  • EN LA CARA POSTERIOR DEL PIE TENEMOS TAMBIÉN LAS BURSAS, QUE SON ESTRUCTURAS LLENAS DE LÍQUIDO QUE RODEAN MUCHAS ARTICULACIONES Y SIRVEN COMO AMORTIGUADORES.
    TENEMOS EN PRIMER LUGAR LA BURSITIS RETROCALCÁNEA
    La bursitis del talón (retrocalcánea) es la hinchazón del saco lleno de líquido (bursa) situada en la parte posterior del hueso del talón, por debajo del tendón de Aquiles.
    Causas: El uso repetitivo o excesivo del tobillo puede hacer que esta bursa resulte irritada e inflamada. Las causas posibles son caminar, correr o saltar en exceso.
    Síntomas: Dolor en el talón, especialmente al caminar, correr o al tocar el área.

  • LUEGO TENEMOS LA BURSITIS SUBCUTÁNEA CALCÁNEA QUE SE PRODUCE POR PRESIÓN DEL CALZADO Y DA UN DOLOR MÁS SUPERFICIAL QUE SE MANIFIESTA CUANDO SE MOVILIZA EL TOBILLO Y CUANDO SE PALPA LA CARA POSTERIOR DEL PIE.

  • Fascitis plantar/bursitis subcalcánea
    La fascitis plantar ocurre cuando la banda gruesa de tejido en la planta del pie se estira o se sobrecarga demasiado. Esto puede ser doloroso y hacer más difícil el hecho de caminar.
    Causas:
    Tiene problemas con el arco del pie (tanto pie plano como arco plantar alto). Corre largas distancias, cuesta abajo o sobre superficies desiguales. Es obeso o aumenta de peso de manera repentina.
  • Es una lesión del pie que se da por abuso, es decir, por someter a los tejidos del pie a una carga normal (en este caso, perpendicular al talón) repetida o excesiva, lo que puede derivar en roturas microscópicas.
    Causas: es posible que la causa sea que la piel se encuentra con el hueso durante el impacto al carecer de la protección de la almohadilla de grasa
  • Este túnel osteofibroso está formado por la cara cóncava de los huesos del carpo y recubierto por el ligamento anular anterior del carpo.
    Síntomas: Los síntomas habituales son el dolor y parestesias en los tres primeros dedos o concentrado en uno de ellos, habitualmente el tercero.
    Causas: factores desencadenantes todos los procesos locales que disminuyan los diámetros del canal (gangliones, músculos aberrantes, secuelas de fracturas)
  • Tendosinovitis/rotura del tendón tibial posterior:
    Puede deberse a sobrecarga mecánica o a enfermedad inflamatoria articular (ej. artritis reumatoide). Aparece dolor y sensibilidad a la palpación detrás del maléolo interno, que empeora con los movimientos de eversión/inversión. La rotura es causa de pie plano progresivo por falta de sostén del arco plantar del pie.
  • Tendosinovitis/rotura del tendón tibial posterior:
    Puede deberse a sobrecarga mecánica o a enfermedad inflamatoria articular (ej. artritis reumatoide). Aparece dolor y sensibilidad a la palpación detrás del maléolo interno, que empeora con los movimientos de eversión/inversión. La rotura es causa de pie plano progresivo por falta de sostén del arco plantar del pie.
  • El nervio tibial posterior está comprimido y aparecen parestesias y dolor quemante en los dedos y la planta, irradiados a maléolo interno. Puede haber dolor a la percusión detrás de los maléolos internos (signo de Tinel positivo).
  • Se produce sensibilidad localizada sobre el maléolo lateral y tumefacción asociada. A la exploración, se detecta dolor con la movilización activa en eversión o inversión forzada. La ecografía permite el diagnóstico diferencial de tendosinovitis (inflamación del tendón y aumento de líquido en su vaina) y las roturas parciales o totales.
  • Se produce sensibilidad localizada sobre el maléolo lateral y tumefacción asociada. A la exploración, se detecta dolor con la movilización activa en eversión o inversión forzada. La ecografía permite el diagnóstico diferencial de tendosinovitis (inflamación del tendón y aumento de líquido en su vaina) y las roturas parciales o totales.
  • El neuroma de Morton es una neuropatía por atrapamiento del nervio interdigital, normalmente en el tercer espacio interdigital, que produce fibrosis perineural y cursa con parestesias y dolor quemante en el cuarto dedo. Suele haber dolor a la palpación entre la tercera y la cuarta cabezas metatarsianas. Ocurre por micro traumatismos repetidos debidos a mal apoyo plantar.
    El neuroma de Joplin se produce por compresión del nervio interdigital en la cabeza del primer metatarsiano (dedo gordo).
  • El neuroma de Morton es una neuropatía por atrapamiento del nervio interdigital, normalmente en el tercer espacio interdigital, que produce fibrosis perineural y cursa con parestesias y dolor quemante en el cuarto dedo. Suele haber dolor a la palpación entre la tercera y la cuarta cabezas metatarsianas. Ocurre por micro traumatismos repetidos debidos a mal apoyo plantar.
    El neuroma de Joplin se produce por compresión del nervio interdigital en la cabeza del primer metatarsiano (dedo gordo).
  • PRIMERA CAUSA DE CONSULTA POR DOLOR EN EL MUNDO!!!
  • 6. síndromes dolorosos 2

    1. 1. CLASIFICACIÓN POSTERIORES PLANTARES MEDIALES LATERALES ANTERIORES
    2. 2. MICROTRAUMAS REPETIDOS LESIÓN DEPORTIVA ESPONDILOARTROPATÍAS
    3. 3. DORSOFLEXIÓN FORZADA Y BRUSCA
    4. 4. USO REPETITIVO O EXCESIVO DEL TOBILLO
    5. 5. PRESIÓN DEL CALZADO
    6. 6. SINDROMES PLANTARES
    7. 7. ALTERACIÓN DEL ARCO DEL PIE EXCESO DE USO OBESIDAD
    8. 8. ABUSO
    9. 9. PROCESOS LOCALES QUE DISMINUYAN LOS DIÁMTROS DE LOS CANALES
    10. 10. SOBRECARGA MECÁNICA O ENFERMEDAD INFLAMATORIA DOLOR Y SENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN DETRÁS DEL MALEOLO
    11. 11. PIE PLANO PROGRESIVO DOLOR INTENSO IRRADIADO A LA PIERNA
    12. 12. SINDROME DE TÚNEL TARSIANO
    13. 13. SOBRE USO
    14. 14. SOBRE USO
    15. 15. NEUROMA DE MORTON
    16. 16. NEUROMA DE JOPLIN
    17. 17. Nº 1
    18. 18. MAYORÍA INESPECÍFICOS 95% RESUELVE ESPONTÁNEAMENTE ALTO RIESGO DE RECURRENCIA
    19. 19. A L I C I A PARICIÓN OCALIZACIÓN RRADIACIÓN ONCOMITANCIA INTENSIDAD SPECTO
    20. 20. < 20 AÑOS o > 50 AÑOS
    21. 21. > DOLOR NOCTURNO
    22. 22. PARESTESIAS
    23. 23. SÍNTOMAS GENERALES
    24. 24. ANTECEDENTE DE CA
    25. 25. INMUNODEPRESIÓN
    26. 26. ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
    27. 27. 95%
    28. 28. RELACIÓN CON MOVIMIENTO
    29. 29. DISMINUYE CON REPOSO
    30. 30. SIN CONCOMITANCIAS NEUROLÓGICAS
    31. 31. SIN BANDERAS ROJAS
    32. 32. BUENAS RESPUESTA A TTO
    33. 33. DOLOR IRRADIADO DESDE LA REGIÓN LUMBAR HASTA EL PIE COMPROMISO DEL NERVIO CIÁTICO
    34. 34. TRATAMIENTO LUMBAGO MECÁNICO REPOSO ANALEGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS CALOR LOCAL MASOTERAPIA
    35. 35. TRATAMIENTO LUMBOCIÁTICA REPOSO ANALEGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS CORTICOIDES CIRUGÍA

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