Ostéotomie correctrice pour cubitus varus

Ostéotomies correctrices de
l’humérus distal pour les
déformations en cubitus varus
F. Moungondo, R. Elbaum
Service d’Orthopédie-Traumatologie, CUB Erasme

Cubitus Varus
(Gunstock)
Etiologies
• Cal vicieux post fracture supracondylienne de
l’humérus pendant l’enfance (complication tardive la plus
fréquente)*
• Ostéonécrose trochléaire

Cubitus Varus
(Gunstock)
Physiopathologie
l’humérus pendant l’enfance
• 1939 : Siris : Attribue le varus au déplacement médial résiduel du fragment distal. +
retard de croissance du cartillage de croissance impliqué
• 1940 : Brewter et Karp : différence de longueur des bords externe et interne de
l’humérus de l’ordre de ¼ à ¾ de pouce causé par un excès de croissance de
l’épicondyle externe
• 1953 Attenborough attribue le CV a un trouble de la plaque de croissance au niveau de
l’épiphyse humérale distale.
• 1955 : Madsen :Défaut de correction de la déformation rotationnelle du fragment distal
• 1959 :French: Association d’une rotation interne du fragment distal et d’un inclinaison
en varus
• 1960 :Smith : les modifications du carrying angle sont causées par une angulation
médiale ou latérale du fragment distal. Le déplacement médial ne cause pas le CV et la
rotation seule du fragment distal n’a qu’un effet limité sur le carrying angle.
•Varus deformity of the elbow following supracondylar fractures of the humerus in children.FRENCH PR.Lancet. 1959 Sep 26;2(7100):439-41
•Varus deformity in supracondylar fractures of the humerus in children. Dowd GS, Hopcroft PW.Injury. 1979 May;10(4):297-303.

Cubitus Varus
(Gunstock)
Physiopathologie
l’humérus pendant l’enfance
• 1959 French: Association d’une rotation interne du fragment distal et d’un
inclinaison en varus
• Signe du croissant (crescent sign): inclinaison en varus
• Signe de la queue de poisson (Fishtail sign): rotation du fragment distal
• Manoeuvre de réduction:
1. Correction du déplacement latéral du fragment distal
2. Correction de la rotation du fragment distal en utilisant l’avant-bras comme un levier
3. Correction de l’angulation postérieure par pression sur l’olécrâne avec le pouce et augmentation de la flexion du coude.
Varus deformity of the elbow following supracondylar fractures of the humerus in children. FRENCH PR.Lancet. 1959 Sep 26;2(7100):439-41

Cubitus Varus
(Gunstock)
Physiopathologie
• La perte du carrying angle est une des complications les plus fréquentes
des fractures supracondyliennes chez l’enfant
• Le CV dépend du carrying angle initial. Si le CA est grand  le CV peut ne
pas apparaitre même si l’angulation est important
Varus deformity in supracondylar fractures of the humerus in children.Dowd GS, Hopcroft PW.Injury. 1979 May;10(4):297-303.

Cubitus Varus
(Gunstock)
Physiopathologie
• Le remodelage affecte surtout les déplacements et les
angulation antéropostérieurs, dans une moindre mesure
l’angulations en varus et les rotations.
• Correction par ostéotomie de fermeture en coin externe
Varus deformity of the elbow following supracondylar fractures of the humerus in children. FRENCH PR.Lancet. 1959 Sep 26;2(7100):439-41

Ostéotomie correctrice de l’humérus
distal pour les déformations en cubitus
varus
1.Pourquoi?
2. Quand?
3. Comment?

Cubitus Varus
Complications
• Aspect disharmonieux
• Instabilité du coude
• Neuropathie ulnaire tardive
Instabilité du N ulnaire
+Claquement du triceps
Posterolateral rotatory instability of the elbow after posttraumatic cubitus varus. Abe M, Ishizu T, Morikawa J.J Shoulder Elbow Surg. 1997 Jul-Aug;6(4):405-9.
Tardy ulnar nerve palsy in cubitus varus deformity associated with ulnar nerve dislocation in adults. Jeon IH, Oh CW, Kyung HS, Park IH, Kim PT. J Shoulder Elbow Surg. 2006 Jul-Aug;15(4):474-8.

Cubitus Varus
Complications
Déplacement médial la ligne de traction du triceps déplacement antéromédial de la portion
moyenne de triceps pendant la flexion du coude pouce et tire le N ulnaire pendant les
mouvement  Neuropathie par friction ou compression contre l’épicondyle.
• Le degré de rotation interne plus que le degré de varus prédispose aux neuropathies ulnaires
• Bon résultats avec et sans ostéotomie (excision partielle ou transposition du triceps médial/épicondylectomie
médiale/Transposition du N ulnaire)

Cubitus Varus
Complications
• Aspect disharmonieux
• Instabilité du coude
• Arthrose
• Fractures du condyle externe

varus
1. Pourquoi?
2.Quand?
3. Comment?

Arguments pour une chirurgie précoce
• Consolidation osseuse plus rapide
• Moins de raideur du coude post opératoire
• Remodelage post opératoire
• Proéminence du condyle latéral plus fréquent après
12 ans( remodelage)
• Modifications de la morphologie osseuse avec
le temps*
Does cubitus varus cause morphologic and alignment changes in the elbow joint? Kawanishi Y, Miyake J, Kataoka T, Omori S, Sugamoto K, Yoshikawa H, Murase T.
J Shoulder Elbow Surg. 2013 Jul;22(7):915-23. doi: 10.1016/j.jse.2013.01.024. Epub 2013 Apr 4

Arguments pour une chirurgie précoce
•la partie postérieure de la trochlée, la partie distale
du capitulum et les diamètres de la tête radiale =
plus grand dans le CV que du côté sain
•Hypercroissance de la trochlée en direction
postérieure
•Ulna affectée est localisée plus distales et plus
médiale avec une rotation externe et une flexion
Does cubitus varus cause morphologic and alignment changes in the elbow joint? Kawanishi Y, Miyake J, Kataoka T, Omori S, Sugamoto K, Yoshikawa H, Murase T.
J Shoulder Elbow Surg. 2013 Jul;22(7):915-23. doi: 10.1016/j.jse.2013.01.024. Epub 2013 Apr 4

Arguments pour une chirurgie plus tardive
• Diminution des risques de récidives après la
croissance
• Pas de risque de lésion physaire
•Long-term results of remodeling of lateral condylar prominence after lateral closed-wedge osteotomy for cubitus varus. Cho CH, Song KS, Min BW, Bae
KC, Lee KJ.J Shoulder Elbow Surg. 2009 May-Jun;18(3):478-83.

varus
1. Pourquoi?
2. Quand?
3.Comment?

Ostéotomie correctrice de l’humérus distal pour les
• Ostéotomie de fermeture en coin externe
• La plus utilisée
•Varus deformity of the elbow following supracondylar fractures of the humerus in children.FRENCH PR.Lancet. 1959 Sep 26;2(7100):439-41
•Post-traumatic cubitus varus in children (apropos of 8 cases in African children)]. Ribault L.Acta Orthop Belg. 1992;58(2):183-7

• Ostéotomie de fermeture en coin externe
Points négatifs:
Récidive
Concept de l’index de proéminence du condyle
latéral
Modification uniplanaire

• Step up osteotomy
• Tracé d’une ligne perpendiculaire au bord supracondylien à 1.5-2cm proximal à la fosse olécrânienne :AB
• Tracé d’
• une seconde ligne BC de même lg que AB et à un angle de correction = Varus+CA côté sain
Modified step-cut osteotomy for post-traumatic cubitus varus: our experience with 14 children. Bali K, Sudesh P, Krishnan V, Sharma A, Manoharan SR,
Mootha AK. Orthop Traumatol Surg Res. 2011 Nov;97(7):741-9. doi: 10.1016/j.otsr.2011.05.010. Epub 2011 Oct 7.

• Step up osteotomy
• Points positifs: proéminence du condyle
latéral moins importante
• Points négatifs:
Récidive
proéminence du condyle latéral
Modification uniplanaire
Pas de rotation possible

• Ostéotomie d’ouverture en coin médiale
• Point négatif: Allongement du membre

• Ostéotomie pentalatérale
• CD : ligne intercondylienne
• AB :ligne parallèle à CD juste au dessus de la fosse olécrânienne
• AF : la moitié du diamètre du corps huméral
• OBP :120° =1ère coupe
• QB :ligne à 95° de l’axe longitudinal de l’humérus (MN)
Pentalateral osteotomy for cubitus varus. Clinical experiences of a new technique.LaupattarakasemW, Mahaisavariya B, Kowsuwon W, Saengnipanthkul S.
J Bone Joint Surg Br. 1989 Aug;71(4):667-70.

• Ostéotomie pentalatérale
• Points positifs:
• Tridimensionnelle
• Pas de planification pré-opératoire
• Pas de proéminence du condyle latéral

• Ostéotomie en dome
• Tracé : Demi-cercle de 3 cm de rayon dont le centre est à 1 cm distal au
sommet de l’olécrâne
• Ligne allant du centre du demi-cercle au à son extrémité pour estimer
l’angle de correction
Corrective dome osteotomy using the paratricipital (triceps-sparing) approach for cubitus varus deformity in children. Banerjee S, Sabui KK, Mondal J, Raj
SJ, Pal DK.J Pediatr Orthop. 2012 Jun;32(4):385-93

• Ostéotomie en dôme
1. Pas de proéminence du condyle latéral moins
importante
2. Correction en deux plan
3. Une seule coupe
4. Pas de raccourcissement

• Ostéotomie en double dôme
•
Double dome osteotomy for the treatment of cubitus varus in children. Eamsobhana P, Kaewpornsawan
K.Int Orthop. 2013 Apr;37(4):641-6.

• Ostéotomie en en double dome
1. Pas de proéminence du condyle latéral moins
importante
2. Centre de rotation au niveau de l’axe de l’humérus
3. Correction en deux plan
4. Une seule coupe
5. Pas de raccourcissement

Fixation
• Embrochage
• Vis
• Cerclage haubanage
• Plaque et Vis

Planification
• Carrying angle (2°)
11-14° hô 13-16°fê
• Angle de Baumann (5°)
64-81°

Planification
• Planification tridimensionnelle virtuelle
• Guides de coupe sur mesure
•Application of computer-aided design osteotomy template for treatment of cubitus varus deformity in teenagers: a pilot study. Zhang YZ, Lu S, Chen B, Zhao
JM, Liu R, Pei GX. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jan;20(1):51-6.

Planification
• Planification tridimensionnelle virtuelle
• Précaution: Bon contact osseux
•Three-dimensional corrective osteotomy for treatment of cubitus varus after supracondylar fracture of the humerus in children. UsuiM, Ishii S, Miyano S,
Narita H, Kura H. J Shoulder Elbow Surg. 1995 Jan-Feb;4(1 Pt 1):17-22.
•Application of computer-aided design osteotomy template for treatment of cubitus varus deformity in teenagers: a pilot study. Zhang YZ, Lu S, Chen B, Zhao
JM, Liu R, Pei GX. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jan;20(1):51-6.

Cas clinique
G. Camilla: Fillette de 7 ans
• Fracture de palette humérale à l’âge de 5 ans (Type IV)
• Réduction ouverte et embrochage en croix
• A 6 ans: Cubitus Varus opéré  Majoration
• Dysesthésies dans le territoire du N ulnaire G (EMG -)

Cas clinique
• Ostéotomie de fermeture externe

Cas clinique
• Résultats fonctionnels et esthétique satisfaisant.
• Déficit de flexion à 110°
• Disparition des symptômes ulnaires

Cas clinique
K. Stéphanie: Fillette de 8 ans
• Fracture de palette humérale droite en
Afrique à 6 ans  traitement traditionnel

Cas clinique
• Fracture de palette humérale droite en Afrique à 6 ans  traitement
traditionnel
• Développement d’un cubitus varus avec un Carrying angle de -25°

Cas clinique
• Ostéotomie de fermeture externe de l’humérus distal

Cas clinique
A. Chrissy: Fille de 13 ans
• À 5 ans # palette humérale (St III)
• A 13 ans:

Cas clinique
• Planification virtuelle pour ostéotomie externe de fermeture
• Ostéosynthèse par plaque antérieure

Cas clinique
• Consolidation acquise à 6 semaines post op
• Résultats fonctionnels et esthétique
satisfaisant
• Follow up actuel: 8mois

Cas clinique
H.Liam: Garçon de 8 ans
• Fracture du coude droit à l’âge de 5 ans
• Développement d’un Cubitus varus avec un Carrying angle de 0°
• Plaintes: Douleurs lors de la pratique sportive
Aspect disharmonieux

Cas clinique
• Ostéotomie en dôme avec réaxation tridimensionnelle et fixation par
plaque
• CA post op à 28° et antéversion condylienne à 40°

Cas clinique
• Amplitudes articulaires non limitées
• Disparition des douleurs
• Cicatrice disharmonieuse
• Gène liée à la plaque palpable sous la peau

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