El documento describe la obstrucción intestinal, incluyendo su definición, tipos, causas, síntomas, exámenes, tratamiento y manejo quirúrgico. La obstrucción intestinal puede ser mecánica o funcional, y las causas más comunes son las adherencias y las hernias. El tratamiento incluye rehidratación, exámenes de diagnóstico y en algunos casos cirugía.
11. Distensión
• Fundamental - constante fisiológica
• Gas acumulado – mayoría tragado
• 75% nitrogeno
• Dilatación e inflamación ocasiona:
– Activación de neutrófilos
– Activación de macrofagos acumulados en capa
muscular
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12. • Daño a los procesos motores y secretores –
enzimas proteoliticas, citoquinas.
• Aumento de oxido nitrico - agravando la
dilatación e inhibiendo contracción
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13. • 12hrs – agua – electrolitos acumulados
• 24hrs – acumulación acelerada
• Fuga de plasma intraluminal, electrolitos y
fluidos sucede
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14. • Bacterias
intraluminales, prostaglandinas, radicales
libres de oxigeno – secreción de fluidos
• Absorción disminuye
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15. Motilidad intestinal
• Fase temprana – incrementa
• Fase tardía – disminuye
• Interrupción de la función parasimpatica y
simpatica
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16. Cambios cirtulatorios
• Compresión extrinseca de las arcadas
mesentericas por adhesión, fibrosis, masa o
defecto herniario.
• Torsión axial de la arteria mesenterica
• Distensión progresiva
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17. • Aumento presión intraluminal
• Aumento en la presión transmural sobre el flujo
sanguíneo
• Aumento permeabilidad de la mucosa y
producción intramural de radicales libres de
oxígeno
• Peroxidación de componentes lipidicos
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18. Microbiología y translocación
bacteriana
• Gram positivos facultativos <106 colonias/ml –
108 colonias/ml organismos anaerobicos
• 109 – 1010 colonias después de 12-48hrs
• Reticulo endoplasmico se dilata a las 4hrs
• Edema mitocondrial, necrosis epitelial
focal, edema intracelular y degeneración en el
núcleo (apoptosis) – 6-12hrs
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19. • Reducción en perfusión compromete las
defensas mucosas
• Bacterias invaden submucosa
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20. Etiología
Adherencias
• Enlaces anormales de tejido conectivo entre
superficies de tejidos
• 40-80% causantes
• Re peritonización por implantación de células
mesoteliales en multiples áreas del defecto
• 2-5 días posteriores a la lesión
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21. • Leucocitos y linfocitos con líneas de fibrina
• 24-36hrs macrofagos
• 48hrs una capa de fibrina sobre la lesión
• Células mesotelicas que cubren el defecto a
los 2-4días
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22. • Matriz de gel de fibrina
• Forma puentes entre dos superficies
• Tipo de procedimiento quirúrgico:
– Colonicos
– Rectales
– Procedimientos ginecológicos
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28. Vólvulo
• Torsión axial intestinal con su mesenterio
• Población geriátrica
• Larga historia de constipación
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29. Historia y examen físico
• Dolor abdominal
• Distensión
• Constipación
• Estado nauseoso
• Vomito
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30. • Dolor abdominal y distensión
• Estado nauseoso y vomito
• Mas proximal – mas temprano y fuerte es el
estado nauseoso y vómito – la distensión
contrariamente
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31. • El tipo de dolor abdominal puede diferenciar
obstrucción mecánica del ileo:
• Como????
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32. • Visceral
• Pobremente localizado
• Períodos cortos con episodios rapidos
crescendo/decrescendo (30seg – 2min)
33. • Eventos previos de obstrucción
• Eventos quirúrgicos previos
• Medicamentos actuales
• Constipación crónica
• Cambios en el calibre de las heces
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34. • Auscultación puede determinar la
frecuencia, calidad de los sonidos del intestino
obstruído
• Ileo:
– Ausencia de sonidos peristálticos
– metálicos
• Obstrucción mecánica:
– Sonidos metálicos
– Aumento de frecuencia
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35. Estudios radiológicos
radiografías abdominales
• Asas dilatadas en forma de lazo con niveles
hidroaereos
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40. • Patrones de gas mediales
• Presencia de valvulas
• Plicas circulares que atraviesan el diámetro
completo del intestino
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41. Estudios contrastados
• Bario por enema
– Bario diluído
– Material hidrosoluble
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46. Guias bologna para diagnóstico y
tratamiento de obstrucción intestinal
2010
47. Cuando operar, cuando no???
• Sin signos de:
– estrangulación
– peritonitis
– historia de vómito persistente
– Signos tomográficos
– Obstrucción parcial
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48. • Con signos de:
– Pacientes con cirugía seis semanas previas
– Estrangulación
– Peritonitis
– Hernia irreductible
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49. • Foster et al. Cirugía a la adminisión – menor
dias de estancia, menor mortalidad, menor
readmisiones por obstrucción
• Análisis retrospectivo de 123 pacientes
tratamiento conservativo:
– 48hrs 75
– 72hrs 45
– 3 pacientes cirugía
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50. • Guias de EAST recomiendan:
– Signos radiológicos en rx abdomen
– Marcadores clinicos
– Peritonitis
• Garantizan LAPE
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51. Quien puede ser manejado inicialmente con manejo conservador y que
factores son predictores confiables de cirugía
• Obstrucción completa y aumento de CPK
predicen falla de NOM
• Fluido intraperitoneal libre
• Edema mesenterico
• Historia de vomito
• Dolor abdominal severo
• La aparición de material de contraste a las 24 hrs
en colon predice resolución
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52. 2010 Komatsu et al. Modelo predictor de cirugía
• Edad >65años
• Presencia de ascitis en TAC
• Drenaje de volumen >500ml en tercer dia
• Especificidad 96% en alto riesgo
• Sensibilidad 100% bajo riesgo
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53. Otro modelo
• Historia de dolor por 4 días o mas
• Posición de resguardo
• Niveles de proteina C-reactiva de 75mg/l
• Cuenca leucocitaria 10x10
• Fluido intraperitoneal minimo 500ml
• Reducción de la pared intestinal con contraste
en TAC
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54. • Abbas et al. 2007
• Aparición de material hidrosoluble a las 24hrs
predice resolución de obstrucción
• Sensibilidad 97%
• Especificidad 96%
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55. Que manejo conservativo debe
usarse??
• No hay ventajas de tubo largo para descompresión a
SNG (evidencia 1b)
• Descompresión temprana es benefica (evidencia 2b)
• El uso de Gastrogafin es seguro (evidencia 1ª)
• Terapia oral con oxido de magnesio y L. acidophilus y
simeticona puede acelerar la resolución (evidencia 1b)
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56. Cuanto debe durar NOM y cuando
descontinuarse??
• En ausencia de signos de estrangulación y peritonitis
hasta 72hrs (evidencia 2b)
• De persistir ileo al 3 día con drenaje mayor a 500ml
cirugía es recomendado (evidencia 2b)
• Con monitorización y ausencia de signos sugestivos de
complicación hasta 10 dias.
• Si a cualquier momento presenta leucocitosis 15000
57. Tatamiento quirúrgico abierto o
laparoscopico??
• Cirugía abierta cuando sospecha de SBO
estrangulado (evidencia 2c)
• Tratamiento laparoscópico en primer episodio
de SBO debe ser intentado (evidencia 3b)
• Riesgo menor de aderencias con incisiones
transversas o Pfannenstiel
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