2. Preparación preoperatoria
Hidratación
Sobre todo en niños y ancianos
Procurar una diuresis adecuada
Colocación de SNG
(disminución del vomito durante al inducción
anestésica)
Administración de antipiréticos
Administración de antibióticos
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3. Posición Supina cómoda
Preparación de la piel en forma habitual
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4. Incisión
No existe un abordaje quirúrgico universal.
Se la ubicación del apéndice sobre todo por
el punto de hipersensibilidad
Mas frecuente incisión inferior derecha con
separación muscular
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5. La incisión de Mc Burnney:
piel
el tejido celular subcutáneo siguiendo la
dirección de las
fibras del oblicuo mayor.
La incisión pasa por el punto de Mc Burnney
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6.
7. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico
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8. Se profundiza hasta llegar aponeurosis
Divulsión muscular, se separa la aponeurosis
del musculo oblicuo mayor
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9. Incisión de Roux: incisión de apendicectomía.
Sigue una dirección paralela al arco crural, a 2 cm
por dentro de la espina ilíaca anterosuperior
Incisión de Sonnenburg: incisión simple en el
hemiabdomen derecho, paralela al arco crural
que secciona oblicuamente todos los planos
musculares
La incisión de Jalaguier: es una laparotomía
pararrectalderecha infraumbilical.
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10. Se profundiza hasta
llegar aponeurosis
Divulsión muscular, se
separa la aponeurosis
del musculo oblicuo
mayor
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11. divulsión las fibras
musculares: músculos
oblicuo
mayor, menor y
transverso, como si
fueran uno solo con
pinzas de hemostasia
hasta llegar a la fascia
tranversalis
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12. Se colocan entonces
dos separadores
angostos
se procede a la
divulsión de todas las
capas musculares en el
sentido de la incisión
con una sola y firme
maniobra
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13. Se toma peritoneo con
dos pinzas, cuidando
de no tomar las
vísceras que se
encuentran debajo del
mismo.
La apertura del
peritoneo
se realiza con bisturí y
se continua con tijera
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14. identificación
El ciego se puede distinguir de la colon
transverso por la ausencia en periferia de
epiplón mayor.
Una vez que el ciego se ha identificado, una de
las tenias debe ser trazada hacia abajo a la base
del apéndice.
La base siempre surge desde el ciego en la
convergencia de la bandeletas, a pesar de que la
punta del apéndice es muy móvil.
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15. Una vez abierto el
peritoneo:
es útil realizar una
exploración digital para
identificar la posición del
apéndice.
Visualizado el ciego, se lo
toma con una gasa mojada
y se lo tracciona hacia la
herida para localizar la
base apendicular
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16. Una vez localizada la
base, si el apéndice se
encuentra libre:
Se procede a exteriorizarlo.
A continuación se pasa una
pinza curva a través del
mesoapéndice tan cerca
del apéndice
se liga y secciona el meso a
un centímetro de la
ligadura
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17. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico
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18. se lo levanta por su meso
seccionado
realizar la forcipresiónde la
base apendicular sobre la
cual se coloca una
ligadurade catgut.
Cinco milímetros por
encima de la ligadura se
coloca una pinza de Kocher
y se secciona el apéndice
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19. Se realiza una sutura en
bosa de tabaco en la
pared de ciego
Debe sostenerse hacia
arriba
Se aísla el ciego con gasa
húmeda para prevenir la
contaminación
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M
ZOLLINGER, CAP.132 134
22. En caso de absceso en,
hemostasia deficiente,
base apendicular se
aconseja colocar un
drenaje
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23. CIERRE
Se cierra peritoneo con
sutura continua o puntos
separados con material
absorbible
Se aplican puntos
separados en el musculo
oblicuo menor y la
abertura pequeña del
borde externa de la vaina
del recto
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24. Cierre de aponeurosis
de oblicuo mayor
puntos separados
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25. Si una vez individualizado el apéndice este
presenta adherencias al ciego:
realizar una ligadura escalonada del meso hasta
liberarlo por completo (Apendicectomía atípica).
La jareta invaginante para la base apendicular
puede realizarse en casos en que exista una
friabilidad de los tejidos a este nivel de la base
apendicular
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29. Al no encontrarse con facilidad:
La búsqueda debe seguir tenia anterior
Conduce a la base apendicular
Si se identifica la apéndice en posición retro
cecal es preciso escindir el peritoneo parietal
paralelo al borde externo del apéndice como
se observa a través del peritoneo
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
31. laparoscopia
Según los reportes mundiales:
laparoscópico presenta ventajas:
en cuanto a morbilidad postoperatoria tiempo de
interacción
retorno a la actividad laboral
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32. VíA DE ABORDAJE
paciente en decúbito dorsal
el cirujano y el ayudante se sitúan a la
izquierda del paciente
el equipo de laparoscopia a la derecha
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33. tres trócares:
dos de 10 mm
uno de 5 mm
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34. El primer trocar es de 10 mm y se coloca
subumbilical.
Se realiza entonces una laparoscopia
exploradora, preferentemente con una óptica
de 30° y se confirma el diagnóstico
preoperatorio
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35. A continuación:
se colocan los dos trocares restantes, uno
supra púbico y otro en el cuadrante inferior
izquierdo:
cuidando de no lesionar la arteria epigástrica.
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36. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico
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37. Técnica
Identificación del apéndice
puede ser necesario:
apertura y disección del parietocólico derecho y la
movilización del ciego
se le toma con una pinza de prensión a
traumática .
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38. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico
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39. La sección del mesoapéndice puede
realizarse mediante la utilización de
un cauterio bipolar o bisturí armónico. Otras
alternativas pueden ser la ligadura
escalonada con clips o con sutura mecánica
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40. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico
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41. Una vez liberado el apéndice de su meso y
disecado hasta su base:
se colocan entonces dos ligaduras a 3-4 mm
de su implantación en el ciego y se secciona
con tijera entre las mismas
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42. ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico
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43. Para retirar el apéndice del abdomen se lo
debe extraer en bolsa para evitar la
contaminación de la herida
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CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires