fisiología de la respiración y laringotraqueobronquitis

1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

2. La laringe y la
Los bronquios y la
carina son
tráquea son tan
especialmente
sensibles al
sensibles y los
contacto ligero que
bronquiolos
las cantidades
terminales e
excesivas de
incluso los alvéolos
sustancias
son sensibles a
extrañas u otra
estímulos
causa de irritación
corrosivos
inician el reflejo
de la tos.
TOS
(FISIOLOGÍA
DEL
REFLEJO
TUSÍGENO)
Los circuitos Los impulsos
neuronales nerviosos
bulbares aferentes
desencadenan una procedentes de las
secuencia vías respiratorias
automática de se dirigen al bulbo
acontecimientos raquídeo por los
nervios vagos

3. Se contraen enérgicamente los
Se cierra la epiglotis, las músculos abdominales,
cuerdas vocales también se empujando al diafragma, al
Se inspiran rápidamente unos
cierran herméticamente para mismo tiempo que otros
2.5 litros de aire.
retener el aire en los músculos espiratorios
pulmones. (intercostales internos) se
contraen a su vez con fuerza.
La fuerte compresión de los
Las cuerdas vocales y la
pulmones colapsa los bronquios
epiglotis se abren de repente, La presión en los pulmones se
y la tráquea haciendo que sus
de forma que el aire a presión eleva a 100 mm Hg o más
partes cartilaginosas se
explota hacia fuera.
invaginan hacia dentro
Este aire en rápido
La explosión de aire pasa a movimiento suele transportar
través de las hendiduras cualquier material extraño que
bronquiales y traqueales. pueda haber en los bronquios o
la tráquea.

4. INFECCIONES EN VÍAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
(CRUP)

5. CONCEPTO
Es una enfermadad
Algunos clínicos utilizan
infecciosa aguda de
Se le conoce también el término de
etiología viral, y es una
como laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis
causa frecuente de
crup. para las formas más
obstrución de las vías
graves.
aéreas altas en niños.

6. PERIODO PREPATOGÉNICO
• Los virus parainfluenza (I, II, III) son los responsables de 80% de los casos de crup.
• El de tipo I es el más frecuente y responsable de 50 a 70% de las hospitalizaciones
• Otras causas de crup son los adenovirus, el virus sincitial respiratorio, algunos enterovirus y los de la influenza A y B.
• El virus de la influenza A está asociado con enfermedad severa
AGENTE • La infección bacteriana es menos frecuente y puede ser causada por C. diphteriae, S. pyogenes y H. influenzae
• Existen varios factores que determinan que la inflamación aguda de vía respiratoria alta sea más grave en niños
• La resistencia de la vía respiratoria es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio
• Una mínima reducción del calibre por edema de la mucosa u otros trastornos inflamatorios, determinan un incremento exponencial de la
resistencia de la vía respiratoria e incremento en el esfuerzo respiratorio.
• En el niño el diámetro de la laringe y tráquea es menor
• La epiglotis del lactante es larga con repliegues aritenoepiglóticos redundantes, con mayor cantidad de tejido linfático y glándulas mucosas
HUÉSPED con mayor tendencia a la inflamación
• Afecta a niños de 6 meses a 6 años y su incidencia es máxima durante el segundo año de vida y predomina en el sexo masculino 2:1
• Es más frecuente en zonas templadas y frías
• Predominan en áreas urbanas en donde hay gran contaminación ambiental
• Su incidencia es mayor entre los meses de octubre y abril, puede presentarse en cualquier mes del año
• La enfermedad es encadenada por algún tipo de enfriamiento general o local como exposición prolongada al frío o ingesta de alimentos
AMBIENTE helados, cambios bruscos de temperatura, exposición a tolvaneras o irritaciones mecánicas y químicas de las vías respiratorias.

7. Fisiopatología
Se inicia con la inhalación del virus
responsable
El puerto inicial de entrada es la nariz
y la nasofaringe
La infección se disemina, finalmente
se implanta en la laringe y la tráquea.
La mucosa presenta datos de
inflamación : hay edema, hieperemia
e infiltrado de neutrófilos
El infiltrado contiene linfocitos,
histiocitos, células plasmáticas y
neutrófilos

8. Etapa
clínica
Disfonía
Tos
Estridor traqueal
laríngeo (tos
perruna)

9. Cuadro
clínico
Síntomas respiratorios no
específicos (irritación
La mayoría de las visistas a
nasal, coriza, tos seca, El niño con crup no tiene
urgencias ocurre entre 10
odinofagia y leve apariencia tóxica.
p.m. a 4 a.m.
afectación del estado
general)
La fiebre generalmente es
Se presentan signos de
menor de 39°C pero puede
dificultad respiratoria
ser más de 40°C
de 24 a 48 h después de
Se presenta estridor
que aparece disfonía la tos
laríngeo inspiratorio
se hace crupal

10. ESCALA DE WESTLEY PARA
PUNTUACIÓN CLÍNICA DE CRUP
Estridor • Ninguno - 0 puntos
• Después de la agitación - 1 punto
inspiratorio • En reposo - 2 puntos
• Leve - 1 punto
Retracciones • Moderado - 2 puntos
• Severa - 3 puntos
• Normal - 0 puntos
Entrada de aire • Leve descenso - 1 punto
• Marcada disminución 2
• Ninguno - 0 puntos
Cianosis • Después de la agitación - 4 puntos
• En reposo - 5 puntos
Nivel de • Normal - 0 puntos
conciencia • Deprimido - 5 puntos

11. Moderada: frecuente
Leve: tos traqueal, tos traqueal, estridor
estridor no audible audible en reposo, ,
De acuerdo con en reposo, sin tiraje tiraje intercostal y
la escala de intercostal supraesternal en
Westley los niños reposo, sin agitación
con crup pueden
ser clasificados
en 4 niveles de Falla respiratoria
Severa: frecuente
acuerdo con la tos traqueal,
inminente: tos traqueal,
estridor audible en
severidad importante estridor reposo, tiraje intercostal
inspiratorio y y supraesternal, letargia
ocasionalmente o disminución del estado
espiratorio, severo de conciencia y con
frecuencia cianosis
tiraje intercostal e
aparente sin suplemento
imporante agitación de O2

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRUP ESPASMÓDICO
CRUP DIFTÉRICO TRAQUEÍTIS EPIGLOTITIS ASPIRACIÓN DE
BACTERIANA •Causada por H. influenzae
CUERPO EXTRAÑO •Afecta a niños entre 1 a 3
•Aunque la incidencia ha años
disminuido aún se •Es la más frecuente •Inicia de forma súbita con • Causa una obstrucción
•Tienen episodios
reportan casos aislados alternativa diagnóstica y la fiebre elevada, dolor respiratoria de inicio
recurrentes de crup agudo
faríngeo, disfagia, apariencia abrupto
•Es sumamente grave más difícil de distinguir del tóxica
crup •El niño tiene, por lo •No refieren cuadro
•Los 1os síntomas: •Datos de obstrucción prodrómico viral ni fiebre
•Malestar •Es una infección agregada supraglótica súbitamente general, entre 6 meses a 2
al crup viral y puede ser años •Suele ser una reacción
•Dolor de garganta progresiva que causa
distinguida con facilidad dificultad respiratoria severa •Presenta pronto un alérgica frente a Ag virales
•Anorexia por la presencia de fiebre con cianosis generalizada, atragantamiento con tos •Son importantes los
•Febrícula elevada, apariencia tóxica postración y alteración al •Sin signos de infección factores alérgicos y
•A los 2 a 3 días: del px y una pobre estado de conciencia psicológicos
•Niño ansioso, sentado,
•En la exploración no hay
•Membrana blanca respuesta a la epinefrina fiebre •Aparece por la tarde o
inclinado hacia adelamte en noche
faríngea •Las bacterias encontradas posición de olfateo y •No hay disfonía
•Se adhiere a los tejidos son: haciendo gran esfuerzo para •Puede ser precedido por
•La disminución del ronquera o coriza leve
los intentos de arrancarla •S. Aureus respirar murmullo vesicular es
pueden causar •S. Pyogenes •La laringoscopía muestra una apareciendo la
bilateral característica tos metálica
hemorragia •H. Influenzae epiglotis inflamada de color
cereza
•El estudio rx muestra el y perruna con inspiración
•El curso es insidioso •El manejo hospitalario cuerpo extraño en caso de
•Es necesario restablecer una ruidosa
•Aspecto tóxico icluye antibióticos IV ser radiopaco
vía respiratoria segura •Dificultad respiratoria
•La Bh muestra leucocitosis •Los px requieren mediante intubación •En ocasiones se muestran
con neutrofilia y el •Se muestra ansiedad
intubación y soporte nasotraqueal o imágenes de atelectasia
antecedente de ventilatorio. traqueostomía •Afebril
inmunización es negativo •Es una emergencia médica y •Los síntomas disminuyen
exige tx inmediato en unas horas y al día
siguiente parece estar
bien
•Durante 1 o 2 noches más
se pueden producir
nuevos ataques

13. DX PRECOZ Y TX

14. Nebulizaciones
• Puede causar broncoespasmos en px con bronquios hieperreactivos
frías
• Nebulizado o humidificado tiene la ventaja de fluidificar las secreciones espesas y disminuir la inflamación de
vías aéreas con crup
Oxígeno • Indicado a niños con hipoxia (sat. de O2 <92%)
•La administración de esta mexcla a niños con crup, O2 30% y He 70% ha sido inidicada a niños con gran obstrucción respiratoria
•La baja densidad de esta mezcla disminuye el flujo turbulento del aire en unas vías respiratorias estrechas
Mezcla de •No es de uso general
helio-oxígeno
•Todos los px con crup moderado a severo deben recibir de inmediato epinefrina en nebulizaciones
•Estimula los receptores alfa adrenérgicos en la mucosa subglótica produciendo vasoconstricción y disminución del edema de la mucosa.
•La epinefrina disminuye la dificultad respiratoria dentro de los primeros 10 min de su aplicación y mantiene su efecto por 1 a 2 h
•Las nebulizaciones se pueden hacer con dos preparaciones de epinefrina
Epinefrina •La racémica al 2.25% diluida en 3 ml de solución salina y la dosis depende del peso; 0.25 ml en niños con peso menor de 20 kg; 0.5 ml entre 20 y 40
racémica y kg y 0.75 ml para niños con peso mayor de 40 kg.
adrenalina •La adrenalina o L-epinefrina en dilución de 1:1000 se administra a una dosis de 0.5 ml/kg hasta una dosis máxima de 5 ml
•Un px tratado con epinefrina nebulizada puede darse de alta si los síntomas no recurren después de 2 a 3 h pero siempre debe haber recibido una
dosis de dexametasona.
•Son la principal terapia para el crup
•Disminuyen el edema de la mucosa laríngea debido a su acción antiinflamatoria
•Reducen la frecuencia de hospitalización e intubación
•Se deben administrar al comienzo del tx del crup leve, moderado o grave
•En el crup leve a moderado una sola dosis es suficiente en la mayoría de los px para aliviar los síntomas
Corticoes •Los corticoides evaludados son la dexametasona y la budesonida en nebulización
•La administración de dexametasona i.m. o i.v. a dosis de 0.6 mg/kg ha demostrado la disminución de la severidad con máximo efecto de 6 h
teroides •La dexametasona vía oral a dosis de 0.6 mg/kg es igual de efectiva que parenteral y es menos traumática
•Una dosis de 2 mg de budesonida inhalada ha demostradoo ser tan efectiva y equivalente a la dexametasona oral
•En px con severa falla respiratoria, la admon. Simultánea de budesonida y epinefrina es más efectiva que epinefrina sola.