Trauma Ocular

Residencia De Emergencias
y Desastres

Trauma Ocular
Dra. María Pilar Mejía RIII
Dr. Luis Catano RIV

INTRODUCCION

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

National Geographic 1985

ANATOMIA


GLOBO OCULAR


ORGANOS ACCESORIOS


TRAUMA OCULAR
Lesión originada por mecanismos contusos o

penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras
periféricas, ocasionando daño tisular de diversos
grados de afectación con compromiso de la función
visual, temporal o permanente.


GLOSARIO
•
•
•
•
•
•
•
•
•

PIO: Presión intraocular
CA: Cámara anterior
GO: Globo ocular
OD: Ojo derecho
OI: Ojo izquierdo
LH: Lámpara de hendidura
FO: Fondo de ojo
MEO: Musc. Extraoculares
CE: Cuerpo extraño

•
•
•
•
•
•

HV: Humor vítreo
HA: Humos acuoso
AV: Agudeza visual
RP: Reacciones pupilares
CP: Cámara posterior
Px: Paciente


EPIDEMIOLOGIA
•
•
•
•
•
•
•
•

Principal de ceguera monoocular Estados Unidos.
Tercera causa de hospitalización en los servicios
de oftalmología
Segunda de compromiso visual después de las
cataratas.
48% de las lesiones son contundentes
48% penetrantes.
Sexo masculino 87%
Edad promedio de 30 años

EPIDEMIOLOGIA
• Niños menores 10 años ---> 4%

25%

5%

50%

EVALUACION
Historia clínica
La evaluación clínica de un paciente con traumatismo
ocular debe iniciarse con una historia sistemática y
completa.

Objetivos
 Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo
del trauma.
 Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes
involucrados

 Conocer la existencia de patología ocular previa
 Establecer la agudeza visual
 Conocer patologías sistémicas
concomitantes, especialmente alergias

Puntos clave en la anamnesis
Síntomas que sugieren patología ocular severa:
 Visión borrosa
 Dolor ocular
 Fotofobia

Síntomas menos graves:
 Secreción o exudación
 Sensación de ardor
 Prurito
 Diplopía
 Lagrimeo
 Fotopsias


EXAMEN FISICO
Seriado
Debe de incluir:
1. AV
2. Campimetría
3. MEO
4. RP
5. Parpados y anexos
6. Conjuntiva y
escleróticas

7. Cornea
8. CA
9. Iris
10. Cristalino
11. HV
12. PIO
13. FO


EXAMEN FISICO

Separador palpebral


LAMPARA DE HENDIDURA


TONOMETRO

Tonómetro de Shiotz

PIO
A

• VN PIO

B

C

• A) Menor
• B) Mayor
• C) Normal

• Vn PIO: 10 – 18 mmHg

Tonómetro de Goldmann

AGUDEZA VISUAL

Alguna diferencia?

FONDO DE OJO


• Pupilas

• Campimetría


TRAUMA OCULAR


TIPOS DE TRAUMA OCULAR
Puede clasificarse genéricamente en:
• Contusión Cerrada: con indemnidad de las
membranas que conforman y protegen el ojo
• Contusión Abierta: con ruptura de estas membranas
generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la
inserción muscular de los músculos extraoculares.


TRAUMA OCULAR DE BIRMINGHAM


ESCALAS DEL TRAUMA OCULAR


TRAUMATISMOS
• Superficiales
1.
2.
3.
4.
5.

Hemorragia subconjuntival
Hemorragia Vítrea
Abrasión Corneal
Desgarro Corneal
Cuerpo extraño corneal


TRAUMATISMOS
Contusos:
1. Hipema
2. Fx de la Orbita con estallido


HIFEMA

Sangre o coágulos en la cámara anterior.
• Pueden ser: Traumáticos (rotura de vasos) o
espontáneos (depranocitosis)
• Investigar el uso de medicamentos o anticoagulantes


• Hifemas 1/3 manejo
extrahospitalario


HIFEMA
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.

Colocar la cabeza del px en un plano elevado
Dilatar la pupila
Control de la PIO
No administrar inhibidores de la anhidrasa
carbónica en sujetos con drepanocitosis
5. En 3 A 5 días la hemorragia reaparece en 30% de
los px
6. Lavados quirúrgicos de la CA

FRACTURAS CON ESTALLIDO
Mas frecuentes en :
1. Pared inferior (seno maxilar superior)
2. Pared interna (seno etmoidal)

1.
2.
3.

Estas pueden acompañarse de:
Enfisema subcutáneo
Atrapamiento de M. Recto inferior
No requieren intervención quirúrgica inmediata



• Estudios diagnósticos:
1. TAC
2. Rx Waters


• Manejo:
1. Antibioterapia: Cefalexina 250 o 500 mg c/6hrs por
10 días
2. Referir a oftalmología, Maxilo Facial o
estomatológica o con el Otorrinolaringólogo


ROTURA DEL G.O.
• Amenaza la vida
• Hemorragia subconjuntival
• Cualquier lesión por proyectil tiene la posibilidad de
perforar el ojo
• A < diámetro del objeto lesivo, > será la
probabilidad de una lesión oculta
• En todos los casos de desgarro del parpado se
necesita explorar con una LH


ROTURA G.O
Mecanismo de lesión
Trauma
directamente
al GO

↑PIO

Rotura en
puntos mas
débiles

Se debe de sospechar de penetración al GO en
caso de lesión puntiforme o desgarro del
parpado o el área periorbitaria

ROTURA DEL GO
Manifestaciones








Dolor
Disminución de AV
Edema en parpados
Equimosis periorbitaria
Pupila en ¨lagrima¨
Hemorragia subconjuntival
Quemosis


ROTURA DEL GO
Diagnostico
1. HC
2. Ex. Físico
3. Imágenes: RX, TAC, Ecocardiografía, Oftalmoscopia
directa
4. RM contraindicada
5. No manipular el GO


Tratamiento:
1.
2.
3.
4.

Protectores metálicos
Antibioterapia de amplio espectro IV
Toxoide tetánico
Sedación y antieméticos


HEMATOMA RETROBULBAR
• Ocasionados por traumas no penetrantes e intensos

Lesión

↑PIO

Perdida de
la visión

↓ Flujo
sanguíneo

> 40 mmHg PIO ---> Cantotonía de urgencia

LESION OCULAR DE ORIGEN
QUIMICO


CAUSTICOS
•
•
•
•
•
•

Son de extrema urgencia
10 % de los traumas oculares,
80 % afecta a varones
25 % son bilaterales
Efectos devastadores y dramáticos
Por álcalis son mas frecuentes y mas
graves


CAUSTICOS
ALCALIS
Ion oxidrilo

↑ pH de las lágrimas

Saponificación
Penetra en los tejidos

Afecta al segmento anterior

CAUSTICOS
Ácido

Calor

Carbonización

Depósitos de
proteínas

Coagulación


GRADOS CAUSTIFICACION


CAUSTICOS
Tratamiento inmediato
• Lavado o irrigación
continua
• Anestésico
• Lavado por 30 min
• Medir Ph (tornasol)
• pH >7.4 continuar
lavado x 30 min.

Tratamiento definitivo
• Exploración
• Valorar lesión corneal y
células y destello
• Eritromicina c/6hrs
• Oftalmología
• Ciclopejico
• No usar fenilefrina


Eye irrigation with a Morgan Lens

Severe lye burn with corneal opacification


Queratitis por Rayos UV
(Destello del soldador)
 Desvitalización de células del epitelio corneal
 Ceguera por nieve
 Síntomas surgen después de 6 a 12 hrs

Manifestaciones:
1. Sensación de cuerpo extraño
2. Fotofobia (leve-intenso)
3. Blefaroespasmo, hiperemia y epifora
4. LH --> Edema puntiforme y difuso y abrasiones

Queratitis por Rayos UV
Tratamiento
1.
2.
3.
4.

Colocación de doble parche
Ciclopejicos
Antibióticos tópicos
Analgésicos orales

Curación en 24 a 36 hrs

OTROS TRAUMAS


CUERPOS EXTRAÑOS
•
•
•
•

Superficiales y benignos
Pueden ocasionar PV
Metálicos ---> Anillo de oxido
CE  Anillo blanco

Reacción
inflamatoria

CE

Dilatación de
los vasos y
edema
palpebral

CUERPO EXTRAÑO
Manifestaciones:
1.
2.
3.
•
•
•

Epifora
Visión borrosa
Fotofobia
LH  Destellos y células
Hifema  Perforación
Prueba de Seidel positiva


CUERPO EXTRAÑO
Extracción del CE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Anestésico local
Lavar la zona / Algodón humedecido
No realizar intentos bruscos
Seccionamiento óptico
Aguja # 25 o escoplo estéril
Antibióticos tópicos, ciclopejicos y analgésicos
Vigilancia 48hrs

CUERPO EXTRAÑO
Extracción de CE con aguja # 25

Aguja # 25
Es importante no remover si el anillo de oxido esta en
el eje visual (pupila) por el peligro de dejar cicatrices
graves que afecten el CV

DESGARRO DEL PARPADO
 Dentro del punto lagrimal mayor peligro
 Desgarro horizontal, ptosis o grasa orbitaria fuera 
Lesión MEP
 Desgarros profundos lesión del sistema canalícular
 Oftalmólogo
 Fluoresceína
 Qx 24 – 36 hrs


DESGARROS DEL PARPADO
• Antibioterapia oral y tópica:
Cefaloxina 500 mg 2 – 4 veces al día
Eritromicina tópica 4 veces al día
• Compresas frías
• Desgarros < 1mm no necesitan suturas
En caso de desgarro de todas las capas del
párpado, considerar la posibilidad de desgarro de la
cornea y rotura del GO

 Sutura con materiales no
absorbibles o absorbible
blando 6-0/7-0
 Cabos de sutura deben de
tener 1cm de longitud


DESGARRO CORNEAL
•
•
•
•
•
•

Irregularidades en el iris
Irritación ocular
Macro/microhifema
Disminución de la AG
Disminución de la profundidad de la CA
Seidel +
Sin embargo, los desgarros pequeños cierran de manera
espontanea, la prueba de Seidel es (-) y no hay deformidad
neta de la anatomía del GO

DESGARRO CORNEAL
• Niños pequeños: objetos de bordes
palos, uñas, espinas, vidrios rotos u objetos afilados.
• Adultos. cuerdas elásticas, maquillaje para pestañas
pestañas, etc.
• TAC Sensibilidad 66%
• Laceraciones corneales no reconocidos:
Endoftalmitis o catarata traumática .
• Endoftalmitis ----> visión es un gran riesgo.

ABRASION DE LA CORNEA
Causas:
Lentes de contacto, maquillaje, CE, etc.
 Dolor intenso
 Sensación de CE
 Fotofobia
 Lagrimeo
 Hiperemia
 Edema del parpado

• Anestésico local
• LH  Destellos y células si es > 24 hr


Tratamiento
 Curan por si solas
 Orientación
 Cubrir el ojo, salvo que no
sea causado por uñas de los
dedos, o lentes de contacto.
 Analgésico narcótico
 No atropina en caso de que
persista el defecto

Vigilar pacientes con grandes abrasiones o aquellas que se
encuentren en el eje central de la visión por un lapso de 24hr 48hr – 72hr
Nunca aplicar anestésicos locales porque inhiben la cicatrización
de la cornea y obliteran el mecanismo de protección

BIBLIOGRAFIA
• Tintinalli's Emergency Medicine. The McGraw-Hill Company Inc.
2011 .Section 19. Eyes, Ears, Nose, Throat, and Oral Surgery .Chapter
236. Eye Emergencies
• ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO OCULAR. Félix Jesús Alañón
Fernández, Manuela Cárdenas Lara, Miguel Angel Alañón Fernández y
Ana Martos Aguilera
• Guía Clínica: TRAUMA OCULAR. Serie guías clínicas. MINSAL Nº 50.
2007
• Protocolos en urgencias oftalmológicas. Annals d’Oftalmologia
2007;15(5):238-269

• Imágenes: Goglee.com.do

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