1. ASMA
Sustentado: Dra. Marìa Mejìa RII
Santo Domingo 03/04/13
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2. ASMA
INTRODUCCION
• Una de las características del asma es la presentación
de exacerbaciones o crisis, las cuales se distinguen por
la presencia de disnea progresiva, tos seca o con
expectoración y sibilancias.
• A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni
recibe el tratamiento adecuado, creando así una
importante carga para los pacientes y sus familias, y
pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda
su vida.
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3. ASMA
HISTORIA
El Asma como enfermedad, ha sido tratada desde las más antiguas
civilizaciones: Egipto, China, La India y las culturas Asirio-
Babilónicas.
• Origen sobrenatural o un castigo divino
• Tratamiento con rituales
• China → Tratamiento con acupuntura.
• Antigua Grecia Hipócrates (460 a.C.-377 A.C.)
• Teoría Humoral El “asma hipocrática” discrasia resultante del flujo
del phlegma desde el cerebro.
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4. ASMA
Historia
• Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra
âsthma
• Celso señala en su tratado de medicina que los griegos
distinguían, dentro de los problemas respiratorios, la
disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la
ortopnea.
• Hipócrates tiene por costumbre llamar asma sólo aquella
en la que la respiración se acelera de forma evidente
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5. ASMA
DEFINICION
Enfermedad crónica inflamatoria que se
caracteriza por obstrucción de las vías aéreas, la
cual puede ser parcial o totalmente reversible,
ya sea espontáneamente o con tratamiento.
*American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, octubre del 2006 5

6. ASMA
EPIDEMIOLOGIA
• La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de
pacientes con asma.
• Enfermedad crónica más frecuente en los niños.
• El asma está presente en todos los países, independientemente
de su grado de desarrollo.
• Más del 80% de las muertes tienen lugar en países de ingresos
bajos y medios-bajos.
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7. ASMA
EPIDEMIOLOGIA
• Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario
• Prevalencia en niños 10% (13-14)
• 1 y 3% Servicios de Urgencia Hospitalario (15 – 44 años)
• Niños 4-14/1.000
• Adultos 2.1/1.000
• Prevalencia se reduce con la edad
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8. CRISIS ASMATICA
Episodios agudos que se
caracterizan por:
• Dificultad respiratoria
• Tos
• Sibilancias
• Retracciones costales
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9. ASMA
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10. ASMA
Factores favorecedores

11. INFECCIOSA
Niños Adultos
• Virus sincitial respiratorio • Adenovirus
(VRS) • Influenza
• Parainfluenza

12. ASMA
FACTORES CAUSALES

13. ASMA

14. FISIOPATOLOGÌA
Fenómenos básicos

15. Fisiopatología
Alérgeno
Macrófago
Mastocito
Th2
Neutrófilo
Tapón de Moco
Eosinófilo
Alteración Epitelial
Activación Nerviosa
Subepitelial
fibrosis
Fuga Plasma Activación nervio
Edema sensoriales
Moco
Hipersecreción Vasodilatación Reflejo
Hiperplasia Vasos nuevos Colinérgico
INFLAMACIÒN BRONCOCONSTRICCIÒN
Hipertrofia e hiperplasia

16. Fisiopatología

18. ASMA
Tipos de asma
Extrínseca (alérgica) Intrínseca (Idiosincrática)
• Precoz (niños, • Tardía (adultos)
adolescentes) • Antecedentes familiares –
• Antecedentes familiares + • Intolerancia a la aspirina
• Factor desencadenante 10%
( polvo, epitelio de • IgE sérica normal
animales…) • Prick cutáneo -
• IgE sérica
• Prick cutáneo +

20. Signos y síntomas
Síntomas típicos
Síntomas típicos

21. Manifestaciones clínicas del asma grave

22. FORMAS CLÌNICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente Asma persistente o Asma atipica
cronica
•Disnea con sibilancias de •Presencia continua de tos, •Tos persistente con
intensidad variable sibilancias sibilancias
•Periodos asintomáticos •Disnea oscilante y •Disnea de esfuerzo
•Predominio en infancia intensidad variable •Opresión toracica
•Causas alérgicas o no •Aumenta por las noches •Obstruccion bronquial
•Variable intensidad de •Edad adulta reversible con
crisis •Etiologia virica broncodilatador
•Dificultad en inspiración •Sintomas coincidiendo con
•Buen pronostico cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
•Peor pronostico

23. Crisis asmática
• Signos de gravedad:
– Disnea en reposo
– Uso de músculos accesorios de la respiración
– Sibilancias intensas
– Diaforesis
– Pulso paradójico mayor a 25 mmHg
– Taquicardia mayor de 120 lpm
– Taquipnea mayor de 30 rpm

24. • Signos de extrema gravedad o de riesgo vital
inmediato:
– Cianosis
– Bradicardia
– Hipotensión
– Silencio auscultatorio
– Disminución del nivel de conciencia

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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28. Laboratorio

29. ESPUTO

30. Test cutáneo o Prick test
• Son útiles para identificar posibles alérgenos
ambientales de importancia.

31. Radiografía de tórax

32. Pruebas funcionales
Espirometría
• Mide la limitación al flujo de aire
y su reversibilidad
• Un aumento ≥ 12% en el VEF1 (o
≥ 200ml) luego de la
administración de un
broncodilatador indica
reversibilidad a la limitación al
flujo del aire, lo cual correlaciona
con asma.

33. ASMA
GINA
CRISIS DE ASMA BRONQUIAL
Lorena Bembibre Vázquez, Miguel Ángel González Roca
ABCDE en urgencias extrahospitalarias 33

34. Algoritmo diagnostico del asma
bronquial.
Historia clínica sugestiva
Espirometría
Obstrucción Normal
Test broncodilatador
Test broncodilatador Test de provocación
Test de provocación
Positivo Negativo Positivo Negativo
ASMA Descartar
-Valoración de la gravedad asma
-Valoración de la etiología

36. ASMA
Los "escalones" de tratamiento del asma según
el grado de control son:
1º. Solo tratamiento de rescate, sin medicación control
2º. Corticoides inhalados a dosis bajas
3º. Subir corticoide inhalado a dosis media, o añadir beta 2 de
acción prolongada (mejor opción), o añadir antileucotrienos, o
añadir teofilina
4º. Subir corticoide inhalado a dosis media o alta y añadir beta-
agonista de acción prolongada (mejor opción) y/o antileucotrieno
y/o teofilina 5º. Añadir a lo anterior corticoides orales y/o anti-IgE

37. ASMA
Fármacos

38. Fármacos

39. Broncodilatadores
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40. ASMA
Agonistas beta-2 adrenérgicos
• Vía de administración:
inhalada (menos efectos
secundarios), en crisis graves
uso IV o SC.
• Actúan sobre los bronquiolos y
bronquios

41. ASMA
Anticolinérgicos:
Bromuro de ipatropio y de tiotropio
• Inhibidores competitivos del receptor muscarìnico de acetilcolina.
• Reducen la secreción bronquial y poseen escaso efecto broncodilatador.
Efectos secundarios:
Vía de administración: •Xerostomía
•Inhalada •Tos
•Nebulizada •Midriasis
•Glaucoma

42. ASMA
Teofilinas
• Actúan estimulando el centro
respiratorio, lo que aumenta la
resistencia de la musculatura
respiratoria, mejora la función
cardiaca y el aclaramiento mucociliar.
• Usos: v.o / i.v
• Poseen muchos efectos secundarios
(nauseas, vómitos, cefalea, inquietud,
convulsiones, hipotensión, arritmias).

43. Antiinflamatorios
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44. Corticoides
• Antiinflamatorios por
excelencia.
• Inhiben la respuesta tardía
• Disminuyen la
hiperreactividad bronquial.
Vía inhalada:
Vía inhalada:
Vía sistémica:
Vía sistémica: ••Disfonía
Disfonía
Efectos secundarios: ••Supresión
Supresión ••Candidiasis
Candidiasis
suprarrenal
suprarrenal orofaríngea
orofaríngea

45. Cromonas
Cromoglicato sódico y nedocromil sódico
• Estabilizan la membrana de los
mastocitos, impidiendo la
degranulación de estos y la
consiguiente liberación de
mediadores.
• Uso: vía inhalada
• Cromoglicato seguro y útil en
niños con asma leve
• Asma ocupacional / asma de
esfuerzo

46. Antagonistas de los receptores de leucotrienos
• Montelukast / Zafirlukast.
• Indicados en el asma inducida por el esfuerzo y en la tríada
ASA.

47. Anticuerpos anti-IgE
• Omalizumab.
• Usos: Subcutáneo
• Tx de control del asma extrínseco

48. ASMA
Nivel del control del asma

49. Criterios de ingreso en UCI

50. Manejo de la crisis asmática
Medidas generales Manejo farmacológico
 Eleccion: B2 adrenérgico de acción
• Monitoreo cardiorrespiratorio
corta, vía inhalada
 Corticoesteroides Sistémicos:
• Oxigenoterapia  Uso temprano dentro de la primera hora,
reduce significativamente hospitalización
– SpO2 92%  Anticolinérgicos
• Aminofilina
• Hidratación – Su uso debe ser controlado por los
efectos secundarios.

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52. ASMA
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54. BIBLIOGRAFIA
• Diagnostico y tratamiento medico. Green Book 2012 págs. 57 – 64 .
• Tratado de urgencias en medicina. Ricardo Cabrera 4ta ed. Pág. 177
• Lo esencial en farmacología 2da Ed. Taylor Dawson págs. 151-153
• Imágenes: Google.com
• American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2006
• Crisis de asma bronquial. Lorena Bembibre Vázquez, Miguel Ángel
González Roca. ABCDE en urgencias extrahospitalarias
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