Presentació sobre celulitis orbitaria al marc de curs de doctorat Oculoplàstia a la infància. Curs de formació continuada d'Oftalmopediatria 4 de febrer de 2011 Sant Pau Barcelona

1. CEL·LULITIS ORBITÀRIA EN LA NENA I EL NEN Ester Casas i Joan Prat 1

2. Celul·litispreseptal/ orbitària INFECCIÓ + INFLAMACIÓ que afecta estructures Per davant del septeorbitari: PRESEPTAL Per darrera del septeorbitari: ORBITÀRIA 2

3. Classificació CHANDLER (1970) JAIN / RUBIN (2001) 1. Preseptalcellulitis 2. Orbital cellulitis(withorwithout intracraneal complications) 3. Orbital abscess(withorwithout intracraneal complications) a. Intraorbitalabscess b. Subperiostealabscess Jain A, Rubin PA. Orbital Cellulitis in children. IntOphthalmolClin. 2001; 41:71-86 3

4. peculiaritats 4

5. Patògens SF aureus SP Abans del 1985 : HaemophilusInfluenzae Vacuna per H. Influenzaetipus B 5

6. La preseptal en el nen: tractament < 5 anysrisc de bacterièmia septicèmia meningitis Control i valorar l’endovenós > 5 anysTractamentvia oral i control 6

7. La preseptal en el nen: tractament 7

8. La preseptal en el nen: tractament 8

9. La preseptal en el nen: tractament 9

10. La preseptal en el nen: patògens SF aureus: AMOXICILINA-CLAVULÀNIC < 5 anys: HaemophilusInfluenzae < 2 anys: ↓fisiològicd’ac per a l’antigen capsular VALORAR PL 10

11. La orbitària en el nen: símptomes 11 Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008

12. La orbitària en el nen: símptomes N= 74 Simultaneousintracranial and orbital complications of acuterhinosinusitis in children. Hermann BW, Forsen JW.Int J PediatrOtorhinoralyngology. 2004 May; 68(5): 619-25 12

13. La orbitària en el nen: símptomes NO... QUEMOSI DOLOR RESTRICCIÓ MOE PROPTOSI DESPLAÇAMENT GLOBUS ALTERACIÓ VISIÓ I MOI Acuteperiorbitalinfectins: whoneedsemergentimaging? Pediatrics 2010. Apr; 125(4): e 719-26 N= 980 (orbitàries + preseptals) TAC en 298->Absces en 111 ->50% no tenenaquesta clínica 13

14. 14 La orbitària en el nen: símptomes Proptosi i desplaçament del globus Abscès Complicacionscerebrals Abscés intracraneal: 2ari a sinusitis frontal No córrer: Molt bona resposta a l’endovenós

15. La orbitària en el nen: símptomes 15

16. La orbitària en el nen: símptomes 16

17. La orbitària en el nen: símptomes 17

18. La orbitària en el nen: símptomes 18

19. La orbitària en el nen: símptomes 19

20. La orbitària en el nen: símptomes 20

21. La orbitària en el nen: símptomes 21

22. La orbitària en el nen: símptomes 22

23. La orbitària en el nen: símptomes 23

24. La orbitària en el nen: patògens COCS gram + : SF aureus (MARSA) SP SF epidermidis H Influenza Anaerobis Generalment 1 sol microorganisme 24

25. La orbitària en el nen: patògens Hemocultius solen ser negatius Microbiology of pediatric orbital cellulitis. Mc Kinley SH; Yen MT. Am J Ophtalmol. 2007.Oct; 144(4): 497-501 Criterios diagnósticos clínicos de las celulitis preseptales y orbitarias. J Prat, E Casas, V Cuadrado. XVIIII Congreso de la SECPOO. Valladolid 2008 25

26. criterisdiagnòstics 26

27. Objectius Diagnòstic diferencial ORBITÀRIA / PRESEPTAL basat en criteris NOMÉS CLÍNICS és difícil Estudiretrospectiu per a establir criterisdiagnòsticsmajors (x10 o més) i menors (x2 o x3) Exploració = TC 27

28. Material i mètodes 1: Criteris d’ inclusió:nensingressats a l’HSJD de Barcelona per edema palpebral. Especialment si ésresistent a la ATB oral, sospitós de cel·lulitisorbitària, entre gener de 2005 finsdecembre de 2007 (3 anysexactes). Mostra:Incluim 103 nens entre 0 i 17 anys 28

29. Material i mètodes 2: Paràmetres: mes de l’any i edad lateralitat, inicidelssímptomes, característiques de l’edema palpebral i dadesrelacionadesambinfecció en la zona, quemosis, dolor, exoftalmos i desplaçament, diplòpia, AV febre, signes d’infecció de viesrespiratòriesaltes, leucocitosis Estadística:Totselspacientesvan ser sotmesos a un TC per a classificar el tipus de celulitis comorbitària o preseptal. El test de χ-quadrat ha estatutilitzat per a comparar ambdósgrups. 29

30. Resultats 1: edat P=0,851 30

31. Resultats 2: mes de l’ any P=0,851 31

32. Resultats 3: Diesinici clínica p=0,773 Quemosis p=0,335 Edema 1 parpella 14,3<44,4 p=0,035 Dolor 20,3> 1,9 p=0,063 Exoftalmos 28,6>1,9 p=0,002 Despl. lateral 12,2>0 p=0,071 Diplòpia 8,1>0 p=0,021 32

33. Resultats 4: Leucocitosis negativa 81,6>74,1 p=0,394 Febre 20,4<42,6 p=0,029 IVRA 63,3>22,2 p=0,000 Antecedentsrelacionats CP 0<42,6 p=0,014 Porta d’entradarelacioda CP 0<33,5 p=0,002 Hemocultiupositiu 4/49 > 0/41 p=0,006 Cultiusecreció / pus negatiu 2/2 < 2/6 p=0,000 33

34. Resultats 5: tractament Antibiòtic ev. CO CP AMOXI+CLAV 49 57,4 CEFOTAXIMA 24,4 14,9 CEFUROXIMA 26,5 25,9 Díes de ttx p=0,000 7 / 5 Cirurgíes p=0,078 0/49 < 7/49 Inici milloria p=0,001 2-3 / 1-3 Curació 5-8 > 3-5 34

35. Criteris MAJORS (x 10 cops) Criterismajors de cel·lulitisorbitària dolor alsmovimentsoculars exoftalmos,desplaçamentlateral del globus diplòpia hemocultiupositiu Criterismajors de cel·lulitispreseptal antecedentspatològicsrelacionatsamb una malalatia o traumatisme palpebral porta d’ entrada del microorganisme visible cultiu de la secreció local positiu 35

36. Criteris menors (x 2 o 3 cops) Criterismenors de celul·litisorbitàries Associacióambmanifestacionsclíniques d’ infecció de viesrespiratòriesaltes (x 2, 85) Criterismenors de celul·litispreseptal edema d’1 sola 1 parpella (x 3, 1) ausència de febre (<38ºC) (x 2, 08) 36

37. Conclusions La presència o ausència de determinats signes clínics poden orientar clarament a diferenciar les cel·lulitispreseptals de les orbitàriesinfantils. Aixòpodriaevitar, en molts casos, la pràcticad’unTC diagnòstic i la irradiacióconseqüent (<1-2 anys)….i la despesaeconòmica 37

38. Moltesgràcies 38