Il ruolo della chirurgia nella terapia della disfunzione erettile

1. Ruolo della chirurgia nella terapia
della disfunzione erettile
Giancarlo Comeri

2. Quando la chirurgia
 In pazienti molto motivati, allorché
sia fallito l’approccio farmacologico
e venga rifiutato il “vacuum device”

3. Vacuum device
Dispositivo aspirante per creare il vuoto per l’erezione, con anelli di costrizione –
(riprodotto per gentile concessione di Timm Medical Devices, Augusta, GA, USA)

4. Quale chirurgia ?
 Rivascolarizzazione arteriosa
 Chirurgia venosa
 Chirurgia di placca (IPP)
 Chirurgia protesica

5. Indicazione per interventi di
rivascolarizzazione
 Soggetti giovani con documentato
deficit dell’inflow arterioso e che
rifiutino supporti interni o esterni alla
loro D.E.

6. Anastomosi artero-arteriosa

7. Rivascolarizzazione peniena - risultati
 A breve termine (< 24 mesi)
successo in circa l’80 % dei casi
 A lungo termine (> 5 anni)
successo mantenuto in circa il 64
% dei casi

8. Rivascolarizzazione peniena -
complicanze
 Rottura meccanica delle anastomosi microvascolari
a seguito di traumi, rapporti sessuali o incidenti
nella prima settimana dopo l’intervento (astensione
atti sessuali per 6 settimane !)
 Trombosi anastomosi
 Dolore al pene
 Ipoestesie per lesione del nervo dorsale adiacente
 (Iperemia del glande negli interventi di anastomosi
artero-venose oggi abbandonati

9. Chirurgia venosa
 Scelta ragionevole solo in pazienti
altamente selezionati con
impotenza da “perdita” venosa
ben documentata

10. Sistema venoso del pene

11. Legatura della vena dorsale

12. Legatura delle crura

13. Chirurgia venosa - risultati
 Ripristino della funzione erettile
mediamente nel 40 % degli operati con
follow-up fino a 2 anni
 A lungo termine nel 40 % circa dei pazienti
che avevano inizialmente sperimentato un
miglioramento dell’erezione  ritorno alla
situazione di partenza (D.E.)

14. Chirurgia venosa – cause di fallimento
 Difetto diagnostico ? (Insufficienza arteriosa
concomitante)
 Formazione di circoli collaterali ?
 Anomalie della muscolatura liscia dei
sinusoidi che impediscono espansione della
tonaca albuginea quale causa principale
della disfunzione veno-occlusiva ?

15. Complicanze immediate della chirurgia
vascolare del pene
 Comuni
– Ecchimosi peniene e scrotali
– Edema del pene
– Erezioni notturne dolorose
 Rare
– Infezione della ferita
– Ematoma

16. Complicanze a lungo termine della
chirurgia vascolare del pene
 Comuni
– Accorciamento del pene
– Diminuita sensibilità del pene
– Ridotta facilità all’orgasmo
 Rari
– Cheloidi
– Retrazione del pene

17. Malattia di La Peyronie (IPP)
 Può essere emotivamente e
funzionalmente invalidante per un
uomo
 D.E. in circa il 10 % dei casi,
riconducibile a disfunzione veno-
occlusiva

18. Chirurgia per IPP
(associabile a chirurgia venosa in caso di D.E.)
 Corporoplastiche senza chirurgia di placca
 Escissione della placca + innesto derrmico
o venoso (+ eventuale protesi)
 Incisione della placca + innesti venosi (+
eventuale protesi)
 Protesi malleabile senza chirurgia di placca

19. Escissione della placca

20. Innesto dermico

21. Chirurgia di placca – risultati
 I migliori si ottengono utilizzando
innesti venosi con l’incisione ad H
della placca e dell’albuginea
adiacente

22. Incisione della placca

23. Chirurgia di placca – complicanze
 Ipoestesia del glande
 Infezione di concomitante impianto di
protesi
 Fibrosi dell’innesto con ricomparsa
dell’incurvamento e dei disturbi
funzionali

24. Chirurgia protesica
 Difficoltà di accettazione
 Selezione dei pazienti per i
diversi tipi di protesi in
commercio

25. Protesi malleabile

26. Protesi a 2 componenti

27. Protesi a 3 componenti

28. Protesi a 3 componenti

29. Impianto protesi

30. Impianto protesi

31. Chirurgia protesica – risultati
 Giudicati in buona parte
soddisfacenti sia dai pazienti
sia dalle partners

32. Chirurgia protesica – complicanze
 Infezioni
 Malfunzionamento del
sistema idraulico nel
tempo

33. Grazie per
l’attenzione