1. Trastornos
vesicales
DTH

2. Inervaciòn y neurofisiologìa
 Aferente y eferente: SNA y somatico
 Parasimptica:S2-S4
 Fibras posganglionares colinergicas: vejiga y
esfinter de musculo liso
 N. simpaticos: T10-L2

3.  Fibras posganglionares noradrenergicas:
m. liso de la base de la vejiga, esfinter
interno y uretra proximal.
 Inervacion, motora somatica: S2-S3 y viaja
al esfinter uretral estriado a traves del N.
pudendo.
 Aferentes
Somatico: N. pudendo
Visceral : N. S y P

4. Reflejo de micciòn
 Necesita vias reflejas intactas
 La interrupciòn del control pontino,como
la lesiòn de la medula espinal lleva a la
contracciòn del detrusor sin relajaciòn
esfinteriana

6. Funciòn anormal de la vejiga
 Vejiga neurògenica debida a lesiones por
encima del nivel de la Mèdula en donde
se localizan lo centron de micciòn
causaràn espasticidad en la vejiga.
 Lesiones : demencia, eventos vasculares,
EM, tumores y alteraciones inflamatorias
como encefalitis y meningitis.

7. Cuadro clìnico
 Urgencia
 Polaquiuria
 Orina residual
 Retenciòn de orina
 Infecciones recurrentes
 Incontinencia total
 Goteo de orina

8.  La hiperreactividad esfinteriana y la
disinergia de vaciado pueden llevar a :
 hipertrofia del detrusor,
 pressiones elevadas del vaciado
 reflujo ureteral
 obstrucciòn ureteral
Si la infecciòn se combina con progresion retrograda sobre riñòn,
hay perdida renal.

9. Resumen :
 Vejiga neurogena se tipifica por:
1. Capacidad reducida
2. Contracciones involuntarias del detrusor
3. Presiones intravesicales de vaciado altas
4. Hipertrofia de pared vesical
5. Espasticidad de musculo estriado
6. Disreflexia autonòmica (lesiones de M. cervical)

10. Disfunciones Miccionales
Neuromusculares especificas
 Afectan la fase de llenado,
almacenamiento y vaciamiento de la
miccion.

11.  Lesiones por arriba del tronco encefalico
que afectan la miccion, provocan
contracciones vesicales involuntarias con
sinergismo de los esfinteres liso y estriado.
 Lesiones por debajo de S2, no presentan
contracciones vesicales involuntarias.

12. Trastornos a nivel del tronco
del encéfalo o por arriba de
ese nivel
 EVC
 Demencia
 Enf de parkinson
Enfermedad que afecta la medula espinal
Esclerosis múltiple

13. EVC
 > 65 a
 Causas: trombosis, embolia obstructiva, y
la hemorragia.
 Manifestaciòn habituaL HIPERREFLEXIA del
detrusor
 Sensibilidad intacta (urgencia)
 Luego del episodio puede producirse
retención urinaria.

14.  Lesiones de ganglios basales o el talamo-
función esfinteriana normal
 Compromiso de capsula interna (no).
 Contracción de esfinter estriado.
Pacientes deprimidos , confusión y desorientación. Complica
Terapéutica puede agravar trastornos mentales asociados.

15. Enfermedad de Parkinson
 Afecta neuronas pigmentadas de la sust.
Negra lo que da resistencia relativa de
dopamina y predominio de la actividad
colinergica en el cuerpo estriado.
 Sintomas: bradicinesia, temblores y rigidez
esqueletica.
 45- 65 a
 Disfuncion miccional 25-75%

16.  Síntomas: urgencia, polaquiuria, nicturia,
e incontinencia de orina.
 Hiperreflexia del detrusor
 Deficiencia del control esfinteriano
 Determinar si existe obstrucciòn
anatomica del tracto vesical de salida
secundaria a aumento de tamaño de
prostata

17. Esclerosis múltiple
 Afecta adultos jóvenes
 Sexo femenino
 Desmielinización nerviosa focal que determina
alteraciones de la conducción nerviosa.
 Afecta columnas posteriores y laterales de la
medula espinal cervical.
 Disfunción miccional
 Hiperreflexia del detrusor 30-65% disinergia de
efínter estriado

18.  Factores de riesgo relacionados a
disfunciòn miccional
Presencia de cateter urinario (periodo
prolongado)
Disinergia entre el detrusor y esfirnter estriado
(H)
Disminuciòn de la ditensibilidad

19. 