1. Hiperlipidemi ve Tedavisi Dr. Ali Rıza AKYÜZ TRABZON NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ

9. İnsanda kolesterol döngüsü Am J Clin Nutr 1997;65(suppl):1581S – 1589S.        

10. İnsanda trigliserid döngüsü Diyetle alınan TG Kolesterol yapımı VLDL, IDL, LDL Yağ dokusu Yağ depolanması Lipoliz ve glukoneogenezis Bağırsak

11. Yağ hücresi FFA Glukoneogenezis TG Esterleşmiş TG İnsülin Kortizol Apo – CII T, E2 Fibrat Glukagon Katekolamin’ler GH Tiroid hormonu Glukagon Katekolamin’ler GH Tiroid hormonu İnsülin LPL HSL, HL Uyaranlar Durduranlar Uyaranlar Durduran

17. Güncellenen NCEP ATP III Hedefleri ve Lipid Düşürücü Tedavi İçin Eşik Değerler RİSK GRUBU LDL-K HEDEFİ TYD BAŞLANMASI GEREKEN LDL-K SEVİYESİ İLAÇ TEDAVİSİNE BAŞLANMASI GEREKEN LDL-K SEVİYESİ Yüksek risk:KKH yada KKH eşdeğeri (10 yıl risk>%20) <100mg/dl (<70 güncelleme) ≥ 100mg/dl ≥ 130mg/dl ≥ 100mg/dl(güncelleme) Orta derecede risk: 2+risk faktörü (10yıl%10-20 risk) <130 mg/dl Optimal<100mg/dl ≥ 130mg/dl ≥ 130mg/dl(100-129; ≥100mg/dl güncelleme) Orta derece risk: 2+risk (10 yıl<%10 risk) <130mg/dl ≥ 130mg/dl ≥ 160mg/dl Düşük risk: 0-1 risk faktörü <160mg/dl ≥ 160mg/dl ≥ 190mg/dl (160-189mg/dl opsiyonel)

22. Dislipideminin sonuçları KAH’ den ölüm/1.000 TK (mg/dL) TK (mg/dL) KAH sıklığı/1.000 Stamler J. JAMA 1986; 256:2823 – 2828. Castelli WB. Am J Med 1984; 76: 4 – 12.

23. TK ile KAH ilişkisi (40 yıl sonra) % Klag MJ. NEJM 1993; 328: 313 – 318.

26. HDL’ yi artıran ilaçlar ENDO 2005, San Diego, CA %

29. Hiperlipidemi Tedavisi Yüksek LDL-K Total yaşam tarzı değişikliği İlaç tedavisi İlk tercih: STATİN Alternatif:Reçin,Niasin,Ezetimibe

30. Kombine Hiperlipidemi Tedavisi LDL-K ve TG yüksekliği Total yaşam tarzı değişikliği İlaç tedavisi LDL-K hedefine ulaş Non LDL-K hedefine ulaş 1.basabak 2.BASAMAK

33. Dislipidemi ilaçlarının seyri 1959 Reçine 1967 1983 1987 2002 Clofibrate Gemfibrozil Statin Ezetimibe www.accessdata.fda.org/scripts/drugstfda/index.cfm 2006 Ezetimibe + statin

34. LDL düşürme oranları NCEP ATP III. JAMA 2001; 285:2486 – 2497. %

35. LDL üzerine ezetimibe’ nin etkisi (atorvastatin ile birlikte) % Stein E. Am Heart J 2004; 148: 447-455.

36. Ezetimibe etki mekanızması KC ABC KC SR-BI LDLR LRP ABC Barsak Kolesterolü .: Besinse l: 250 - 500 mg/ gün Safra : 600 - 1000 mg/ gün % 50 emilir % 20 emilir % 50 salınır % 80 salınır SR-BI LDLR LRP Chol. K olesterol Safra Asidi K olesterol Safra Asidi