Aparatos removibles elaborados en resina acrílica dura, que ajustan sobre las piezas dentarias de uno de los maxilares, estableciendo un determinado patrón oclusal, especifico según el diseño y objetivos que persiga dicha férula. http://jaimedelrio.es/guia-clinica-ferulas-oclusales/

1. TEMA 14
GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN
DE FÉRULAS OCLUSALES
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

2. FÉRULAS : concepto
• Aparatos removibles elaborados en resina acrílica dura,
que ajustan sobre las piezas dentarias de uno de los
maxilares, estableciendo un determinado patrón oclusal,
especifico según el diseño y objetivos que persiga dicha
férula
• Efectos sobre el Sistema Estomatognático:
• Reparador
• relajante

3. FÉRULAS: requisitos
• 1. Retención y estabilidad:
– Fácil de insertar y quitar
– No debe moverse con la presión unilateral o movtos excursivos
– Confort = aceptación + obediencia
• 2. Contactos oclusales:
– Oclusión estable
– Superficie oclusal lisa y plana
– seguir la curvatura de la curva de oclusión
– Contacto libre en RC de 0`5mm
( RC – posiciones de cierre libre y lat)

4. FÉRULAS: requisitos
• 3. Guía excursiva:
– Con guías caninas
– Separación gradual de 2mm para dientes post en lateralidad
– Contacto bilateral con los caninos en protrusiva

5. FÉRULAS: requisitos
• 4. Forma de la férula:
– Seguirá contornos anatómicos de dientes y tej.duros
– Acrílico con grosor suficiente para soportar las F. oclusales
y musculares
– Maxilar: borde palatino se extiende 4-6mm

6. FÉRULAS: objetivos
•
Útiles en: dx etiológico y en tto de algunos procesos
de DTM
– Estabilizar y mejorar la función de la ATM
– Normalizar la actividad muscular masticatoria
(mejora el sistema estomatognático).
– Proteger los dientes y las restauraciones.
– Ayudar al Dx de una posición músculo-esquelética
adecuada, previa a ttos más complejos
restauradores

7. FÉRULAS: mecanismo de acción
• Pacificación neuromuscular: restablecen simetría, mejoran la
postura en los musc. masticatorios y reducen la actividad del
masetero.
• Aumentan la DV que produce una disminución de la
actividad muscular (transitorio: cap de adaptación del SE)
• Mejoría de las relaciones Mx-Mb, estableciendo un plano
oclusal ideal, y unos contactos dentarios simétricos y
armónicos, favorece la relajación muscular y es beneficioso
frente a inflamación muscular
Teoría del “desengranaje oclusal”

8. FÉRULAS: mecanismo de acción
• Alertamiento cognitivo: sirve como recordatorio al
paciente de la conveniencia de relajar la musculatura.
• Efecto placebo: el 40% de los pacientes responden
favorablemente a este efecto.

9. FÉRULAS: clasificación general
• Férula de Michigan.
• Férulas de reposicionamiento anterior o
reposicionamiento ortopédico.
• Plano o placa de mordida anterior.
• Plano o placa de mordida posterior.
• Férula pivotante.
• Férula blanda, elástica o resilente.

10. FÉRULA DE MICHIGAN
• Para el arco max, proporciona una relación oclusal
óptima. Los cóndilos se encuentran en RC, los dientes
presentan contactos uniformes y simétricos, y
proporciona una discusión canina en mov.
excéntricos.
• Objetivo: Eliminar toda inestabilidad
ortopédica entre la posición oclusal
y la articular.

11. FÉRULA DE MICHIGAN: indicaciones
• Trastornos musculares agudos. (Actúan rápido)
• Maloclusiones severas, con actividad parafuncional
(bruxismo nocturno).
• Desgaste dentario excesivo e incontrolable.
• Eliminar el trauma oclusal en EP.
• Dx diferencial entre patología articular y muscular.
• Tto previo a la realización de una terapia oclusal definitiva
o irreversible.
• Obtener registros intermaxilares fiables.
• Ttos a largo plazo y con etiología poco modificable o
crónica.

12. FÉRULA DE MICHIGAN: contraindicaciones
• Generales:
– Motivos: anatómicos, fisiológicos o psicológicos
– Algunos tipos de mal oclusiones con:
– Sobremordida excesiva
– Mordida abierta anterior
– Mordida cruzada
problemas de construcción
aumento DV: sellado lab/fonética
• Específicas:
– Aquellos casos en los que este tipo de férula no es la
terapeútica adecuada.

13. FÉRULA DE MICHIGAN: técnica de elaboración
indirecta (lab)
• Impresiones
• Vaciado en escayola piedra IV. Modelos de estudio.
• Montaje de los modelos en el articulador en RC,
individualizando la ITC y el Á.Bennet.
• Eliminación de zonas retentivas y espacios interdentarios
con cera y toma de impresión del modelo sup para obtener
un modelo de trabajo.
• Retenedores: ganchos en bola en PM.

14. FÉRULA DE MICHIGAN: técnica de elaboración indirecta (lab)
• Plancha de cera reblandecida, se cubre la superf. oclusal,
paladar y diastemas. Eliminamos el exceso de cera:
– Vestib: cubrirá 2-3mm de la misma en dientes ant, y hasta el
contorno máximo de dientes post.
– Borde post: seguirá la línea ecuador del diente
– Palatino: se descenderá 4-6 mm en los tej palatinos,
permitiendo una transición lisa para la lengua.
• Cerramos el articulador para dejar las marcas del modelo
antagonista en la cera, no deben sobrepasar 0.5mm de
profundidad.

15. FÉRULA DE MICHIGAN: técnica de elaboración indirecta
(lab)
• Se añade cera en la zona frontal, para obtener una guía
canina en lateralidad y en protrusiva.
• Eliminamos los puntos de contacto no deseados:
– RC: máximos contactos posibles.
– Lateralidad: se eliminan los contactos del lado de no trabajo y
los contactos de PM y M del lado de trabajo.
– Protrusión: deben contactar los C inf.
• Se mete el modelo en una mufla y se obtiene una férula
con acrílico termocurable.

16. FÉRULA DE MICHIGAN: ajuste en clínica
• Inspección en busca de proyecciones o bordes cortantes,
concavidades o áreas de excesiva retención.
• Colocaremos la férula con cuidado, primero en la zona
ant y luego post, evitando la compresión de la mucosa.
• Inspección visual de la férula, y hacer presión con los
dedos: detección de interferencias que impidan la
correcta estabilidad. Si no hay retención procedemos a
hacer un relineado (rebase de la férula).

17. FÉRULA DE MICHIGAN: ajuste en clínica
• Valoraremos los contactos oclusales con papel de
articular y ajustamos a contactos libres en RC:
– Contacto cúspides mb
– Contacto bordes incisales
– Cierre libre
– Ajuste de 0´5mm de grado de libertad lateral
– Las guías deben desocluir los dientes post + allá del
rango de libertad ant y lat previamente establecido.

18. FÉRULA DE MICHIGAN: ajuste en clínica
• Requisitos finales:
–
–
–
–
–
–
Ajuste, estabilidad y retención.
RC, contactos homogéneos.
Lateralidad: solo el C mb del lado de trabajo presenta contacto.
Protrusiva: ambos C mb tienen contactos.
Las cúspides funcionales de dientes post solo contactan en RC
En masticación y deglución, los contactos son más fuertes en la
zona post.
– Superficie oclusal lo más plana posible.
– Pulir para no irritar tej blandos.

19. FÉRULA DE MICHIGAN: instrucciones al pacte
•
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•
•
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Usarse regularmente.
Es normal que el flujo salival aumente.
Se sentirá algo tenso al colocar la férula.
La oclusión puede ser distinta al quitar la férula.
Conservarse húmeda.
Revisiones periódicas.
Higiene con cepillo y pasta.
Es normal sentir alteraciones en la fonación.
No debe morder la férula, debe relajarse!!

20. FÉRULA DE MICHIGAN: instrucciones al pacte
• REVISIONES:
– Una semana después.
– 2 meses después.
– Cada 6 meses.
• Objetivo: que no se pierdan los contactos adecuados.
• Retirada: debe realizarse cuando los síntomas
disminuyan, de forma programada y paulatina.

21. FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT
• Aparato interoclusal completo, sup o inf que guía
la Mb hacia abajo y adelante.
• Objetivo: mejor relación cóndilo-disco en las fosas
para restablecer una función normal.

22. FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT
• Indicaciones:
– Tto de clics articulares
– Desplaz discal con reducción durante la apertura.
• OJO! No consiguen recapturar el disco
• Importante!! Capacidad de cambiar de forma
irreversible la oclusión: gran control profesional

23. FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT: preparación y ajuste
1. Paso previo idéntico a férula de relajación.
2. Se construye tope ant y se ajusta a dientes sup: no variar DV
3. Si paciente cierra la boca: no contacto en dientes post.
4. Si desaparecen los síntomas: Férula de relajación
5. Si el clic continua: protusión con apertura y cierre hasta que se
elimine la alt discal. Se marca la posición en el tope con una fresa:
restablecimiento posición correcta.
6. Se añade resina acrílica autopolimerizable al resto de la supf
oclusal para restablecer todos los contactos. Colocar exceso de
acrílico en cara P ant.
7. Se lleva a la boca y que cierre lentamente.
8. Ajuste oclusal.

24. FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT: requisitos
finales
• Ajuste con precisión, estabilidad y retención.
• En la posición ant establecida deben disminuir
los síntomas articulares.
• La rampa palatina debe impedir la retrusión y
facilitar la protrusión mb.
• Correcto pulido.

25. PLANO O PLACA DE MORDIDA
• Dispositivo maxilar de acrílico duro, que sólo proporciona
contacto con los dientes ant - inf.
• Pretende desencajar los dientes post eliminando su
influencia en la función del sist. Masticatorio
• Indicaciones:
– Tto trastornos musc por inestabilidad ortopédica.
– Parafunciones: usar de forma breve.

26. PLACA O PLANO DE MORDIDA POST
• Consiste en áreas de acrílico duro situadas en dientes
post y conectadas por una barra lingual. Suelen ser mb
• Modifican la DV y la posición de la Mb.
• OJO!! Desaconsejado a largo plazo
• Indicaciones:
– Pérdida de DV.
– Cambios en posición mandibular
– Ciertos trastornos discales.

27. FÉRULA PIVOTANTE
• Aparato de acrílico duro que proporciona un único
contacto post en cada cuadrante.
• Actúa como fulcro durante el cierre mb y así evita la
sobrecarga de la ATM.
• Ciertos estudios sugieren que aumenta la carga en vez de
reducirla.
• Indicaciones:
– Tto de síntomas debidos a osteoartritis de la ATM
• OJO!!
– Siempre asociada a vendajes elásticos desde
el mentón-parte sup de la cabeza
– No usar + de 1 semana

28. FÉRULA BLANDA, ELÁSTICA O RESILENTE
• Aparato generalmente inf, construido con material elástico.
• Objetivo: obtener un contacto uniforme y simultáneo con los
dientes opuestos.
• Fácil construcción.
• No requiere ajustes en boca.
• Indicaciones:
–
–
–
–
Tto de urgencia en dolores de ATM. (no + 4-6mss)
Protector. (profesionales o deportistas).
No se ha demostrado eficacia en Parafunciones
Sinusitis:
» Ayuda a reducir los síntomas

29. Ventajas
Férulas para
estabilización de
cobertura completa
Desventajas
Estable, eficaz
Adaptación y ajuste
Aplicaciones múltiples
Control de fuerzas
laterales
Reversible
Aparatos de cobertura
parcial anterior
Fabricado en consulta
Adaptación y ajuste
Costo
Caro
Fonética
Estética
Irreversible
Intrusión dientes ants
Extrusión dientes posts
Aspiración del paciente
Fabricación y ajuste
Costo
Aparatos de pivote
Irreversible
Intrusión y movilidad
Estética
Extrusión de dientes no
ocluyentes
Fonética
Obediencia al paciente
Fabricados en consulta
Aparatos de cobertura
parcial posterior
Distribución de F lateral
Irreversible
Estética
Extrusión dientes ants
Fonética
Intrusión dientes posts
Adaptación y ajuste
Mordida abierta post