Sesión que resume el Nuevo Consenso de IRC de Enero de 2014.

1. Sandra Robles Pellitero
CSI Segorbe – Junio 2014
Fotografía: Chema Madoz
DETECCIÓN Y MANEJO
DE LA ERC EN AP

2. OBJETIVO:
- Revisión del Documento
de Consenso para la
detección y manejo de la
ERC del año 2014.
- Consenso ente distintas
Sociedades Médicas
Españolas: SEN, SEH-
LEHLA, SEEN, SEMI,
SEC, SED, SEMG,
SEMERGEN, SEMFyC y
SEQC.
Fotografías: Chema

3. OBJETIVO:
- Revisión del Documento
de Consenso para la
detección y manejo de la
ERC del año 2014.
- Consenso ente distintas
Sociedades Médicas
Españolas: SEN, SEH-
LEHLA, SEEN, SEMI,
SEC, SED, SEMG,
SEMERGEN, SEMFyC y
SEQC.
Fotografías: Chema

4. JUSTIFICACIÓN:
- El 9.24% de la población
adulta sufre algún grado de
IRC.
- Es un problema de salud cada
vez más prevalente.
- Supone un coste anual
aproximado de 800 mill € de
tratamiento, en las fases
avanzadas.
- La terapia renal sustitutiva
consume el 2.5% del
presupuesto del SNS.
- Es importante realizar un
diagnóstico precoz y un
manejo adecuado de la
enfermedad de forma
multidisciplinar.
Fotografías: Chema

5. JUSTIFICACIÓN:
- El 9.24% de la población
adulta sufre algún grado de
IRC.
- Es un problema de salud
cada vez más prevalente.
- Envejecimiento de la población.
- Aumento de los factores de
riesgo: enf CV, DM, HTA…
- Diagnóstico precoz.
Fotografías: Chema

6. JUSTIFICACIÓN:
- El 9.24% de la población
adulta sufre algún grado de
IRC.
- Es un problema de salud cada
vez más prevalente.
- Supone un coste anual
aproximado de 800 mill € de
tratamiento, en las fases
avanzadas.
- La terapia renal sustitutiva
consume el 2.5% del
presupuesto del SNS.
- Es importante realizar un
diagnóstico precoz y un
manejo adecuado de la
enfermedad de forma
multidisciplinar.
Fotografías: Chema

7. JUSTIFICACIÓN:
- El 9.24% de la población
adulta sufre algún grado de
IRC.
- Es un problema de salud cada
vez más prevalente.
- Supone un coste anual
aproximado de 800 mill € de
tratamiento, en las fases
avanzadas.
- La terapia renal sustitutiva
consume el 2.5% del
presupuesto del SNS.
- Es importante realizar un
diagnóstico precoz y un
manejo adecuado de la
enfermedad de forma
multidisciplinar.
Fotografías: Chema

8. GENERALIDADES
Fotografía: Chema Madoz
- Definición.
- Detección precoz.
- Estadiaje.
- Derivación.
- Prevención desde AP

9. DEFINICIÓN:
 Presencia, al menos tres meses, de:
 FGe < 60 ml/min/1.73m2
y/o
 Lesión renal.
Fotografía: Chema Madoz

10. DEFINICIÓN:
 Presencia, al menos tres meses, de:
 FGe < 60 ml/min/1.73m2
y/o
 Lesión renal.
 Albuminuria.
 Alteración del sedimento (hematuria y/o leucocituria más de tres
meses, sin patología urinaria).
 Alteración ecográfica (patología obstructiva o anormalidad
estructural).
 Alteración en biopsia renal.
Fotografía: Chema Madoz

11. BÚSQUEDA DE ERC:
FACTORES DE RIESGO
PERSONALES PATOLÓGICOS
Edad HTA
AF de IRC DM
Raza negra Enfermedad
sistémica/autoinmune
Obesidad Infecciones urológicas (repetición)
Tabaquismo Litiasis renal
Dislipemia Obstrucción de vías bajas
Bajo nivel socioeconómico Proteinuria persistente
Uso continuado de AINES Anemia
Enfermedad cardiovascular
Fotografía: Chema Madoz

12. BÚSQUEDA DE ERC:
CRIBADO
Fotografía: Chema Madoz
 En población de riesgo (tabla anterior).
 Confirmación y presencia, al menos tres meses.
 Medición anual de:
 FGe.
 Albuminuria.

13. BÚSQUEDA DE ERC:
CRIBADO
Fotografía: Chema Madoz
 En población de riesgo (tabla anterior).
 Confirmación y presencia, al menos tres meses.
 Medición anual de:
 FGe medido mediante MDRD-4 o MDRD-IDMS (tiene en cuenta edad,
sexo, Cr y etnia).
 No se puede usar si:
 19<IMC>35.
 Malnutrición.
 Amputado.
 Menor de 18 años.
 Hepatopatía.
 Embarazo.
 IRA.
 Albuminuria.
ORINA 24 h

14. BÚSQUEDA DE ERC:
CRIBADO
Fotografía: Chema Madoz
 En población de riesgo (tabla anterior).
 Confirmación y presencia, al menos tres meses.
 Medición anual de:
 FGe.
 Albuminuria.
 Se mide el cociente Alb/Cr en la primera orina de la mañana.
 Requiere: 2 valores elevados en 3 muestras obtenidas en un período
de 3 a 6 meses.
 Relación con la progresión, pronóstico y mortalidad de la IRC.
 Es un marcador independiente de riesgo cardiovascular global.

15. ESTADIAJE:
Fotografía: Chema Madoz
Los colores hablan de riesgo de mortalidad, IRA y progresión de ERC desde
bajo riesgo (verde) a muy alto riesgo (rojo).
** Cambio respecto a estadiaje anterior: Grupo G3 se divide en a y b.

16. CONTROL Y PREVENCIÓN:
Fotografía: Chema Madoz
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control
de los FR: HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA
anual con FGe y CAC, sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 VACUNACIÓN.

17. CONTROL Y PREVENCIÓN:
Fotografía: Chema Madoz
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control de los FR:
HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA anual con FGe y CAC,
sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 IRC progresiva.
 Proteinuria.
 Hematuria y/o albuminuria/proteinuria.
 Síntomas obstructivos.
 > 15 años y poliquistosis renal.
 Pielonefritis de repetición.
 IRC grado 4 ó 5.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 VACUNACIÓN

18. CONTROL Y PREVENCIÓN:
Fotografía: Chema Madoz
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control
de los FR: HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA
anual con FGe y CAC, sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 FARMACOLÓGICA: Ajuste de dosis!!
 Cuidado con los fármacos que elevan el K.
 Evitar depleción brusca de volumen.
 Uso innecesario de AINES.
 POR CONTRASTES IV:
 VACUNACIÓN.

19. www.revistanefrologia.com

20. CONTROL Y PREVENCIÓN:
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control
de los FR: HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA
anual con FGe y CAC, sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 FARMACOLÓGICA: Ajuste de dosis!!
 Cuidado con los fármacos que elevan el K.
 Evitar depleción brusca de volumen.
 Uso innecesario de AINES.
 POR CONTRASTES YODADOS:
Nefrología al día

21. CONTROL Y PREVENCIÓN:
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control
de los FR: HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA
anual con FGe y CAC, sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 FARMACOLÓGICA: Ajuste de dosis!!
 Cuidado con los fármacos que elevan el K.
 Evitar depleción brusca de volumen.
 Uso innecesario de AINES.
 POR CONTRASTES YODADOS:
Fármacos. Ajuste de fármacos en IR
2

22. CONTROL Y PREVENCIÓN:
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control
de los FR: HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA
anual con FGe y CAC, sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 FARMACOLÓGICA: Ajuste de dosis!!
 Cuidado con los fármacos que elevan el K.
 Evitar depleción brusca de volumen.
 Uso innecesario de AINES.
 POR CONTRASTES YODADOS:
Tablas de fármacos por grupos

23. CONTROL Y PREVENCIÓN:
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control
de los FR: HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA
anual con FGe y CAC, sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 FARMACOLÓGICA: Ajuste de dosis!!
 Cuidado con los fármacos que elevan el K.
 Evitar depleción brusca de volumen.
 Uso innecesario de AINES.
 POR CONTRASTES YODADOS:
Tabla de antibióticos

24. CONTROL Y PREVENCIÓN:
Fotografía: Chema Madoz
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control de
los FR: HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA anual
con FGe y CAC, sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 FARMACOLÓGICA:
 POR CONTRASTES IV:
 Suspender diuréticos al menos 4-6 días antes de la inyección de cte.
 Retirar metformina tras el uso de cte.
 Asegurar adecuada hidratación tras exposición.
 Acetilcisteína?? En el Consenso no se contempla su uso. No hay suficiente
evidencia en los EC y metaanálisis publicados. Dada su baja toxicidad se
puede plantear su uso a dosis de 600-1200mg/12 horas/3 días.

25. CONTROL Y PREVENCIÓN:
Fotografía: Chema Madoz
 Si hay un buen control y bajo riesgo de progresión (control
de los FR: HTA, DM, tabaquismo, obesidad…): ANALÍTICA
anual con FGe y CAC, sedimento, HG, BQ con Ca, P, Na, K.
 ECOGRAFÍA.
 PREVENCIÓN de NEFROTOXICIDAD.
 VACUNACIÓN: A partir del estadío 3b (FGe 30-45).
 Vacunación contra neumococo.
 Vacunación contra gripe.
 Vacunación para VHB.

26. ESTADIAJE Y DERIVACIÓN:
Fotografía: Chema Madoz

27. ESTADIAJE:
Fotografía: Chema Madoz

28. EVITAR
PROGRESIÓN:
Control de factores
de riesgo.
Fotografía: Chema Madoz
- Hábitos.
- HTA.
- Hiperglucemia.
- Dislipemia.
- Hiperuricemia.
- Anemia.
- Metabolismo óseo y mineral.
- Vacunación.

29. HÁBITOS:
 DIETA.
 Cardiosaludable.
 Baja en sal si HTA.
 Si FGe < 30 ml/min/1.73m2 reducir el consumo de proteínas.
 ALCOHOL.
 TABACO.
 OBESIDAD.
Fotografía: Chema Madoz

30. HÁBITOS:
 DIETA.
 ALCOHOL.
 Un consumo moderado no interfiere en la progresión aunque…
 Alto contenido en azúcares, P, K, Na… Valorar comorbilidades.
 TABACO.
 OBESIDAD.
Fotografía: Chema Madoz

31. HÁBITOS:
 DIETA.
 ALCOHOL.
 TABACO.
 En la población general actúa como factor perjudicial ayudando
en el deterioro de la función renal.
 Dar consejo antitabaco.
 Ayuda con fármacos:
 Terapia sustitutiva.
 Bupropion a dosis de 150 mg/24 horas.
 Vareniclina a dosis de 1 mg/24 horas – la mitad de lo habitual.
 OBESIDAD.
Fotografía: Chema Madoz

32. HÁBITOS:
 DIETA.
 ALCOHOL.
 TABACO.
 OBESIDAD.
 Se aconseja disminución de peso mediante dieta y ejercicio.
 Evitar uso de fármacos y productos de herboristería.
Fotografía: Chema Madoz

33. OBJETIVO CIFRAS DE PA:
 CAC < 30 mg/g: TA menor o igual a 140/90 mmHg.
 CAC > 30 mg/g: TA menor o igual a 130/80 mmHg.
 Primer escalón: IECA o ARA-II.
 Si se precisa combinación: añadir un diurético.
Fotografía: Chema Madoz

34. OBJETIVO CIFRAS DE PA:
 CAC < 30 mg/g: TA menor o igual a 140/90 mmHg.
 CAC > 30 mg/g: TA menor o igual a 130/80 mmHg.
 Primer escalón: IECA o ARA-II.
 IECA reduce morbimortalidad cardiovascular en ptes DM
(JAMA14).
 IECA reduce la mortalidad CV y la mortalidad para todas las
causas en ptes HTA.
 Los IECAS son renoprotectores y más eficaces en ptes con DM.
 Si se precisa combinación: añadir un diurético.
Fotografía: Chema Madoz

35. OBJETIVO CIFRAS DE PA:
 CAC < 30 mg/g: TA menor o igual a 140/90 mmHg.
 CAC > 30 mg/g: TA menor o igual a 130/80 mmHg.
 Primer escalón: IECA o ARA-II.
 Si se precisa combinación: añadir un diurético.
 Furosemida y Torasemida no precisan ajuste en ningún estadío
de IRC.
 Evitar espirolactona, eplerenona y amiloride a partir del estadío 3
Fotografía: Chema Madoz

36. HIPERGLUCEMIA:
 Objetivo de la HbA1c:
 DM reciente o en paciente joven: HbA1c < 7.
 DM evolucionada o con poca expectativa vital: individualizar
objetivo evitando hipoglucemias.
 ANTIDIABÉTICOS ORALES.
 INSULINAS.
Fotografía: Chema Madoz

37. HIPERGLUCEMIA:
 Objetivo de la HbA1c.
 ANTIDIABÉTICOS ORALES:
 De elección: METFORMINA.
 En ficha técnica no se recomienda su uso con FGe<60.
 En la realidad: control exhaustivo de glu y función renal con un FGe<45 y
no usar si FGe<30.
 IDPP-4.
 Linagliptina (Trajenta®) no requiere ajuste de dosis.
 NO USAR:
 Inhibidores de la alfa-glucosidasa (Glucobay®…).
 Sulfonilureas (Glimepirida, gliclacida. Amaryl®, Diamicron®, Daonil®…).
 Glitazonas.
 Análogos del péptido similar al glucagón tipo 1 GLP-1 (Liraglutida.
Victoza®).
 INSULINAS.
Fotografía: Chema Madoz

38. HIPERGLUCEMIA:
 Objetivo de la HbA1c.
 ANTIDIABÉTICOS ORALES.
 INSULINAS:
 No precisan ajuste con un FGe>50.
 Entre 10 y 50 hay que reducir un 75% de la dosis previa.
 Con un FGe<10 hay que reducir un 50% de la dosis previa.
 Se recomienda una pauta bolo-basal que tienen menos
posibilidad de hipoglucemias.
Fotografía: Chema Madoz

39. DISLIPEMIAS:
 Se considera al paciente con IRC como paciente de MUY
ALTO RIESGO CV – Objetivo LDL < 70.
 TRATAMIENTO:
 Dieta y ejercicio.
 Estatinas.
 Fibratos.
 Ezetimibe.
Fotografía: Chema Madoz

40. DISLIPEMIAS:
 Se considera al paciente con IRC como paciente de MUY
ALTO RIESGO CV – Objetivo LDL < 70.
 TRATAMIENTO:
 Dieta y ejercicio.
 Estatinas.
 Fibratos.
 Ezetimibe.
Fotografía: Chema Madoz

41. DISLIPEMIAS:
 Se considera al paciente con IRC como paciente de MUY
ALTO RIESGO CV – Objetivo LDL < 70.
 TRATAMIENTO:
 Dieta y ejercicio.
 Estatinas.
 No precisan ajuste de dosis.
 De elección: ATORVASTATINA, fluvastatina, pitavastatina.
 Inicio a dosis bajas, titulación progresiva y vigilancia de interacciones.
 Simva y atorva interaccionan más con otros fármacos que se
metabolizan por la vía CYP3A4Y (omeprazol, DXM, ciclofosfamida…).
 Fibratos.
 Ezetimibe.
Fotografía: Chema Madoz

42. DISLIPEMIAS:
 Se considera al paciente con IRC como paciente de MUY
ALTO RIESGO CV – Objetivo LDL < 70.
 TRATAMIENTO:
 Dieta y ejercicio.
 Estatinas.
 Fibratos.
 Gemfibrozilo 600 mg/día (Lopid®).
 Asociado a estatina tiene riesgo de provocar IRA por rabdomiolisis.
 Hay poca evidencia de beneficio CV con su uso.
 Gran potencial de efectos secundarios.
 Conclusión: mejor no utilizarlo.
 Ezetimibe.
Fotografía: Chema Madoz

43. DISLIPEMIAS:
 Se considera al paciente con IRC como paciente de MUY
ALTO RIESGO CV – Objetivo LDL < 70.
 TRATAMIENTO:
 Dieta y ejercicio.
 Estatinas.
 Fibratos.
 Ezetimibe.
 Eficaz en uso combinado con simvastatina.
 No precisa ajuste de dosis.
Fotografía: Chema Madoz

44. HIPERURICEMIA:
 HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA.
 Con IRC leve/moderada: Febuxostat (Adenuric®).
 Más eficaz que alopurinol.
 Misma seguridad que alopurinol.
 CRISIS DE GOTA.
Fotografía: Chema Madoz

45. HIPERURICEMIA:
 HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA.
 CRISIS DE GOTA.
 Colchicina a dosis habituales con FGe>50.
 Colchicina con ajuste de dosis en FGe entre 30-50.
 Corticoides a dosis de 20-30mg/día en pauta descendente en 7
días si el FGe<30.
Fotografía: Chema Madoz

46. ANEMIA:
 CAUSA PRINCIPAL: producción inadecuada de EPO
endógena.
 Anemia normocítica y normocrómica.
 Se ha de estudiar origen de la anemia descartando
ferropenia solicitando metabolismo férrico, hemograma,
reticulocitos…
 Valorar estudio de pérdidas digestivas o ginecológicas según
anamnesis.
 OBJETIVO: Hb 10-12 g/dl.
Fotografía: Chema Madoz

47. ANEMIA:
 CAUSA PRINCIPAL: producción inadecuada de EPO
endógena.
 Anemia normocítica y normocrómica.
 Se ha de estudiar origen de la anemia descartando
ferropenia solicitando metabolismo férrico, hemograma,
reticulocitos…
 Valorar estudio de pérdidas digestivas o ginecológicas según
anamnesis.
 OBJETIVO: Hb 10-12 g/dl.
Fotografía: Chema Madoz

48. ANEMIA:
 CAUSA PRINCIPAL: producción inadecuada de EPO
endógena.
 Anemia normocítica y normocrómica.
 Se ha de estudiar origen de la anemia descartando
ferropenia solicitando metabolismo férrico, hemograma,
reticulocitos…
 Valorar estudio de pérdidas digestivas o ginecológicas según
anamnesis.
 OBJETIVO: Hb 10-12 g/dl.
Fotografía: Chema Madoz

49. ANEMIA:
 CAUSA PRINCIPAL: producción inadecuada de EPO
endógena.
 Anemia normocítica y normocrómica.
 Se ha de estudiar origen de la anemia descartando
ferropenia solicitando metabolismo férrico, hemograma,
reticulocitos…
 Valorar estudio de pérdidas digestivas o ginecológicas según
anamnesis.
 OBJETIVO: Hb 10-12 g/dl.
Fotografía: Chema Madoz

50. METABOLISMO ÓSEO/MINERAL:
 BÚSQUEDA DE:
 Hiperfosfatemia.
 Déficit de Vitamina D.
 Hiperparatiroidismo secundario.
 SOLICITAR.
Fotografía: Chema Madoz

51. METABOLISMO ÓSEO/MINERAL:
 BÚSQUEDA DE:
 SOLICITAR:
 PTH.
 25-OH-VitD.
 Iones incluyendo Na, K y P.
 Si aparecen alteraciones del metabolismo óseo hay que derivar
a Nefrología.
Fotografía: Chema Madoz

52. ¡GRACIAS!

53. BIBLIOGRAFÍA:
 Documento de consenso para la detección y manejo de la
enfermedad renal crónica. 2014. Revista Nefrología.
 Nefrología Digital. Revista de Nefrología.
www.nefrologiadigital.revistadenefrologia.com
 http://www.secardiologia.es/practica-clinica-investigacion/blog-
cardiologia-hoy/jacc-journal-american-college-cardiology/2411-
n-acetilcisteina-prevencion-nefropatia-contraste
 http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&
idarticulo=10514&idlangart=ES
 http://www.medintensiva.org/es/prevencion-nefrotoxicidad-por-
contraste-con/articulo/13058226/