1. Polimedicación y
Deprescripción de
medicamentos
Dantés Tórtola Graner
Médico de Familia
Cs Fuente de San Luis (Valencia)
Grupo del Medicamento de la SVMFiC

2. CONFLICTO DE INTERESES
NO TENGO RELACIÓN ALGUNA CON
CORPORACIONES BIOMÉDICAS CON FINES
DE LUCRO

3. Polimedicación
-Uso de más medicamentos de los clínicamente indicados
o de fármacos inadecuados.
-Términos cualitativos o cuantitativos
-Consumo de más de un número determinado de
fármacos (generalmente 5).
- Problema de salud pública de primer orden.

4. Rollason y Vogt, 2003

5. PACIENTE POLIMEDICADO FRAGIL
Presenta criterios cualitativos de
polimedicación, pero le faltan recursos para evitar
los riesgos a consecuencia de aquella.

6. -Medicación crónica (cuando se viene tomando los 3
meses precedentes)
- No medicación puntual: antibiótico o analgésico.
- Incluir todos los medicamentos (independiente de
formulación, grupo terapéutico o presentación)

7. EPIDEMIOLOGIA
-En 1976 el 76% de los ancianos consumía un máximo de 3
fármacos/día
-Actualmente, la media en ancianos es entre 4,2 y 8 fármacos
por persona y día, con un máximo de 18 fármacos distintos al
día.
Gavilán, 2011

9. FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN

11. USO INADECUADO DE
LA MEDICACIÓN
Fialova, 2005

12. Evaluación de la adecuación
terapéutica
• Métodos explícitos:
– Criterios de Beers
– START
– STOPP
• Métodos implícitos:
– MAI
– Resultados Negativos de la Medicación
(RNM)

13. Consecuencias
• Sobre la adherencia o cumplimiento.
• Sobre los Efectos Adversos.
• Sobre las interacciones.
• Sobre el riesgo de hospitalización,
caidas, morbi-mortalidad.

15. ¿Qué podemos hacer?(1)
• Prescripción de calidad
• Buena comunicación médico-paciente
• Anamnesis farmacológica
• Evitar fármacos innecesarios
• Cuidado con fármacos nuevos
• Seleccionar fármacos más efectivos

16. ¿Qué podemos hacer? (2)
• Revisar periódicamente efectos
secundarios
• Iniciar con dosis bajas
• Simplificar la posología
• Instrucciones por escrito
• Revisar cumplimiento
• Educación sanitaria

18. Consejos prácticos
• Revisar periódicamente los botiquines de
los pacientes polimedicados (aprovechar
las visitas domiciliarias).
• Involucrar a los profesionales de
enfermería en el control y seguimiento de
la medicación en pacientes
polimedicados.
Palop, 2010

19. Definición Deprescripción
Proceso de desmontaje de la prescripción por medio
de su análisis.
-Individualizado: adaptado a cada persona y
circunstancia. Preferencias del paciente.
- Basada en la evidencia científica (balance
beneficio/riesgo).
- Funcionalidad física y social.
- Calidad vida, comorbilidad.
- Factores farmacológicos.
- otros: contexto social y familiar, relación médico-
paciente
Gavilán, 2011

23. ¿Son congruentes las metas de la atención
sanitaria
(curación, cuidados, prevención), determinados
por la valoración del grado de comorbilidad, el
estado funcional y la calidad de vida, con los
objetivos de la prescripción-deprescripción (por
ejemplo, pasar de un escenario de prevención a
largo plazo a tratamientos meramente
sintomáticos)?

24. ¿Es la expectativa de vida de esta
persona mayor que el tiempo que tarda
el medicamento en obtener un beneficio
clínico relevante?

25. -El consumo de fármacos es mayor en los ancianos.
- Suelen estar infrarrepresentados en los ensayos
clínicos (EC).
- Personas con enfermedades terminales,
comorbilidad múltiple, fragilidad o inmovilidad suelen
excluirse de los EC.

26. Estatinas
-Glynn, 2010*
-Estudio en prevención primaria en > 70 años
-IRC e inmovilización son causas de exclusión.
-Si no hay eventos CV previos, no hay beneficio clínico.
-Aunque disminuye la morbi-mortalidad CV, la
mortalidad total no se modifica.
-Magin y colbs** señalan el aumento de mortalidad por
otras causas.
*Ann Intern Med, 2010 **BMJ,
2007

27. Antihipertensivos
• Estudio HYVET*
• NNT de 46 (IC 24-637)
• Beneficios no corroborados en
metaanalisis (Bejan-Angoulvant. J hypertens, 2010,
28:1366-72)
• Se excluyen pacientes con demencia
o en situación terminal.
J Human Hypertens, 2010

28. Bifosfonatos
• No han demostrado evitar de forma
significativa las fracturas de cadera
cuando se usan en prevención primaria en
mujeres por encima de 80 años*.
• En los 5 primeros años tras su retirada no
parece aumentar el riesgo de fractura de
cadera**.
*Bone, 2009 **JAMA, 2006

29. Riesgos de la deprescripción
Aparición de efectos indeseables
Agravamiento del proceso de base

30. Barreras del sistema
sanitario/sociedad
•Receta electrónica.
• Guías y protocolos intervencionistas.
• Sistemas de salud impersonales
• Prescripción inducida.
•Sobremedicalización
• Múltiples profesionales involucrados en la
atención sanitaria

31. Barreras del médico
•Inercia sobreterapéutica
• Educación médica centrada en el
medicamento
• Falta de destrezas para cambiar
actitudes
• Reticencias a cambiar medicamentos
prescritos por otros facultativos

32. Barreras del paciente
•Percepción de abandono
• Miedos, vivencias pasadas
desagradables
• Resistencias a abandonar
medicamentos que vienen tomando
largo tiempo

33. Amenazas y debilidades
• Discriminación por la edad
• Dificultades para determinar si un
paciente está realmente en sus últimas
etapas de la vida
• Paternalismo o asimetria en la toma
de decisiones

34. Gavilán, 2011

35. Gracias !!!