1. IVSS.
SEMINARIO DE PEDIATRIA
CONVULSIONES
ELABORADO POR:
DIOMEDES TAYLOR T
PLACIDA MUÑOZ V.
TUTOR: DR. RICHARTH MARTINEZ
16/04/13

2. Convulsión:
Es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal a nivel
cerebral que dependiendo de su localización se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter
psíquico, con o sin pérdida de conciencia.
Pueden ser:
sintomáticas o secundarias
carácter idiopática.
Asociación española de pediatría.

3. Fisiopatología
Alteraciones
metabólicas
Hipoglicemia
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocalcemia
Hipoxia
alcalosis
Mayor
despolarización
neuronal
Hipersincronizacion
neuronal
Liberación o
excitación del
sist. Ret.
activador
Defecto de
fosfato de
piridoxina
Anomalias del
sistema
reticular, orige
n idiopático
Menor
formación de
GABA
Traumatismo
craneoencefálico
s, tumores, infec
ciones, sx. Febril
de la infancia
Lesiones en las
glías
Hiperexcitabilidad
neuronal
convulsión

4. Causas más frecuentes de convulsión según la edad
Neonatos
 Encefalopatía hipóxico-isquémica
 Infección sistémica o del sistema nervioso central
 Alteraciones hidroelectrolíticas, entre otros.
Lactantes y niños
 Convulsión febril
 Infección sistémica y del sistema nervioso central
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Intoxicaciones
 Epilepsia
Adolescentes
 Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños
epilépticos
 Traumatismo craneal
 Epilepsia
 Tumor craneal
 Intoxicaciones (alcohol y drogas)

5. CLASIFICACIÓN
1 . Convulsiones parciales (focales)
 Convulsiones simples parciales (sin pérdida de la conciencia)
 Crisis parciales complejas (con afectación del nivel de conciencia)
 Crisis parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadas
2. Crisis generalizadas
 Ausencias
 Crisis mioclónicas simples o múltiples
 Crisis clónicas
 Crisis tónicas
 Crisis tónico-clónicas
 Crisis atónicas (astáticas)
3. Convulsiones que no pertenecen a la clasificación de arriba, como
convulsiones neonatales y convulsiones febriles.
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6. MANIFESTACIÓNES CLÍNICAS
Crisisparciales simples con síntomas sensitivos
Visuales,Auditivos, Olfativos,Gustativos: Sabor
metálico,ácido, Vértigo: Sensación de vértigo o mareo
Crisis parciales simples con síntomas vegetativos
Dilataciónde las pupilas, Taquicardia,Enrojecimiento o palidez
facial,Sudoración,Salivación, Náuseas
Crisis parcialessimples con síntomaspsíquicos
Sensación de miedo, Sensación repentinade felicidad,Ataques de
ira,Alucinaciones

7. FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LAS CRISIS NEONATALES
 Sutil: Movimientos buco-linguales, succión, deglución, chupeteo
Motilidad ocular anormal, fijación de la mirada, nistagmo, parpadeo
pedaleo Posturas anómalas, cianosis, apnea, bradicardia
 Clónicas: Sacudidas musculares
lentas, Focales, multifocales, migratorias
 Mioclónicas:Sacudidas musculares rápidas en flexión, Suelen ser
unilaterales
 Tónicas: Extensión de extremidades, Actitudes catatónicas Más
frecuentes generalizadas

8. CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS FEBRILES
 Concepto: son crisis convulsivas asociadas a fiebre ocurren entre
los 6 meses y 5 años de edad (mayor frecuencia entre 18-24
meses).
 Clasificación: crisis febril simple duran < de 15 min.
Crisis febril complejas cuando duran > 15 min.
 Los principales factores de riesgo son: primera crisis antes de los 12
meses de edad y los antecedentes familiares de convulsiones
febriles y afebriles.
 Punción lumbar
 EEG: Debe realizarse en las crisis complejas repetidas.
 Profilaxis: el tratamiento profiláctico con diazepam

9. ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN
1) Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva
2) Anamnesis
3) Examen físico:
Valoración del estado general. Sepsis e hipertensión intracraneal
Exploración general.
Exploración neurológica.
4) Pruebas complementarias:
Estudio metabólico,
Punción lumbar
Tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RM)
Niveles sanguíneos de anticonvulsivantes
Determinación de tóxicos en sangre
Electroencefalograma (EEG)
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10. SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
CONVULSIVAS
1. Estabilización de las funciones vitales (ABC).
Vía aérea
Ventilación: Administrar O2 100% (mascarilla con
reservorio, intubación endotraqueal)
Circulación: Canalizar vía IV. S. Glucosado 5%
2. Determinación de glucemia (tira reactiva). Extraer sangre
para laboratorio
(electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, nivel
es de anticonvulsivantes).
3. Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV.
4. Administración de medicación anticonvulsiva.

11.  DROGAS ANTICONVULSIVANTES
 diazepam
 Dosis: Endovenosa: 0.2-0.4 mg/kg/dosis. Ritmo
infusión: 2 mg/min
Intrarrectal: 0.5 mg/kg/dosis diluído en 3 ml de
solución salina
 Dosis máxima: < 5 años: 5 mg, > 5 años: 10 mg
 Se puede repetir cada 3-5 minutos hasta un total de
3 dosis
 Práctico: (dosis máxima): 0,1 ml de la jeringa de
insulina/kg o ¼ de la ampolla cada 5 kg

12. LORAZEPAM
Dosis: Endovenosa: 0.05-0.1 mg/kg/dosis.
Dosis máxima: 4 mg/dosis
GOTEO DE LORAZEPÁM: 0,1 mg/kg/h. Se coloca 1 ampolla en 40 ml
de dextrosado 5% de manera que 1ml =0.1 mg (ej si el paciente pesa 6
kg el goteo es de 6ml/h).
MIDAZOLAM
Dosis: Intramuscular 0.2 mg/kg, Infusión continua: inicia 0.15 mg/kg
DIFENILHIDANTOÍNA
Dosis: Impregnación: 15-20 mg/kg/dosis endovenoso, Mantenimiento: 5-
10 mg/kg/día. Dosis máxima: 600 mg/dosis y 1500 mg/día
Concentración terapéutica en sangre: 10 a 20 microgr/ml.
FENOBARBITAL
Dosis: Endovenoso: 20 mg/kg/dosis, Mantenimiento: 5 mg/kg/día.
Si convulsiones no ceden, repetir Fenobarbital en dosis de 10
mg/kg por máximo 2 veces.
Concentración terapéutica en sangre: 15 a 40 microgr/ml.

13. ÁCIDO VALPROICO
Dosis: Endovenoso: 20 mg/kg/dosis de ataque a pasar en 5
minutos, Mantenimiento: 1-2 mg/kg/hora, luego de 30 minutos del
ataque. Dosis máxima: 625mg/día
Concentración terapéutica en sangre: 50-100 microgr/ml
Tiopental, propofol
Tratamiento de convulsiones por trastornos metabólicos
HIPOGLUCEMIA: corrección con glucosa de 0,25-1 gr/kg EV
HIPONATREMIA: corrección con 5 mEq/kg de Na.
HIPOCALCEMIA: corrección con 100 mg/kg de gluconato de calcio.

14. Breve
anamnesis
Identificación
crisis
Exploración
física
Algoritmo de actuación ante una crisis convulsiva http://www.emedicine.com/emerg/PEDIATRIC.htm
Minutos 0-5: Medidas de soporte vital: vía aérea permeable, 02, posición
de seguridad, Diacepam rectal (0,5 mg/kg), o Midazolam nasal 0,2
mg/Kg, vía venosa periférica: glucemia, iones, niveles de fármacos o
tóxicos.
Minutos 6-10: Diacepam IV: 0.3-0,5 mg/kg(máx. 10)a 2
mg/minuto hasta que ceda. Repetir dosis a los 5-7 minutos si no cede.
Fenitoína IV: 15-20
mg/kg/ disuelto en SSF
a 1mg/kg/minuto.
Concentración
máxima 10 mg/ml.
Si es necesario
intubación
endotraqueal y
ventilación asistida
Contraindicado en inestabilidad
hemodinámica (riesgo de arritmias e
hipotensión). Vigilar FC, P.A., arritmias y
extravasación. 1ª indicación en status tónico
Piridoxina IV si < 3 años, dependiente o respuesta anterior
Valproico IV: 20 mg/k en
5 minutos. A los 30 min.
Perfusión a 1 mg/k/hora.
1ª indicación en status de ausencia.
Indicado en inestabilidad hemodinámica. Si estaba
Previamente en tratamiento con valproico y se sospecha
niveles bajos (no administración, vómitos, dosis bajas para
su peso) o se dispone de niveles bajos documentados.
Contraindicado en hepatopatía. alteración de la
coagulación, enfermedad mitocondrial y en lactantes con
crisis de etiología sin filiar.
Si no cede o se repite sin recuperación
de la conciencia: STATUS
REFRACTARIO. INGRESO EN UCI
Crisis de > de 20- 30 min. o crisis
repetidas sin recuperación de la
conciencia
Vigilar
respiración,
FC y PA
Minutos 15-30
Monitorización
FC, FR, EKG, Saturación O2, EEG
continuo
Ingreso en UCI-P Intubación. 02 a 100%
Perfusión de midazolam a
0,4mg/kg/hora
Fenobarbital: 5-10 mg/kg/dosis. Mantenimiento
de 5 mg/kg/día
COMA ANESTÉSICO *
Perfusión de propofol
2mg/kg IV bolo.
COMA
ANESTÉSICO *
Perfusión de 100
microgramos/kg/hora
.
Perfusión de TIOPENTAL.
5 mg/kg IV. Perfusión de
2-5 mg/kg/hora.

15. COMPLICACIONES
 Cardiovasculares:
hipertensión, hipotensión, shock, paro
cardíaco.
 Neurológico: coma
 Respiratorias: neumonía espirativa, edema
de pulmón
 Renales: oliguria, necrosis tubular
aguda, rabdomiólisis, mioglobinuria
 Metabólicas: acidosis, insuficiencia hepática

16. Gracias