2. Introducción
El dolor articular es una de las
principales causa de consulta
médica.
Principal causa de
discapacidad
Afecta a personas de todas
las edades.
3. CAUSAS DE DOLOR POLIARTICULAR
POLIARTRITIS INFLAMATORIA
ARTRITIS REACTIVAS O POSTINFECCIOSAS
FIBROMIALGIA
TRASTORNOS DE TEJIDOS BLANDOS
BURSITIS O TENDINITIS EN MULTIPLES SITIOS
HIPOTIROIDISMO
DOLOR NEUROPATICO
ENFERMEDAD OSEA METABOLICA
7. Características diagnósticas principales
de los TRASTORNOS ARTICULARES
Historia Clínica:
Modo de inicio
Secuencia de desarrollo de las diferentes
características
Duración y patrón de los síntomas
Examen Físico:
Número, distribución y patrón de las articulaciones
afectadas o estructuras periarticulares
Naturaleza de cualquier compromiso sistémico
8. Emergencias
Musculoesquelética:
Presentación aguda
Más comúnmente asociados con el dolor
monoarticular u oligoarticular
El fracaso para hacer el diagnóstico correcto
puede causar un daño permanente al paciente
Art. Caliente y
edematosas
Infecc.
Bacteriana
(monoarticular)
Síntomas
constitucionales
(fiebre, malestar,
pérdida de peso)
Infección o
sepsis
Dolor mayor que lo
esperado
Síndrome
compartament
al
Dolor quemante,
entumecimiento,
parestesia
Mielopatía,
radiculopatía,
neuropatía
9. 1. Es el PROBLEMA un “DOLOR
ARTICULAR”??
ARTRITIS vs TEJIDOS BLANDOS
Identifique el sitio exacto de
dolor.
Determinar cuáles arcos de
movimientos están restringidos
o dolorosos.
Excepciones: Problemas
intraarticulares no artríticos
Lesiones del menisco en la rodilla
Cuerpos libres intraarticulares
Fracturas intraarticulares
Hemartrosis
Tumores intraarticulares
10.
11. Diferenciación de dolor articular VS
no articular
CARACTERÍSTICA
PATRÓN ARTICULAR
(CAPSULAR)
PATRÓN NO ARTICULAR
(NO CAPSULAR)
Rangos de
movimiento
Restringidos igualmente
en todos los arcos de
movimiento
Restricción asimétrica (Ej.:
flexión restringida, pero
extensión normal)
Rangos de
movimientos
Activo vs.
pasivo
Activos Pasivos Activos pasivos
Dolor
Dolor y dolor de estrés
(dolor al final del arco de
movimiento) en todas las
pruebas de arcos de
movimiento
Dolor o dolor de estrés solo en
algunas de las pruebas de
arcos de movimiento
Sensibilidad a
la palpación
Sobre la línea articular En áreas periarticulares
Examen Físico
Ensworth, S., Rheumatology: 1. Is it arthritis? JAMC • 4 AVR. 2000;
162 (7)
12. Diferenciación de dolor articular VS
no articular
CARACTERÍSTICA
FÍSICA
DOLOR ARTICULAR
(PATRÓN CAPSULAR)
DOLOR NO ARTICULAR
(PATRÓN NO CAPSULAR)
Tiempo de reporte
del dolor
• Movida a través de todo
el arco de movimiento
• Es palpada
• Movida a través de algunos de
los arcos de movimiento.
• Después que la artic. ha sido
palpada o movida
Hinchazón (si esta
presente)
Difusa Localizada, área definida (bursa
o tendón)
Pruebas
especiales
(pruebas
musculares
resistidas
isométricas)
Negativas o positivas para
todos los músculos
periarticulares probados
Positiva para 1 grupo particular
de músculos (tendinitis y entesitis)
Puede ser positiva para más de 1
grupo (bursitis y fibromialgia) pero
puede no dar un patrón todo
positivo o todo negativo, como
en problemas articulares
Ensworth, S., Rheumatology: 1. Is it arthritis? JAMC • 4 AVR. 2000;
162 (7)
Examen Físico
13. 2°: DETERMINAR SI EL
TRASTORNO ES
INFLAMATORIO O NO
INFLAMATORIO
Artralgia Artritis
14.
15. Detectando efusión
sinovial:
Demostración de
fluctuación.
Un aumento en la tensión del
líquido por la presión de los
dedos en un área es transmitido
a los dedos sensor(es). En la
técnica de los pulgares (o dos
dedos), la presión debe ser en
una dirección ligeramente
diferente de la del dedo sensor,
para evitar resultados falsos
positivos
16. Diferenciación entre condiciones inflamatorias
y no inflamatorias
Signos
Problema articular
inflamatorio (artritis)
Problema
articular no
inflamatorio
(osteoartritis)
Problema no articular
inflamatorio (bursitis)
Calor
Sí, difusamente sobre
la articulación
No
Algunas veces, pero
localizado sobre la
estructura (tendón o
bursa)
Hinchazón
Sí, usualmente; la
articulación está
hinchada
difusamente
(efusión)
No hay efusión
articular, pero
agrandamiento
óseo puede estar
presente
Sí, pero la hinchazón es
localizada sobre la
estructura en particular
Enrojecimie
nto
Raro; si se presenta
es en forma difusa
No
Raro; si se presenta es
localizado
Sensibilidad
Sí, sobre la línea
articular
Sí, sobre la línea
articular
Sí, sobre la estructura
particular
17. RIGIDEZ
Excepciones:
Fibromialgia
(No inflamatoria, no articular)
Bursitis séptica olecraneana o
prepatelar
(no articular con hinchazón, calor, enrojecimiento, pero no hay
rígidez)
• RIGIDEZ MATUTINA Y/O
• DESPUES DE PERIODOS DE REPOSO
DURANTE EL DIA (GELACIÓN)
• >30 MINUTOS
18. ¿ Porqué es importante ?
RESULTADOS:
La evidencia clínica apoya firmemente las observaciones
que el daño estructural se produce a principios de AR activa
y que el tratamiento con DMARD oportuno mejora el
pronóstico a largo plazo de la enfermedad
CONCLUSIONES:
REFERENCIA TEMPRANA A UN REUMATÓLOGO PARA
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Y TRATAMIENTO MEJORA EL
RESULTADO A LARGO PLAZO DE LA AR
19. P Emery, F C Breedveld, M Dougados, J R Kalden, M H Schiff, J S Smolen. Ann Rheum Dis 2002;61:290
Referencia temprana para nuevos pacientes diagnosticados con AR:
Evidencia basada en desarrollo de guías clínicas
20. 3°: DETERMINAR EL MODO
DE INICIO Y DURACION
DEL TRASTORNO
CRÓNICO
>6
Semanas
AGUDO
< 6
Semanas
21. MODO DE INICIO
Agudo
(intensidad máxima en
horas o pocos días)
Artritis bacteriana
Fiebre Reumática
Artritis reactiva
Artritis por cristales
Artritis viral
Artritis Reumatoide
Insidioso
(severidad máxima se
alcanza gradualmente)
ACJ-Pauciarticular de
inicio temprano
ACJ- Poliarticular
Osteoartrosis
Osteoartropatía
hipertrófica
Artritis por mycobacterias
y hongos
Artropatía neuropática
(Charcot)
Artritis Reumatoide
23. 200 Ptes con sinovitis temprana (<1 año de evolución)
60% Dx. de AR y espondiloartropatía
Pronóstico relativamente bueno para los que quedan
sin clasificar
50% de los no clasificados remitían sin tratamiento
27. PATRÓN
EJEMPLOS:
Pacientes que se presentan poliartritis de
pequeñas articulaciones, simétrica,de tipo
inflamatoria y crónica nos orienta a pensar artritis
reumatoidea
Si el paciente tiene inflamación crónica,
asimétrica, poliarticular de articulaciones grandes
que involucra el esqueleto axial tipo columna
vertebral el dx. más probable es una
espondiloartropatía seronegativa .
Afectación crónica, asimétrica, inflamatoria,
oligoarticular de pequeñas articulaciones sugiere
artritis psoriásica
28. CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS PRINCIPALES DE LAS
ENFERMEDADES ARTICULARES
Modo de Inicio
Agudo
Insidioso
Duración de los síntomas
Auto-limitado
Crónico
Número de articulaciones afectadas
Monoartritis
Oligoartritis
Poliartritis
Distribución del compromiso articular
Simétrico
Asimétrico
Localización de las articulaciones
Axial
Periférico
Ambos
Secuencia del compromiso
Aditivo
Migratorio
Intermitente
31. LA ARTICULACION ROJA-CALIENTE
INFECCIOSA Bacteriana
Neiseria (puede ser precedida por una
enfermedad poliarticular transitoria)
Micobacterias
Virus
Enfermedad de Lyme
INDUCIDA POR CRISTALES Gota
CPPD (Pseudogota)
Hidroxiapatita (Periatrit. cálcica aguda)
TRAUMATICA
REUMATISMO PALINDROMICO
ARTOPATIA PSORIASICA
ARTRITIS REACTIVA
ENDOCARDITIS BACTERIANA
32.
33.
34.
35. No es raro la aparición de
enrojecimiento articular
(monoartritis) en el contexto
de AR o LES pueda ser debido
a una sinovitis infecciosa
sobreañadida y no ser parte
del proceso de la enfermedad.
37. DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS
INFLAMATORIA
AR; AIJ (tipo sistémico y
poliarticular)
Enfermedad de Still-Adulto
Lupus Eritematoso Sístémico
Enf. Mixta del Tej. Conectivo
Polimialgia reumática
Fiebre Reumática (inicio adulto)
Artritis de Jaccoud
DEGENERATIVA/ INDUCIDA
POR CRISTALES
Osteoartritis (tipo primaria
generalizada, erosiva y nodal)
CPPD (tipo pseudo-AR)
“Hombro de Milwaukee”
Artropatía Hemocromatosis
INFECCIOSA
Artritis Viral
MISCELANEAS
Osteoartropatía Hipertrófica
Artropatía Amiloide
Artropatía Mixedematosa
Artritis Sarcoide (tipo aguda)
S
I
M
E
T
R
I
C
A
38. DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS
INFLAMATORIA
Espondilitis Anquilosante
Artritis Reactiva
Artropatía Psoriásica
(tipo oligoarticular)
Artritis Enteropática
SpA Indiferenciada
AIJ (tipo pauciarticular)
Reumatismo Palindrómico
DEGENERATIVA/ INDUCIDA
POR CRISTALES
Gota (especialmente oligoartritis)
CPPD (tipo pseudogota)
INFECCIOSA
Artritis Bacteriana
Endocarditis Bacteriana
Enfermedad de Lyme (fase
tardía)
MISCELANEAS
Poliartritis “Cáncer”
Artritis asociada a Enferm.
Pancreática
A
S
I
M
E
T
R
I
C
A
39. LOCALIZACION DE LAS
ARTICULACIONES AFECTADAS
COMPROMISO AXIAL
Columna, sacroiliacas,
esternoclavicular y
maniubroesternal, resto de la
pared torácica y algunas veces
hombros y caderas.
COMPROMISO PERIFERICO
Patrón general de compromiso
articular predominante: MsSs
vs MsIs
40. ARTROPATIAS CRONICAS CON
COMPROMISO AXIAL Y PERIFERICO
INFLAMATORIA
Espondiloartropatía
Espondilits Anquilosante
Artritis Reactiva
Artropatía Psoriásica (un
subtipo de pacientes)
Artritis Enteropática
Indiferenciada
Artritis Crónica Juvenil
Inicio sistémico y poliarticular
Enfermedad de Still Adulto
Sind. SAPHO
NO INFLAMATORIA
Osteoartritis
Hiperostosis esquelética
Idiopática Difusa
Acromegalia
Ocronosis
Displasia Espondiloepifisial
41.
42. Compromiso de Miembros Superiores
Poliartritis crónica simétrica y bilateral de pequeñas y grandes
articulaciones: ARTRITIS REUMATOIDE
Art. MCF, IFP de los dedos y muñecas, respetando las IFD
Patrón “reumatoide”: LES u otras ETC
Pequeñas articulaciones: Artritis por parvovirus
Compromiso exclusivo de las Art. IFD de los dedos
Subtipo de pacientes con Artritis Psoriásica
Osteoartritis Nodal (Nódulos de Heberden)
Aumento óseo bilateral de la 2a y 3a MCF con
movimiento restringido:
Artropatía de la Hemocromatosis
43. Trastornos reumáticos que afectan las
articulaciones IFD.
(a) ARTROPATIA PSORIASICA de dos
articulaciones IFD y la articulación
interfalángica del pulgar, asociado a
distrofia de las uñas.
(b) OSTEOARTRITIS
• Trastorno más común que afecta
este segmento
• (nódulos de Heberden).
44. La mano en AR temprana.
1. Hinchazón de las articulaciones
MCF e IFP,
2. Hinchazón fusiforme de las
articulaciones IFP es típica de
AR
3. Rigidez matutina,
4. Dificultad para hacer el puño,
5. Fuerza prensil reducida
6. Sensibilidad de las articulaciones
afectadas.
45. Síndrome de Distrofia Simpática
Refleja.
Existe una tumefacción
edematosa difusa completa de la
mano izquierda
Edema de manos en enfermedad mixta
del tejido conectivo.
La presencia de manos edematosas
simétricas es un hallazgo temprano
común. Cambios similares son vistos
con frecuencia en los estadios
tempranos de escleroderma.
Puffy hands
46. Compromiso de Miembros Superiores
Dolor proximal severo (cuello y hombros) con
hallazgos objetivos mínimos:
Polimialgia Reumática, AR en los ancianos
Compromiso agudo de la Art.
Esternoclavicular:
Artritis séptica en drogadictos intravenosos
Compromiso de los hombros bilateral con
agrandamiento articular (signo pad hombro):
Artropatía amiloide
47. Compromiso de Miembros Inferiores
Compromiso de la art.
MTF del dedo gordo
•Podagra y pseudopodagra
Dolor e hinchazón de
las rodillas y tobillos
(con frecuencia
asimétrico), con o sin
dactilitis (dedos en
salchicha):
• Espondiloartropatía
Seronegativa
Dolor y sensibilidad
yuxtaarticular
(entesopatía
inflamatoria) puede
dominar el cuadro
clínico:
• Espondiloartropatías
Sinovitis intermitente
de la rodilla es una
característica
relevante de la
enfermedad de
Lyme
Artritis crónica
de la rodilla
y/o tobillo:
•AJC-
Pauciarticular de
inicio temprano.
48. Gota Aguda. La primera articulación MTF está comprometida en algún
momento en aproximadamente 75% de los pacientes. Descamación de
la piel ocurre con frecuencia.
49. (b) Artritis Reactiva
Dactilitis más evidente en el
segundo y tercer dedo del pie
izquierdo y distrofia ungueal
Dedos en salchicha. (a)
Artropatía Psoriática – dactilitis
en el tercer dedo.
50. SECUENCIA DE COMPROMISO
ARTICULAR
ADITIVO
• Compromiso de más articulaciones mientras las articulaciones previas
permanecen sintomáticas
• OA poliarticular, Artritis reactiva y AR
MIGRATORIO
• El proceso cesa o desaparece en una articulación mientras simultánea o
inmediatamente después inicia en una articulación previamente normal.
• Artritis gonocócica, artritis de la fiebre reumática en niños
INTERMITENTE
• Remisión completa de los síntomas y signos hasta la próxima recurrencia en
la mismas u otras articulaciones.
• No hay evidencia de enfermedad activa o signos residuales entre los
intervalos.
• Artritis inducida por cristales, fiebre Mediterránea familiar, artritis de la Enf.
Whipple y reumatismo palindrómico
51. PATRONES DE COMPROMISO
ARTICULAR
Poliartritis inflamatoria, crónica, simétrica de pequeñas
articulaciones
• A. REUMATOIDE, A. PSORIASICA, E T C.
Poliartritis inflamatoria,crónica, asimétrica de grandes
articulaciones con compromiso axial
• ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA
Oligoartrititis inflamatoria, crónica, asimétrica de pequeñas
articulaciones
• ARTRITIS PSORIASICA
Oligoartritis inflamatoria, crónica, asimétrica de grandes
articulaciones
• AJC-PA DE INICIO TEMPRANO
52. PATRONES CARACTERISTICOS
DE COMPROMISO ARTICULAR
DIAGNOSTICO ARTRITIS
REUMATOIDE
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
ARTRITIS
PSORIASICA
ARTRITIS
REACTIVA
GOTA
SIMETRIA
No. ART.
AFECTADAS
GRANDES O
PEQUEÑAS
DISTRIBUCION
MsSs o MsIs
SIMETRICA
POLI
ARTRITIS
GRANDES/
PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs
ASIMETRICA
OLIGO
ARTRITIS
GRANDES
AXIAL Y
PERIFERICA
MsIs
ASIMETRICA
OLIGO/POLI
ARTRITIS
GRANDES/
PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs
ASIMETRICA
OLIGO/POLI
ARTRITIS
GRANDES/
DACTILITIS
PERIFERICA
MsIs
ASIMETRICA
MONO/OLIGO
ARTRITIS
GRANDES/
PEQUEÑAS
PERIFERICA
MsSs /MsIs
57. LABORATORIOS
No hay pruebas específicas para el diagnóstico de las
enfermedades reumáticas, diagnostico depende de la
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO del paciente.
Ocasionalmente, pueden ser útiles en confirmar o excluir
enfermedades reumáticas después de considerar el Dx
clínico
Una vez realizado el Dx, ciertas pruebas pueden ayudar en
la evaluación del pronóstico o determinar lo extenso del
compromiso sistémico
Pueden ser útiles en el control de la enfermedad, como
guías del tratamiento o para evaluar toxicidad terapéutica
58. Rayos X:
Hx. De trauma
o lesión
Dolor articular
por >6 semanas
Como base en
la evaluación
por poliartritis
de reciente Dx.
Sospecha de
artritis séptica o
gota
59. Rayos X:
buscar
Evaluar:
Edema de Tejidos
blandos
condrocalcionosis Efusión articular
Osteopenia
Yuxtaarticular
Pérdida simétrica
de cartílago
articular
Erosiones en
articulaciones
60. Características radiológicas y compromiso articular de
condiciones reumatológicas comunes-I
Diagnóstico Característica Radiológica Articulaciones
comprometidas
Osteoartritis
Artritis
Reumatoide
Artritis
Psoriásica
Osteofitos, estrechamiento
de espacio articular, quistes
y esclerosis ósea
Edema de tejidos blandos,
osteoporosis yuxtaarticular,
estrechamiento del espacio
articular, erosiones
marginales
Edema fusiforme
(salchicha), reacción
periosteal, resorción ósea
1ª CMC,IFD;IFP, rodilla, cadera,
MTF, apofisiaria (faceta) de
columna cervical y lumbar
Todas las articul. pequeñas y
grandes periféricas excepto la
1ª CMC e IFD. Subluxación C1-
C2 del cuello
Similar a AR, excepto que la
IFD se comprometen y la
osteoporosis yuxta-articular es
menos común
61. Características radiológicas y compromiso articular
de condiciones reumatológicas comunes-II
Diagnóstico Característica Radiológica Articulaciones
comprometidas
Pseudogota
Gota
Espondilitis
Espondilosis
DISH
Condrocalcinosis
Erosiones tardías en forma de
cuña, “mordida de rata”
Sacroiliitis, sindesmofitos
Osteofitos, estrechamiento del
espacio discal
Calcificación del ligamento
longitudinal anterior de la
columna, osificación de entesis
Muñeca, rodilla
MTF, tobillo incluyendo
el tarso medio, rodilla
Sacroilíaca, columna
lumbar
C5-C6-C7, L4-L5-S1
Columna torácica
62.
63. Artritis Paciente HX/Inicio Art.
Afectadas
Tipo de
Artritis
Pruebas de
apoyo
gonocóccic
a
F>M,
jóvenes,
sexualmente
activos
Agudo/fiebr
e, oligo o
poliartritis
Rodilla,
muñeca
inflamatoria VES/PCR ↑
↑WBC
Gota >Hombres intermitente,
oligo o
poliarticular
MTP,
TOBILLOS
Dolor severo
de inicio
agudo
↑PCR,
↑WBC
Osteo
artritis
F >M, ↑
edad
w/ knee or
hip
Aditiva,
oligo o poli
articular
IFD, IFP, 1era
CMP, Rodilla,
Cadera, MTF,
columna vert.
No
inflamatoria,
asimétrica
Labs.
normales
Polimialgia
reumática
M=F,
ancianos
blancos
A.M. rigidez
con dolor y
pérdida de
peso
En cinturón
caderas y
hombros,
raro sinovitis
Inflamatoria
y crónica
Anemia,
↑VES/PCR,
↑PFH
Artritis
Psoriásica
Larga hx.
de psoriasis
Insidiosa,
aditiva
IFD, IFP,
tobillos, pies,
columna
Inflamatoria,
asimétrica,
oligoarticular
↑PCR/VES,
negativo FR,
HLA-B27
pseudogota M=H, older
Patient
Intermitente,
oligo o
Rodilla,
muñeca,
Intermitente
o crónica
↑PCR,
↑WBC
64. PUNTOS CLAVES
Pacientes con poliartralgias constituyen un desafío
para el médico tanto su diagnóstico como su
tratamiento
Diagnóstico y tratamiento se basa principalmente en
la historia clínica, revisión por sistemas y examen
físico detallado del paciente
Una vez el paciente ha identificado el sitio exacto del
dolor el médico debe determinar si la condición es:
Articular o no articular
Inflamatoria o no inflamatoria
Aguda o crónica
65. PUNTOS CLAVES
El patrón de compromiso articular puede ayudar al médico
a obtener un diagnóstico reumatológico específico
El paciente debe ser examinado en búsqueda de
características extraarticulares que se asocian con
enfermedades reumatológicas, conduciendo a un
diagnóstico más específico.
Un síntoma clave de inflamación es la rigidez matutina
30 minutos, empeoramiento de los síntomas con el
reposo y mejoría con los ejercicios leves
Laboratorios pueden ser útiles en confirmar o excluir
enfermedades reumáticas después de considerar el Dx
clínico, para evaluar el compromiso, guiar el
tratamiento y evaluar la toxicidad.
66. CASOS CLINICOS
Caso 1
Mujer de 29 años quien dos meses postparto de su segundo niño refiere dolor
e hinchazón en sus muñecas, pequeñas articulaciones de las manos,
rodillas, tobillos y pies. Rigidez matutina >1h, fatiga extrema, no asociado
a otros síntomas o enfermedades precedentes. Refiere síntomas leves,
similares después de su primer embarazo, pero que desaparecieron
después de 1 mes de Ibuprofeno (400mg qid). Laboratorios mostraron un
nivel elevado de FR y ANA.
ARTRITIS REUMATOIDE
Explicación:
Paciente de 29 años mujer la cual presenta recurrencia
(que sugiere cronicidad), poliartritis inflamatoria de las
articulaciones pequeñas, simétricas, en ausencia de
cualquier característica extraarticulares excepto fatiga. El
inicio fue posparto.
67. Caso 2
Mujer de 69 años reporta que desde hace un año ha notado dolor
progresivo en las articulaciones de sus dedos, en la base del
pulgar y en sus rodillas, ella tiene juanetes. El dolor empeora
con la actividad. Rigidez matutina 20 minutos y no hay
hinchazón articular, aunque las pequeñas articulaciones de sus
dedos y los juanetes han desarrollado aumento de la
deformidad con desviación y agrandamiento óseo. Su
hemograma y VES (11 mm/h) son normales.
OSTEOARTROSIS
Explicación:
Mujer de 69 años de edad, la cual presenta datos de dolor
articular crónico no inflamatorio sin características extra-
articularestiene
68. CASOS CLINICOS
Caso 3
Un padre de 40 años, trabajador de la construcción, quien
recientemente es incapaz de trabajar debido a dolor de espalda
baja crónico y rigidez, el cual inicio cuando el tenía 20 años.
Recientemente, su columna torácica se encuentra rígida, sus
hombros están dolorosos y una rodilla está hinchada. Por otro
lado, el esta bien y sus laboratorios son normales.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Explicación:
Paciente de 40 años que presenta oligoartritis de articulaciones
grandes, asimétrico, crónico y con datos inflamatorios,
además de afectación de columna lumbar tipo inflamatorio
69. Caso 4
Una maestra de 50 años tiene historia de 3 años de dolor de espalda baja
vago progresivo asociado a dolor en los músculos, huesos y
articulaciones de los brazos, piernas, cuello y tórax, respetando las
manos. El dolor se exacerba con la actividad. Refiere además fatiga
marcada progresiva y diarrea episódica, alternando con períodos de
constipación. Se siente incapaz de trabajar debido al dolor y la fatiga.
Laboratorios y radiografías de su columna lumbar son normales.
FIBROMIALGIA
Explicación:
Profesora de 50 años la cual presenta dolor crónico generalizado tipo no
inflamatorio, no articular con manifestaciones músculo esqueléticas
asociado con síndrome de colon irritable lo cual es muy común en la
fibromialgia.
HISTORIA CLÍNICA: Aunque la información obtenida en la historia rara vez es suficiente para dar lugar a un diagnóstico específico, pero permite la reducción sustancial de las opciones diagnósticas. Una presentación aguda con artritis migratoria y la fiebre, por ejemplo, es característico de la fiebre reumática, infección gonocócica diseminada, y la artritis viralAgudo vs crónico:If patients present with abrupt onset of symptoms, occurring in a matter of hours/days, the clinician may consider infection, gout, pseudogout, or trauma, whereas if symptoms were present for months/years, rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis (PsA), chronic infection (e.g., syphilis, hepatitis, human immunodeficiency virus [HIV]), FM, and OA are among the top differential diagnoses.Hence, key factors such as onset of acuity, course of disease progression, and evidence of inflammation are more diagnostic than a battery of poorly chosen laboratory investigations.
Is the pain articular or nonarticular?• Is the problem inflammatory or noninflammatory?• Is the problem acute or chronic?• What is the pattern of the joints involved?• Are there any associated symptoms or signs?
The first and most important step in making a musculoskeletal diagnosis is to determine if a complaint of “jointpain” is truly an articular (or joint) problem or if the problem is actually in the tissues surrounding the joint.An articular problem usually indicates arthritis of somesort. Nonarticular problems, whicharise from the surrounding structures, include bursitis, tendinitis, enthesitis, ligament, muscle problems
Componentes de una articulación: CartílagoMembrana sinovialLigamentosTendonesBursasLiquido sinovialHuesoMenisco
Thedifferentialdiagnoses in patientswithperiarticularpainmayinclude FM, fracture, bursitis, tendinitis, enthesitis, carpaltunnelsyndrome, sicklecell crisis, polymyalgiarheumatica, neuropathy, and Raynaud’sphenomenon
Arthralgia vs. Arthritis. Characteristicsthatdistinguishsynovitisincludewarmth, erythema, tendernesstopalpation, and synovial effusion. Any or all of these findings may accompany arthralgia.
El fenómeno de gelación se refiere a cortarigidez, que es causada por cortos períodos de descanso y escomún a los pacientes con artritis degenerativafibromyalgia, which is associated with widespread nonarticular pain in bones, muscles, joints, neck and back; normal ranges of motion; exacerbation of pain with exercise, especially after exercise; and nonrestorativesleepdisorder. A nonarticular problem might be described as swollen, hot or red (e.g.,septic olecranon or prepatellar bursitis) but not stiff
DMARD: FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
The main causes of acuteinflammation of the joint include septic arthritis, injury(hemarthroses) and crystal arthritis
ACJ: Artritis crónica Juvenil
Las posibilidades de diagnóstico se pueden reducir sustancialmente dependiendo de si o no artritis está presente (algoritmo 1). Entre aquellos en los que hay síntomas y signos de la sinovitis, la evaluación posterior se limita a aquellas enfermedades que causan poliartritis. En ausencia de la artritis clara, el enfoque cambia a fuentes no articular de dolor.
Noninflammatory joint problems(e.g., osteoarthritis) are usuallychronic in nature.
• Are the affected joints symmetrically involved (e.g., isthere arthritis in both wristjoints or just 1)?• Are large joints (shoulders,hips, knees) or small joints (wrist, metacarpophalangeal,proximal interphalangeal, distal interphalangeal, ankle,midtarsal, metatarsophalangeal joints) affected?• How many joints are affected? This step is referred toas “the joint count.” Monoarticular refers to the involvement of 1 joint, oligoarticular, to the involvementof 2–4 joints, and polyarticular is used when 5 or moreare affected.• Is the axial skeleton (thoracic spine, lumbar spine,sacroiliac joints or anterior costochondral joints)affected?
Monoarticular: 1Oligoarticular: 2-4Poliarticular: 5 o mas
RS3PE: SINOVITIS SERONEGATIVA SIMÉTRICA RECURRENTE CON EDEMA
Sínd. De SAPHO: sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis
El SDRC 1: síndrome de distrofia simpática refleja: o Atrofia de Sudeck es un trastorno neurológico crónico que ocurre casi siempre en los brazos o las piernas después de una lesión menor
DISH: HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA IDIOPÁTICA AGUDA. ES UNA ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA CARACTERIZADA POR ANKILOSIS ESPINAL Y OSIFICACIÓN DE LOS LIGAMENTOS ESPINALES
fibromyalgia, which is associated withwidespread nonarticular pain in bones, muscles, joints, neckand back; normal ranges of motion; exacerbation of painwith exercise, especially after exercise; and nonrestorativesleep disorder