Este documento describe varios métodos para evitar la absorción de venenos o tóxicos que han sido ingeridos, incluyendo inducir el vómito, lavado gástrico, administración de carbón activado, lavado intestinal con solución de polietileno glicol, y en casos extremos, cirugía como gastrostomía. Explica los criterios para el uso de cada método y sus posibles riesgos.

1. Métodos para evitar
la absorción
Andrea Dinorah Sandoval Méndez

2. VENENO:
* Sustancia de diverso origen usadas por el hombre desde la mas
remota antigüedad por sus cualidades nocivas y efectos
venéreos
TOXICO:
* Toxicon
<<vida de amor>> ; toxicon <<algo propio para un
arco>> toda radiación física o agente químico que, tras entrar en
contacto, penetrar o ser absorbido por algún organismo vivo, en
dosis suficientemente alta, puede producir un efecto adverso
directo o indirecto en el mismo.

3. * Introducción
de una sustancia toxica o
veneno a algún organismo y que es capaz
de producir alteraciones funcionales
dependientes de distintos factores.
* Es
la alteración de la fisiología causada
por la acción de cualquier veneno ó
tóxico que ha sido introducido al
organismo.
ENVENENAMIENTO o
INTOXICACION

4. *Historia
*Si es posible, nombre y cantidad de sustancia.
*Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición.
*Tiempo de inicio y severidad de los síntomas.
*Medidas de ayuda administradas.
*Historia médica y psiquiátrica, incluyendo
medicamentos que toma el paciente.
*Signos vitales
*Examen físico: buscando lugar de entrada.
*Presencia de signos y síntomas: síndromes tóxicos.

5. * Mantener con vida al paciente
* Tratar al paciente y no al tóxico
* ABCD
* Identificar tóxico:
Anamnesis
Examen físico (síndromes tóxicos)
* Manejo general
* Terapia específica

6. Prevención de absorción del toxico o metabolitos
activos
Incrementar excreción
Contrarrestar efectos con antídotos o antagonistas
Antídoto: químico con capacidad de combinación con el
toxico para formar
un compuesto, en general
inerte, polar y fácilmente eliminable.
Antagonista: compite por sitio activo de receptor donde actúa el toxico,
modificando las respuestas de
las células efectoras
DETOXIFICACIÓN

8. EMESIS
No se recomienda el uso de jarabe de ipecacuana de forma sistemática
(Nelson tratado de pediatría, 2009 & APLS, 2007)
CONTRAINDICADA: HIDROCARBUROS, CAUSTICOS,
ALCALOIDES,
* El jarabe de ipecacuana induce el vómito , tanto por la
activación local de los receptores sensoriales
periféricos eméticos en el intestino delgado proximal ,
y por estimulación central de la zona desencadenante
de los quimiorreceptores . Serotonina3 ( 5 - HT3 ), los
receptores median la náusea y los vómitos producidos
por el jarabe de ipecacuana por ambos mecanismos.
* Debe evaluarse su uso, no usarse de forma rutinaria.

9. * No altera el estado neurológico.
* Puede retrasar el uso de carbón activado u otro manejo hasta
por 1 hora.
* Se suele relacionar aspiración pulmonar en los pacientes que
se utiliza junto con carbón activado.
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
* La dosis de jarabe de ipecacuana es de 15 ml en niños de 1-12
años de edad y 30 ml en niños mayores y adultos.
* Si el vómito no se produce después de la primera dosis, la
misma dosis puede repetirse tras 20-30 minutos. Para niños de
6 a 12 meses de edad, el uso de ipecacuana debe limitarse a
una dosis única máxima de 10 ml.

10. * La teoría del principal que regula el vaciado gástrico es
muy simple: Si una porción del tóxico se puede quitar
antes de la absorción, su efecto potencialmente tóxico
debe o bien ser evitada o minimizada.
* El tiempo es muy importante porque para que el vaciado
gástrico para ser beneficioso, una cantidad del
medicamento o sustancia aún debe estar presente en el
estómago. El promedio de tiempo que tardan los pacientes
en llegar al hospital va de de tres a cuatro horas.
*

11. * No se debe indicar si la dosis es menos de la que se
espera para producir enfermedad significativa.
* No indicar si el paciente presenta muchas horas
postingestión y tiene mínimos signos o síntomas de
envenenamiento.
* Considerar su uso si los xenobióticos ingeridos producen
toxicidad grave o el paciente tiene signos o síntomas de
toxicidad potencialmente mortal obvias.
* El procedimiento puede ser llevado a cabo dentro de 60
minutos después de la ingestión
* Cuando el toxico no se adsorbe con carbón vegetal activado
y los otros métodos de descontaminación gastrointestinal no
son posibles o no eficaz
*

12. * En un paciente inconsciente que no ha sido
intubado
* Los signos de obstrucción íleo, hemorragia
gastrointestinal significativa, o inestabilidad
hemodinámica que pudiera comprometer la
motilidad gastrointestinal
* Vómito persistentes
* Los signos de fuga de paquetes ilícitos de
cocaína (indicación de extirpación quirúrgica)
*

13. * Seleccione el tamaño del tubo correcto. Adultos 36-40 Fr,
niños 22-28 Fr
1 . En caso de riesgo de compromiso de la vía aérea ,
endotraqueal o nasotraqueal intubación deben preceder a
un lavado gástrico .
2. Colocar al paciente en posición de decúbito lateral
izquierdo
3 . Antes de la inserción , la longitud adecuada de tubo que
pasar debe ser medido y marcado en el tubo.
4 . Compruebe que se encuentra en estomago y retire
cualquier material presente en el estómago.
*

14. 6 . A través de un embudo ( o jeringa de lavado ) infundir en
un adulto 250 ml de solución salina a temperatura ambiente
. En los niños , deben ser 10-15 ml / kg a un máximo de 250
ml .
7 . El lavado gástrico debe continuar durante al menos varios
litros en un adulto y al menos 0,5 a 1 L en un niño o hasta
que no queden partículas rendimientos de materia y de la
solución de lavado efluente es clara.
8 . Tras el lavado gástrico , el mismo tubo se debe utilizar
para inculcar el carbón activado , si está indicado.

15. * Riesgo de aspiración. Se intubará previo al lavado
gástrico.
* Perforación gástrica o hemorragia.
* En casos de ingestión de alcalís, caústicos, ácidos o
derivados del petróleo: Perforación esofágica y
Favorece el reflujo.
* En intoxicaciones con hidrocarburos: Aspiración y
neumonitis química
* Penetración de la sonda al encéfalo si es insertada
vía nasal. Se usará exclusivamente la vía orogástrica
*

16. * Esto se logra a través de la administración oral o
nasogástrica de grandes cantidades de una solución
de polietileno glicol electrolito (PEG-ELS).
* Se utiliza donde el toxico tenga alta morbilidad y la
absorción lenta, el xenobiótico ingerido no se adsorbe
a carbón activado, y otros métodos de
descontaminación gastrointestinal sean poco seguro o
beneficioso.
* Esta técnica no se puede aplicar con seguridad si el
tracto gastrointestinal no está intacto, hay signos de
íleo u obstrucción, hemorragia gastrointestinal
significativa.
*

17. * Uso en la ingestión de paquetes de cocaína.
* En la actualidad, este método no se recomienda
generalmente por la posibilidad de rompimiento de
paquetes . Sin embargo, bajo circunstancias
excepcionales sin duda hay un precedente para
intentar este procedimiento en un entorno muy
controlado, como una UCI o en el quirófano .
* En casos poco comunes de sobredosis de hierro
macizo donde emesis, lavado gástrico y gastroscopia
habían fallado , se realizó gastrostomía . La mejoría
clínica significativa y la recuperación postoperatoria
indicaron que la cirugía en estos casos particulares es
el enfoque correcto.
*