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Dimítrius Stamoulis - R1
06/11/2014
Atresias do TGI alto
Radiologia Pediátr...
Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 2
Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa
Introdução
Amplo espectro de anomalias que
podem afetar todo o TGI
Atresia é u...
Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa
Introdução
Causas significativas de
morbidade
Estenoses ou Atresias
Anomalias ...
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Embriologia
Tubo digestivo primitivo dividido em 2
porções
5
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Desenvolvimento
O ar pode ser observado no TGI
logo após o nascimento:
Estômag...
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Atresia esofágica
Complexo de anomalias congênitas
caracterizada pela formação...
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Anomalia de formação e separação
do intestino anterior em traquéia e
esôfago
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Sinais e SintomasEstão associados ao tipo de
atresia
Suspeita quando há
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Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa
Sinais e SintomasPneumonia aspirativa
Classicamente o neonato com
atresia apre...
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Atresia esofágica
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10% 1% 80% 3% 6%
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Atresia esofágica
Tipo C mais comum (atresia com
fístula distal)
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DiagnósticoO rastreamento fetal pode sugerir
atresia esofágica pela combinação...
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Tipos A e B há completa ausência de gás
no TGI
Tipos C e D o estômago e alças
...
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Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa
Mal formações
associadasMal formações cardíacas em 25%
dos casos
Anomalias do ...
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Atresia GástricaCompleta obstrução da saída do
estômago
Bastante rara, menos d...
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Sinais e sintomas
Vômitos não biliosos nas primeiras
horas de vida
Ecografia f...
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Sinais e sintomas
RX com intensa distensão
gástrica e ausência de gás no
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Atresia Duodenal
Causa mais importante de obstrução
duodenal
1 caso para 10.00...
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Sinais e SintomasVômitos geralmente biliosos após a
primeira alimentação e com...
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Atresia Duodenal
Dx diferencial deve ser feito com
Pâncreas anular, cisto de c...
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Atresia JejunoilealCausa mais comum de obstrução
intestinal congênita
Cerca de...
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Raramente se associam a outras
mal formações
Resultantes de falhas de
recanali...
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Nas atresias Jejunais os bebês
iniciam com vômitos biliosos
logo após o nascim...
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Número de alças dilatadas
aumenta quanto mais distal
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Distensão a...
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Sinais e SintomasEcografia pré natal demonstra
alças dilatadas formando
tipica...
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Estudo radiográfico
À radiografia as atresias são
caracterizadas pela presença...
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ComplicaçõesNas atresias ileais pode ocorrer a
perfuração intra útero levando ...
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Conclusão
Anamnese direcionada + ecografia
pré natal servirá de subsídio na
ab...
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Atresias do trato gastrointestinal alto - Radiologia

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Apresentação destinada a residentes de radiologia - Tema Atresia do trato gastro intestinal alto.

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  • do esofago ao anus
  • As anormalias do TGI sao
    Podem ser parciais ou completas
    E todas essas alterações sao estudadas por metodos de imagem
  • Intestino anterior: dentro da flexura cefalica
    Posterior: dentro da flexura caudal
    Entre eles temos o saco vitelino onde se abre o conducto onfalomesenterico
    A principio os 2 intestinos terminam em fundo cego
  • Sabemos entao que um complexo sistema orgânico que se desenvolve do tubo digestivo primitivo a partir de uma complicada, porém ordenada seqüência de eventos que se estende desde o período embrionário até o nascimento
    em neonatos saudaveis:
    Podem levar ao retardo da passagem do ar no TGI
  • 2) O esôfago e a traquéia…
  • 2) sendo que essa SNG para em cerca de 10cm, sendo que o normal seria a progressão até os 17cm
    3) que piora com alimentação
    4) pnm essa, que acomete especialmente os lobos superiores
  • Existem inúmeras variações anatômicas
    Mais de 90 subtipos descritos
  • 2) devido aos esforcoes fetais em deglutir
  • Atresia tipo C: esofago contrastado em fundo cego sem extravasamento para trato respiratorio.
    Gas no TGI com bolha gastrica proeminente, o que denota fistula
  • Atresia do tipo A: ausencia de gas no TGI o que sugere a inexistencia de fistula
  • Atresia tipo A: bolsa esofageana em fundo cego, sem extravasamento para arvore traqueobronquica e sem gás no TGI.
  • Fistula em H: vemos aqui a comunicação traqueo esofágica.
  • tetralogia de Fallot, defeito do septo inter ventricular e ducto arterioso patente
    anus imperfurado, atresia duodenal
    costelas e corpos vertebrais
    uteres, hipospádia, rim ferradura, agenesia renal etc.
  • Rx em ortostatismo revelando bolha gástrica com nível e sem gás no restante
    Lembrar da semelhança com estenose hipertrofica do piloro
  • biliosos já que 2/3 das atresias ocorrem abaixo da ampola de Vater
    3) esquerdo o estomago e direito o duodeno
  • Distensao gástrica e duodenal e ausencia de gás no restante do TGI. Sinal da dupla bolha.
  • Aqui o estudo contrastado confirmando o diagnostico, mas lembrando que esse estudo não é necessário para o dx.
  • Aqui uma ultrassonografia mostrando liquido no arco proximal do duodeno que termina em fundo cego (setas)
  • Estomago e confluencia do vasos umbilicais e veia porta
  • membrana mucosa
    cordao fibroso
    a) com GAP mesenterico em V b) atresia com defeito mesenterico, intestino enrola-se em torno dos vasos
    atresias multiplas, que ocorrem em ate 20% dos casos
  • Atresia jejunal proximal demonstrando a tripla bolha
    SETA: segmento distendido por gas em fundo cego
  • Aqui uma atresia jejunal distal: acentuada distensão de alcas delgadas e ausencia de gas no reto. Muitos níveis no B
  • A) Acentuada dsitensao B) acumulo de contraste nas alcas
    c) microcolon por desuso durante a vida intra uterina
  • mantendo asism baixas taxas de morbimortalidade
  • Atresias do trato gastrointestinal alto - Radiologia

    1. 1. Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Dimítrius Stamoulis - R1 06/11/2014 Atresias do TGI alto Radiologia Pediátrica 1
    2. 2. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 2
    3. 3. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Introdução Amplo espectro de anomalias que podem afetar todo o TGI Atresia é um importante causa de obstrução Alta taxa de mortalidade em recém nascidos Defeito de recanalização ou falta de suprimento sanguíneo3
    4. 4. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Introdução Causas significativas de morbidade Estenoses ou Atresias Anomalias de rotação ou fixação 4
    5. 5. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Embriologia Tubo digestivo primitivo dividido em 2 porções 5
    6. 6. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Desenvolvimento O ar pode ser observado no TGI logo após o nascimento: Estômago: minutos Delgado: 3 horas Sigmóide: 8 horas Tocotraumatismo, septicemia, hipoglicemia, hipoxia 6
    7. 7. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofágica Complexo de anomalias congênitas caracterizada pela formação incompleta do esôfago com ou sem fístula traqueal 1:3000 nascidos vivos Brancos do sexo masculino Gemelares filhos de primíparas com idade avançada Associação com alterações cromossômicas 7
    8. 8. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Anomalia de formação e separação do intestino anterior em traquéia e esôfago Durante a 4 semana compõe um tubo único Falha na formação do esôfago tubular resultam em atresia ou fístula traqueoesofágica 8 Atresia esofágica
    9. 9. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e SintomasEstão associados ao tipo de atresia Suspeita quando há poliidrâmnio, dificuldade de deglutição, aspiração e falha na progressão da sonda gástrica 9
    10. 10. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e SintomasPneumonia aspirativa Classicamente o neonato com atresia apresenta copiosa quantidade de bolhas esbranquiçadas na boca e narinas Abdome distendido ou 10
    11. 11. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofágica 11 10% 1% 80% 3% 6%
    12. 12. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofágica Tipo C mais comum (atresia com fístula distal) Segmento em fundo cego é hipertrófico e dilatado Segundo tipo mais comum é a Tipo A (sem fístula) 12
    13. 13. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 13
    14. 14. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 14
    15. 15. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 15
    16. 16. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa DiagnósticoO rastreamento fetal pode sugerir atresia esofágica pela combinação de polidrâmnio, intestino fetal não distendido e não visualização do estômago O dx radiológico é baseado nas radiografias tóraco-abdominais que revelam esôfago proximal em fundo cego e a presença ou não de ar no 16
    17. 17. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Tipos A e B há completa ausência de gás no TGI Tipos C e D o estômago e alças aparecem distendidos Nos casos em que há suspeita de fístula, os exames contrastados são direcionados para a demonstração da mesma Preferir contrastes iodados não iônicos, bário diluído como segunda opção17 Diagnóstico
    18. 18. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 18
    19. 19. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Mal formações associadasMal formações cardíacas em 25% dos casos Anomalias do TGI em 16% dos casos Defeitos sistema músculo esquelético Mal formações do trato urinário19
    20. 20. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia GástricaCompleta obstrução da saída do estômago Bastante rara, menos de 1% dos casos 1 caso para cada 100.000 nascidos vivos Comumente associada a Epidermólise bolhosa20
    21. 21. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 21
    22. 22. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e sintomas Vômitos não biliosos nas primeiras horas de vida Ecografia fetal demonstra poliidrâmnio e distensão gástrica US neonatal confirma a distensão gástrica e o piloro obliterado 22
    23. 23. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e sintomas RX com intensa distensão gástrica e ausência de gás no restante do TGI resultando no sinal da única bolha DX diferencial se faz com estenose hipertrófica do piloro 23
    24. 24. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 24
    25. 25. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia Duodenal Causa mais importante de obstrução duodenal 1 caso para 10.000 nascidos vivos Alta incidência na síndrome de Down e com múltiplas anomalias sistêmicas Má formação cardíaca é a mais importante e está presente em cerca de 20% dos casos25
    26. 26. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e SintomasVômitos geralmente biliosos após a primeira alimentação e com piora progressiva Maioria das vezes diagnosticada intra útero, presença do poliidrâmnio associado ao sinal da dupla bolha Maior bolha no lado esquerdo e a 26
    27. 27. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 27
    28. 28. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 28
    29. 29. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 29
    30. 30. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia Duodenal Dx diferencial deve ser feito com Pâncreas anular, cisto de colédoco e bandas peritoneais Bebês com essa patologia apresentam uma sobrevida de cerca de 95% Causas de morte são as anomalias cardíacas e prematuridade com doença pulmonar 30
    31. 31. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia JejunoilealCausa mais comum de obstrução intestinal congênita Cerca de 1/3 de todos os casos de obstrução nos RN 2x mais comum que a atresia esofágica Incidências iguais em ambos os sexos 31
    32. 32. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 32
    33. 33. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Raramente se associam a outras mal formações Resultantes de falhas de recanalização do tubo intestinal ou insulto vascular durante o desenvolvimento Existem algumas diferenças entre atresias Jejuais e Ileais33 Atresia Jejunoileal
    34. 34. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Nas atresias Jejunais os bebês iniciam com vômitos biliosos logo após o nascimento Nas atresias mais distais os vômitos quando presentes são mais tardios Peristalse de fuga muitas vezes 34 Atresia Jejunoileal
    35. 35. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Número de alças dilatadas aumenta quanto mais distal for a atresia Distensão abdominal intensa em 80% dos bebês com obstrução distal ao jejuno 35 Atresia Jejunoileal
    36. 36. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 36
    37. 37. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e SintomasEcografia pré natal demonstra alças dilatadas formando tipicamente a TRIPLA BOLHA Poliidrâmnio em 50% das atresias proximais Situs inversus parcial e hérnia de Bochdaleck também podem ser diagnosticadas pelo US37
    38. 38. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Estudo radiográfico À radiografia as atresias são caracterizadas pela presença de alças intestinais delgadas dilatadas associadas a níveis hidroaéreos Ausência de gás na porção inferior do abdome Ocorre distensão dos flancos e elevação dos diafragmas38
    39. 39. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 39
    40. 40. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 40
    41. 41. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 41
    42. 42. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa ComplicaçõesNas atresias ileais pode ocorrer a perfuração intra útero levando a peritonite meconial Ocorre mais frequentemente nas atresias ileais devido a maior complacência e melhor suprimento vascular Calcificações peritoneais são indicativas de peritonite meconial42
    43. 43. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Conclusão Anamnese direcionada + ecografia pré natal servirá de subsídio na abordagem pós-natal imediata A maioria das obstruções altas podem ser suspeitadas pela radiografia simples US pós natal, TC e RM serão ocasionalmente utilizados43
    44. 44. Dimítrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa OBRIGADO. 44

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