AVR - Radiologia

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Apresentação baseada no curso AVR do CBR - Radiologia

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  • Meios ou agentes de contrastes são substâncias então, capazes de atenuar os Raios X, sabemos que quanto maior a {} de iodo, maior a capacidade de atenuar os raios.
  • 2- Apresnetando entao a menor osmolalidade
    3- Responsável então pela sua maior viscosidade, que seria a força necessária para injetar atravez de cateter e diminui com a temperatura, por isso aquece.
  • Nao ionicos são menos toxicos, o CBR recomenda o uso em pacientes de alto
    risco, porém eles ainda tem alto custo.
    Em nosso servico só usamos NAO IONICOS
  • Principalmente com o advento da TC multislice
    existem entao diversos fatores que influenciam na qualidade da imagem
  • Devemos tomar alguns cuidados, já que as reações adversas sao INEVITAVEIS
    Podem variar em severidade, e ocorrer após única ou múltiplas aplicações

    Medicacoes: nefrotoxicos, bloqueadores canal calcio, bbloq, metformina
  • 2- dose dependentes
    a) osmotoxicidade, quimiotoxicidade, neuro, cardio, nefro
  • 1- urticária, angioedema, hipotensao com TAQUI, broncoespasmo, edema laringeo
    podendo ser localizado ou extremamente grave e sistemico
    2- Nossa sorte é que maioria das reações sao leves
  • 1- urticária, angioedema, hipotensao com TAQUI, broncoespasmo, edema laringeo
    podendo ser localizado ou extremamente grave e sistemico
    2- Nossa sorte é que maioria das reações sao leves
  • Dependem diretamente da:
  • Depende DIRETAMENTE da [ ]
    Mecanismo relacionado a EXPANSAO aguda do volume plasmatico
  • Já é relacionada a propriedade INTRINSECA das moleculas
    1- sendo assim agentes NAO IONICOS tem poucas reacoes QUIMIO
  • dor, edema, papulas, eritema
    nausea, vomito, diarreia
    cefaleia, confusao, vertigem, convulsao
    reducao debito
    dispneia, broncoespasmo
    arritmia, hipertensao, ECG, FV/TV
  • tanto pela administracao do contraste quanto pelas distencao visceral, dor, punção cutanea
    causa desconhecida, relacionado a medo e ansiedade
  • Mas lembrar que muitas vezes podemos estar em clínicas particulares e seu paciente pode achar ruim caso vc não faça nada.
  • Porém não necessita de hospitalização
  • e após isso, são consideradas reações fatais.
  • Vemos que de acordo com Katayama, as reações adversas sao cerca de 13% nos IONICOS
    e de apenas 3% nos NAO IONICOS
  • Lembrando entao que a maioria das reacoes sao de inicio IMEDIATO
    nos primeiros 5 minutos da administracao.
  • Gravidez é importante lembrar que há passagem transplancetaria,
    que não é contra indicacao desde que indispensavel
    Importante avaliar funcao tireoidiana do neonato na primeira semana
    Suspender AME 24h armazenando
  • qdo decidir por injetar nesses pacientes, devemos tomar alguns cuidados entao
  • Bastante controvérsio de quais medidas são realmente úteis

    A anestesia previne sintomas nauseas e vomitos mas n previne de outras reacoes
    Diazepam parece aumentar a incidencia de reacoes leves
  • Corticoides são seguros, exceto em DM, doenca fungica, doenca peptica, diverticulite, psicose
    Nao apresentam efeito imediato

    Plasil e Allegra
  • O CBV é a primeira fase do atendimento, o rapido reconhecimento e intervenção sao fundamentais para salvar a vida do paciente em que sofreu reações adversas
  • Ajuda inclui solicitar equipe, carrinho de emergência
  • Lembrar da tecnica, ideal sao 2 socorristas, fazer o C e E
  • IAM, choque, intoxicacao, afogamento, disturbios acido base
    Lembrar da segurança durante a desfibrilacao, afastar, fonte o2
  • 1- 40UI 2- 300mg em FV/TV persistente 3- 1mg/kg como antiarritimia
    4- 1mg/kg nas HIPERCALEMIA
  • AVR - Radiologia

    1. 1. Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem R1: Dimítrius Stamoulis 03/04/2014 Contraste AVR e Meios de
    2. 2. Objetivos Conhecer as características dos meios de contraste Diferenças entre agentes iônicos e não iônicos Identificar Fatores de Risco Medidas profiláticas Identificação precoce das reações e tratamento conforme diretrizes AVR e ACLS
    3. 3. Meios de Contraste Agentes iônicos e não iônicos possuem iodo São muito hidrófilicos, baixa lipossolubilidade, pouca afinidade protéica, sem ação farmacológica. Monômeros Iônicos e Não Iônicos Dímeros Iônicos Dímeros Não Iônicos
    4. 4. Dímeros Não Iônicos Não se dissociam em solução 6 átomos de iodo para cada partícula Maior peso molecular Menor OSMOLALIDADE
    5. 5. Dímeros Não Iônicos OSMOLALIDADE: Vasodilatação Pressão Arterial rapidamente Baroreceptores Contratilidade Cardíaca e consumo de O2 Fluxo Coronariano
    6. 6. Qualidade da Imagem Via ADM Dose do contraste Velocidade de injeção Calibre do cateter Temperatura Retardo e tempo do SCAN
    7. 7. Decisões antes de injetar Identificar fatores de risco Avaliar alternativas de métodos de imagem Certeza da indicação precisa Estabelecer procedimentos de informação Protolocos bem sólidos no caso de complicações Checar medicações em uso
    8. 8. Reações Adversas 1- Reações Anafilactóides 2- Reações não idiossincráticas a) Efeitos tóxicos diretos b) Vasomotoras
    9. 9. Anafilactóides ou IdiossincráticasAnafilaxia: Reação alérgica aguda Liberação maciça de mastócitos e basófilos Que promove cascata de reações dependente de sinalizadores intracelulares como AMP, histamina, pge, leucotrienos, PAF, PMN etc. Teste cutâneo mostrou-se positivo apenas em grupos com risco iminente de morte, e
    10. 10. Anafilactóides ou Idiossincráticas HIPOTENSÃO + TAQUICARDIA ADRENALINA 0,5mg IM / EV / SC
    11. 11. Reações não idiossincráticas Efeitos tóxicos diretos Dose [ ] Orgão alvo Magnitude varia com a via e velocidade
    12. 12. Osmotoxicidade Dor e desconforto no local da injeção Alterações na BHE Hipotensão comBRADICARDIA
    13. 13. Quimiotoxicidade Interações hidrófobas através do anel benzeno ou iodo Natureza iônica Neurotoxicidade Depressão miocárdica Lesão tubular renal e vascular
    14. 14. Orgãos específicos Pele TGI SNC RINS Respiratório SCV
    15. 15. Vasomotoras ou Vagais BRADICARDIA e vasodilatação Sudorese Palidez cutânea Náuseas e vômitos Liberação esfincteriana
    16. 16. Leves Autolimitadas Observação
    17. 17. Moderadas Clínica mais evidente Observação cuidadosa Tratamento medicamentoso
    18. 18. Tratamento ATROPINA 0,5mg EV até dose máxima de 6mg Trendelemburg Hidratação
    19. 19. Severas ou Graves Atendimento imediato com maior morbiletalidade Hospitalização Pode ter pródromos
    20. 20. Segurança 0 3.25 6.5 9.75 13 16.25 REAÇOES ADVERSAS IONICOS Tolerância, Segurança e Eficácia Fonte: Katayama
    21. 21. Tempo após administração NICIO IMEDIATO INICIO TARDIO Até 1 hora 1 hora até 4 dias
    22. 22. Fatores de Risco Hipersensibilidade ao iodo Alergia * Hipertireoidismo Desidratação * IC Asma / DPOC Insuf Renal Nefropatia x DM Autoimunes Idade * Ansiedade * Gravidez / Lacta
    23. 23. Pacientes de Alto Risco Agentes não iônicos Menor [ ] possível Estabilizar as condições psicológicas Fazer uso de pré medicação Equipe preparada em caso de adversidades
    24. 24. Medidas Profiláticas Hidratação Jejum Pré Teste Anestesia e sedação Corticóides e Anti histamínicos
    25. 25. Pré Medicação Prednisona 50mg vo (13/7/1h) Anti histamínicos 1 hora antes (Fexofenadina) Metoclopramida em caso de vômitos BZD em caso de quebra BHE ou convulsões
    26. 26. Cuidados Básicos de Vida Avaliação Inicial Abertura de Vias aéreas Ventilação Compressões D E A
    27. 27. Cuidados Básicos de Vida A- Abertura das Vias aéreas B- Ventilação e O2 C- Circulação D- Desfibrilação E- Encaminhar
    28. 28. A - Vias aéreas Chamar a vítima Solicitar ajuda Posicionar Permeabilidade das vias aéreas
    29. 29. B- Ventilação Analisar os movimentos respiratórios Manter a permeabilidade Ventilação com AMBU
    30. 30. C- Circulação Pulso carotídeo 30 : 2 5 ciclos
    31. 31. Desfibrilação FV TV C- Circulação 200 J
    32. 32. Cuidados Avançados de Vida Vasopressina Amiodarona Lidocaína Bicarbonato de Sódio Uso de Vias Aéreas Avançadas

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