osteomelitis crónica caso clínico histolgia histoliga caso clínico caso clínico caso clínico uleam

1. CASO CLÍNICO
OSTEOMELITIS CRÓNICA

2. Datos del paciente
• Edad:24 años
• Sexo: masculino
• Fecha de Nacimiento:10/07/1991
• Lugar de Nacimiento: Quito
• Residencia Actual: Quito- Quitumbe
• Instrucción: Secundaria
• Ocupación: Bodeguero
• Estado Civil: soltero
• Religión: Católico
• Lateralidad: Diestro
• Grupo Sanguíneo: Orh positivo

3. ANTECEDENTES
ESTADO SOCIO-
ECONÓMICO
 APP:
• Fractura Expuesta de Tibia derecha hace 7 meses
• Osteomielitis aguda a las 48 horas postcirugía,
• Osteomelitis crónica hace 4 meses
 APF:
• Abuela materna fallece por Ca de colon
• Abuela paterna fallece por Ca de útero
 AQX:
• Resolución QX de fractura expuesta de Tibia hace 7 meses por accidente de
tránsito .
 Alergias:
• Tramadol
 Alimentación: 3 veces al día (dieta hipercalórica)
 Micción: 5 veces
 Defecación: 1 vez
 Sueño: 8 horas (en la noche)
 Tabaco: no refiere
 Alcohol: no refiere
 Actividad física: no
 Sueldo Básico
 Casa propia con 3 habitaciones, habitantes 6
personas cuenta con todos los servicios básicos.
HÁBITOS

4. MOTIVO DE CONSULTA
• Dolor leve, enrojecimiento, rubor y secreción purulenta
a nivel de tejidos blandos mas exposición de cemento
óseo en tibia derecha

5. Enfermedad actual
• Paciente refiere que hace aproximadamente 2 meses
presenta dolor leve, inflamación y solución de
continuidad a nivel de tejidos blandos en pierna derecha,
con exposición de cemento colocado en Tibia derecha
hace 3 meses en esta casa de salud por antecedente de
fractura expuesta hace 7 meses, motivo por el cual es
nuevamente ingresado para resolución quirúrgica

6. Revisión de Sistemas
CP SP
Piel y faneras X
Sistema Cardiovascular X
Sistema Respiratorio X
Sistema Musculo esquelético X
Sistema Digestivo X
Sistema Urinario X
Sistema Endócrino X
Sistema Hematopoyético/Linfático X
Sistema Nervioso X

7. Examen Físico
 Paciente orientado, afebril, consciente, hidratado, colaborador.
PA:120/80
Fr:16
Fc:74
T°:37.1
Sat. O2: 90 %
 Signos Vitales
 Índices Antropométricos
Peso: 74 kg
Talla:1,70m
IMC:25.71

8. Lista de problemas
Activos
Secreción purulenta por
fistulas a nivel de la tibia
Exposición de cemento a
nivel de injerto de piel
Dolor leve
Pasivos
Fractura Expuesta de Tibia
derecha hace 7 meses
Osteomelitis crónica hace
4 meses

9. Diagnóstico Diferencial
• Celulitis
• Tromboflebitis
• Neoplasias
• Tumor de Ewing
• Osteosarcoma
• Artritis Séptica

10. Diagnóstico Diferencial
Osteomielitis aguda Osteomielitis Crónica
• + Frecuentes en niños
• Diseminación, comúnmente
hematógena con foco infeccioso
aisaldo
• Antecedentes
• PCR elevada
• + Frecuentes en adultos
• Secundario a lesión abierta de
tejido blando y huesos
• Antecedentes de osteomielitis
previa
• PCR normal

11. Diagnóstico Presuntivo
• Osteomelitis Crónica de Tibia M86

12. Exámenes complementarios
• Recuento de glóbulos rojos: 6.22 4.7 - 6.1
• Hemoglobina (hgb): 12.5 14 - 18
• Hematocrito (hct): 40.0 42 - 52
• Volumen Corp. Medio: 64.30 80 - 94
• Conc. Media de Hb: 20.1 27 - 31.2
• Conc. Corp. Media de Hb: 31.3 32 - 36
• Ancho distribución GR: 17.7 11.5 - 15.5
• Volumen medio plaquetario: 9.7 7.4 - 10.4
• Plaquetas: 335.000 130 - 400
 Leucocitos: 11.20 4.5 - 10
 Monocitos: 0.79 0.3 - 0.8
 Eosinófilos: 0.23
 Linfocitos: 3.02 1.1 - 3.2
 Neutrofilos: 7.12 2.2 - 4.8
 Basófilos: 0.02

13. • Monocitos %: 9.34 5.5 - 11.7
• Eosinófilos %: 2.68 0.5 - 2.9
• Linfocitos %: 35.60 30.5 - 45.5
• Neutrofilos %: 83.3 40 - 65
• Basófilos %: 0.26 0.2 - 1
 Glucosa: 78 70 - 100
 Cloro: 100 98 - 106
 Potasio: 4.6 3.5 - 5.5
 Sodio: 140 135 – 155
 Urea: 14.1 10 - 50
 Creatinina: 0.8 0.5 - 1.4
 Proteínas totales: 7.90 6.6 - 8.7
 Albumina: 4.4 3.5 - 5.5

14. • PCR cuantitativo ultrasensible: 0.53 0 - 0.8
• Velocidad de Eritrosedimentación: 19 0 - 15
• Tiempo de protrombina (TP): 12.4
• Tiempo de tromboplastina (TTP): 28.3
• INR: 1.13

15. CULTIVO DE SECRECIONES Y OTROS: A/B
Microorganismo: Escherichia Coli, cepa productora de BLEE
• Amikacina: Sensible
• Ampicilina: Resistente
• Ampicilina + sulbactam: Resistente
• Aztreonam: Resistente
• Cefepima: Resistente
• Ceftazidima: Resistente
• Ceftriaxona: Resistente
• Ciprofloxacina: Resistente
• Gentamicina: Resistente
• Imipenem: Sensible
• Meropenem: Sensible
• Trimethoprim-sulfa: Resistente
Muestras tomadas de Tibia derecha

16. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• OSTEOMELITIS CRÓNICA M86

17. Conceptos básicos

18. OSTEOMIELITIS
Infección de
hueso
Organismos
piógenos
Baja
incidencia
FACTORES DE RIESGO
- Diabetes ( 45 -60%
amputaciones no
traumáticas)
-Úlcera de decúbito
-Cirugía
-Trauma
-Consumo de drogas IV
INFECCIÓN
- Alta inoculación de
microorganismos
- Trauma o cuerpos extraños
-Después de fractura abierta
incidencia 2 – 16%

20. Epidemiología
• Frecuente entre los 10 y 20 años de edad,
• Preferencia en varones, probablemente aumento de
frecuencia de traumatismos esqueléticos
• Asociada a factores socio-económicos negativos:
pobreza, mala higiene ambiental y personal, frío,
humedad, desnutrición, traumatismos frecuentes, enf
cutáneas no reconocidas o no tratadas, difícil atención
oportuna.
• Incidencia de la infección ósea según la clasificación
Gustillo y Anderson
I: 0-2% II: 2-7% III: 10-25% IIIa: 7%
IIIb: 10-50% IIIc: 25-50%

22. CLÍNICA
• Formas crónicas no suelen cursar con fiebre ni signos
locales, excepto en exacerbación
La reactividad se manifiesta por:
• Dolor focal, espontáneo y provocado
• Edema
• Aumento de Tº local
• Rubicundez de la piel de la zona
• Supuración intermitente a través de una fístula cutánea
• Falta de consolidación de la fractura
• Malestar general, fiebre, adinamia, leucocitosis,
sedimentación elevada

23. Diagnóstico
Historia clínica
Examen
físico
Exámenes
Complementarios

24. Examen radiológico
Alteraciones del hueso, como
tejido y como órgano:
• zonas necróticas densas,
• zonas osteolíticas de extensión
variable,
• engrosamiento del diámetro
del hueso,
• engrosamiento de las
corticales,
• reacción perióstica o
hiperplástica,
• cavidades intra-óseas
(abscesos),
• segmentos óseos aislados
(secuestros)
• deformaciones del hueso.

25. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Osteomielitis
Aguda
• Antibiótico
terapia
empírica
inicial
Osteomielitis
Crónica
• Antibiótico
terapia
específica
• Cirugía
• Rehabilitación

26. MEDICAMENTO P

27. Fármaco Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Amikasina +++ ++ + +++
Imipenem +++ ++ ++ ++
Meropenem +++ +++ +++ ++
Ampicilina + Sulbactam + +++ ++ +++
CEFTRIAXONA + +++ + ++
CLOTRIMOXAZOL + ++ +++ +++
Ciprofloxacino + ++ +++ +++
CLINDAMICINA + ++ +++ +++
Vancomicina +++ + ++ +
LINEZOLID + ++ ++ +

28. FÁRMACO PERFIL FARMACOLÓGICO SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
• Meropene
m
Mecanismo de acción:
• Inhive la formación de la
pared celular, facilitando la
lisis de bacteria, siendo su
efecto bactericida.
• La interferencia del
meropenem con la síntesis
de la pared celular tiene
lugar en la fases tercera y
ultima de la misma, al unirse
de forma preferencial a
determinadas proteínas
bacterianas, denominadas
"proteínas ligandos
específicos de las
penicilinas" (PBPs)
• Estas proteínas bacterianas
son fundamentales para la
integridad de la pared celular
Efectos Adversos
Náusea, vómito,
diarrea, exantemas,
prurito, elevación de
aminotransferasas y
fosfatasa alcalina.
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a
los
carbapenémicos.
• No se recomienda
combinación con
otros
betalactámicos ya
que estos son
inductores de
betalactamasas
MEROPENEM
500 mg
caja por 10 fco
Amp $ 21,34

29. Receta
Paciente: NN
Edad: 24 años
Fecha: 03/12/2015
RP: Indicaiones:
Meropenem Administrar 1 ampola de de 1g cada 8 horas via intra
ampolla 1g venosa en infucion lenta en 30 minutos
# 60