La linfadenopatía puede ser localizada o generalizada. La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias iniciales, intermedias y posteriores según sea necesario. La etiología puede ser infecciosa, inflamatoria, maligna u otras causas. Se propone un algoritmo de evaluación que incluye determinar si hay signos de infección local, signos de alarma, persistencia de los síntomas y pruebas complementarias graduales para llegar a un diagnóstico etiológico y trat
4. ADENOPATÍA, LINFADENOPATÍA O
LINFADENOMEGALIA
Aumento
del tamaño,
de la consistencia o
del número de los ganglios linfáticos.
En general: El tamaño normal es < 1 cm, a
excepción de los inguinales que suelen medir
entre 0.5 - 2 cm.
44
6. Consideraciones preliminares en
evaluación de adenopatía
• Edad del paciente
• Localizada vs. generalizada
• Características clínicas del nódulo
• Duración de la tumoración
• Signos y síntomas asociados
6
7. Evaluación de linfoadenopatía
Historia
• Existe antecedentes de enf sistémica?
• Ha habido contacto con VIH, sífilis?
• Rasguño de animal?
• Existe fiebre, sudoración, anemia?
• Síntoma o alteración nasofaríngea
(epistaxis o carraspera)?
• Alguna droga?
7
12. ADENOPATÍAS BANALES
Sólo requieren VIGILAR EVOLUCIÓN si cumplen todos los siguientes
criterios:
Tamaño < a 1.5 cm
Ausencia de otros síntomas y signos de enfermedad
subyacente
No crecimiento progresivo
No fistulización
1122
13. ADENOPATÍA
S:: Ex. Física – Aproximación diagnóstica
Dolor + Móvil + Blandas + Asimétricas ADENITIS REACTIVA
(INFLAMATORIA)
Calor + Eritema de la piel + dolor ADENITIS INFECCIOSA
Periadenitis, necrosarse y fistulizarse
(Ej. Tuberculosis, Actinomicosis, Aspergilosis)
PASADAS /RECIENTES (calor + No edema + No eritema de la piel INFECCIONES CRÓNICAS
Grandes + Simétricas + Firmes +
Poco sensibles + Elásticas
LEUCEMIAS
CRÓNICAS Y
LINFOMAS
Pétreas + No dolorosas + No movibles CARCINOMA
METASTÁSICO
Signos de
Alarma 1133
15. AANNAATTOOMMÍÍAA
SISTEMA LINFÁTICO SUPERFICIAL
1. Ganglios suboccipitales:
Entre protuberancia occipital externa y apófisis
mastoides. Drenaje linfático de la cabeza.
Síntomas: Cefalea.
2. Ganglios postauriculares:
A nivel de inserción del esternocleidomastoideo en apófisis
mastoides por detrás de la oreja. Drenan el conducto
auditivo externo, dorso de oreja y cuero cabelludo temporal.
Síntomas: Hipersensibilidad mastoidea.
1155
16. 3. Ganglios preauriculares:
Ubicados frente al trago de la oreja. Drenan párpados,
conjuntivas, piel temporal, CAE y superficie anterior de la
oreja.
4. Ganglios cervicales:
a) G. submentonianos: Bajo el mentón en línea media.
Drenan labios inferiores, suelo boca, lengua y piel mejilla.
b) G. submandibulares: Debajo de la mandíbula cerca del
arco de la misma.
c) G. yugulares superiores: En el borde anterior del
esternocleidomastoideo, desde el ángulo maxilar hasta
clavícula. Drenan lengua salvo la punta, amígdalas, oreja y
parótida.
d) G. yugulares medios: Entre el bulbo carotideo inferior y
músculos hioideos.
1166
17. e) G. yugulares inferiores:
Entre músculo omohioideo inferior y clavícula. Drenan
cuero cabelludo y cuello, ganglios cervicales superiores,
axilares, piel brazos y de la superficie del tórax.
f) G. posterocervicales medios e inferiores:
Entre el borde posterior del esternocleidomastoideo y el
trapecio. Drenan cabeza, brazo, pared torácica y mama.
5. Ganglios axilares:
Centrales, laterales y subescapulares. Drenan
extremidades superiores, pared torácica y mamas.
1177
18. 6. Ganglios epitrocleares:
A 3 cm del epicóndilo humeral, entre m. bíceps y tríceps.
Drenan superficie cubital del antebrazo.
7. Ganglios inguinales:
1. Ganglios del grupo oblicuo, situados a lo largo del
ligamento de Poupart. Drenan linfa de genitales externos y
zona superficial de miembros inferiores.
2. Ganglios del grupo longitudinal, a lo largo de los vasos
sanguíneos. Drenan la parte baja de la pared abdominal
anterior, pene, escroto, vulva, vagina, perineo, región glútea y
parte baja conducto anal.
8. Ganglios poplíteos:
Parte posterior pierna y de la rodilla, rodean arterias y venas y
intervienen en la recogida de linfa de las piernas y pies.
1188
20. 2. Enfermedades inmunológicas
Artritis reumatoide, AR juvenil, Enfermedad mixta del tejido
conectivo, LES, Dermatomiositis, S. Sjogren, Enfermedad del suero,
Cirrosis biliar primaria, Sarcoidosis, Amiloidosis, Enfermedad injerto
contra huésped (relacionada con implantes de silicona).
Linfadenopatía angioinmunoblástica (Hipersensibilidad a fármacos):
difenilhidantoína, alopurinol, hidralacina, primidona, sales de oro,
carbamazepina, etc. ).
3. Enfermedades malignas
Hematológicas: Linfomas Hodgkin, linfomas no Hodgkin,
LLA, LLC, LMC, Leucemia de células peludas,
Histiocitosis maligna.
No hematológicas: Metástasis.
4. Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo.
2200
21. 5. Enfermedades de depósito
Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.
6. Otras enfermedades diversas y de causa
desconocida
Enfermedad de Castleman o Hiperplasia linfoide folicular
gigante.
Histiocitosis benignas: Enfermedad de Rosai-Dorfman,
histiocitosis de células de Langerhans.
Enfermedad de Kawasaki, Sarcoidosis, Amiloidosis.
Granulomatosis linfomatoide. Pseudotumor inflamatorio.
Fiebre mediterránea familiar. Hipertrigliceridemia grave.
2211
22. Linfo Adenopatía
Compromiso Etiología
Occipital inf. Cuero cabelludo
Auricular ant. Inf. Párpados, conj.
Auricular post. Rubéola
Cervical post. Toxoplasmosis
Submentoniano Inf. Dental, TBC
Cervical ant. Inf. Cav. bucal, far.
Cervical sup. TBC
Supraclavicular Met. Ca en tórax o
intraabd. 22
23. GANGLIO DE VIRCHOW
Orientación diagnóstica según localización
HIDROADENITIS
No confundir con
2233
24. AADDEENNOOPPAATTÍÍAASS PPRROOFFUUNNDDAASS
Clínicamente se distinguen por la compresión que producen
sobre las estructuras vecinas.
Mediastínicas: Pueden producir un síndrome de la cava
superior.
Abdominales (Intra y retroperitoneales):
las del hilio hepático, un síndrome íctero-ascítico .
Abdominales (Intra y retroperitoneales): Las del hilio
hepático, pueden producir síndrome íctero-ascítico .
Lumboaórticas: Pueden producir un síndrome de cava
inferior, con edema en ambos miembros inferiores.
2244
27. ADENOPATÍ
A HC +
ALGORITM
O
LOCALIZADA GENERALIZAD
Ex.Física
Signos de
Infección Local o
Regional
SI
NO
Signos de Alarma
SI
A
DERIVAR
ESPECIALIDA
D
NO
Persistencia (*)
SI
CURACIÓN
NO
URGENT
E
Tto. Según
etiología.
P. Complementarias (1)
P. Complementarias (2)
SI Dx. Etiológico NO
P. Complementarias (3)
(*) Inicialmente valorar 2 – 4 semanas
2277
30. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Iniciales (1)
Hemograma completo, VSG, T. Coombs
TGP, TGO, GGT, Bilirrubina, Fosfatasa Alcalina, LDH, Creatinina.
PAAF / Biopsia (Alta sospecha de malignidad)
Intermedias (2)
Serología E-B, CMV, Toxoplasma; VHB, VHC, VIH, LUES, Rubeola,
Brucella.
TSH
Cultivos, Baciloscopia y Mantoux.
Rx Tórax, Ecografía Regional (según el requerimiento)
Posteriores (3) *
FR; Inmunoglobulinas, ANA, Ac Anti DNA…
TAC Toraco/Abdominal
GMG con 67Ga y GMG de tiroides
PAAF / Biopsia
Si con las pruebas anteriores no se llega a un diagnóstico etiológico se
debe plantear la realización de PAAF y/o Biopsia ganglionar
(*) Se pedirán de forma gradual en función de resultados. 3300
35. MODULO DE CAPACITACION
“MANEJO INTEGRAL DE LAS
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS EN PVVS
CON Y SIN TARGA”
PROBLEMA: LINFADENOPATIA
36. EPIDEMIOLOGÍA
Se presenta en el 21% de los casos desde la
infección por VIH hasta el desarrollo de SIDA.
En pacientes con SIDA se reporta hasta en un 70%.
Localizaciones frecuentes: cervical, axilar, y a nivel
abdominal.
En nuestro medio, la causa más frecuente de
adenopatía cervical o axilar asimétrica es la adenitis
tuberculosa. A veces linfoma.
37. Linfadenopatia = SIGNO DE ALARMA
Toda PVVS con LINFADENOPATIA de las siguientes
características:
• De aparición reciente,
• Asimétrica,
• Sintomática,
• Crecimiento progresivo y rápido,
• Asociada a desnutrición o consunción.
Considerar signo de alarma
EVALUACIÓN EXAHUSTIVA LO MAS
PRONTO POSIBLE
40. DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
Características físicas de los ganglios
linfáticos
Localización de las adenopatías
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
4. PAAF GANGLIONAR
5. BIOPSIA DE GANGLIO
41. TBC GANCLIONAR
En nuestro medio la causa más frecuente de
adenopatía asimétrica inflamatoria es
Mycobacteriun tuberculoso, independientemente
del nivel de CD4.
La TB se caracteriza por:
fiebre, astenia,
malestar general,
hiporexia, sudoración,
pérdida de peso,
Adenopatía localizada:
dolorosa, eritematosa,
caliente, que pude fistulizar a piel
42. LINFOMA
El linfoma generalmente es de
consistencia dura y poco móvil
fijado a planos profundos y se
presenta en inmunosupresión
moderada a severa (CD4
menor a 100)
El linfoma puede presentarse en
algunas ocasiones con
características similares
a la adenopatía tuberculosa
43. ENFERMEDADES ENDEMICAS
Deben considerarse otras
infecciones prevalentes
dependiendo de la zona
geográfica de origen del
paciente y de los antecedentes
de viajes como:
histoplasmosis,
paracoccidioidomicosis.
44. DIAGNOSTICO:
Rol del laboratorio.
PVVS con:
* linfadenopatía reciente, sintomática,
crecimiento rápido, asimétrica y Biopsia
* asociados a síntomas constitucionales.
-Técnica: 1º Biopsia por punción aspiración con aguja fina
(PAAF). si no es posible el diagnostico,
2º Biopsia por escisión.
- Enviar muestra para:
* directos y cultivos de BAAR, hongos y bacterias
(en frasco estéril)
* estudio anatomopatológico (en formol)