Modelos teóricos para explicar la metapsicología de los BL

1. Un ensayo metapsicológico: Teoría general de los Borderline: Implicancias clínicas (criterios diagnósticos)

5. Metapsicología Disciplina que se ocupa de cómo se conoce el conocimiento psicoanalítico. Teoría del conocimiento psicoanalítico Epistemología del psicoanálisis Da fundamentación filosófica, teórica y tesis epistémicas a la exploración del inconsciente ,

8. Método de la teoría psicoanalítica Es lo que le permite al Psicoanálisis enunciar teoría: Dando interpretaciones que son explicaciones en lo: Topográfico, dinámico (subsume lo económico ) Estructural, Adaptativo y Genético. Son los pasos a los que debe someterse una premisa para incorporarse la doctrina psicoanalítica Teoría de la teoría psicoanalítica. Teoría del método psicoanalítico

9. Enfermedad mental (Metapsicológicamente ) Fairbairn : “ maniobra fallida para elaborar la posición esquizoide, tratando en general de no caer en la depresión” M. Klein : “ intento penoso y fallido de elaborar la depresión” Ambos modelos implican estilos interpretativos diferentes.

18. Identificación proyectiva, (hipótesis intermedia) Teorías de las Relaciones Objetales de M. Klein TEORIAS DEL SELF (Kernberg Kohut) TEORIA DE MAHLER Teorias del Conflicto Y del Conflicto Focal (Menninger, French Alexander)

35. Escisión se haría para proteger al objeto bueno y a la relación con el objeto bueno del aumento del montante de agresión adquirido y sobre todo innato. mecanismo de defensa predilecto en los BPD (Control Omnipotente del Objeto), Unidades de Spliting ( escición. proyección, negación primitivas

36. Posición depresiva Sería defensiva . Secundaria a una posición esquizoide que no se jugó adecuadamente Una particular y específica forma de relación de objeto . Una defensa para inconcientizar Y no sentir a la pérdida de objeto y al abandono (Rubens, 1998).

42. Momentos teóricos en Fairbairn 1er momento Teórico La disociación se haría primero en un objeto externo para manejar la ambivalencia Precede a la internalización primero se haría en el objeto y luego en el Yo

43. Momentos teóricos en Fairbairn 2do momento Teórico La disociación Se haría en un objeto Interno ( “Self Object”) La internalización precedería a la disociación La disociación en el objeto y en el Yo serían casi simultáneas.

55. En síntesis El conflicto esquizoide se resignificaría en otro conflicto universal, el conflicto de Edipo durante la subfase de constancia objetal o estructuración del objeto interno del esquema de Mahler . (Dándole sustrato metapsicológico Produciría patología BL) La gran crítica que se le ha hecho al modelo de Mahler es que no tenía modelo de Conflicto

56. En síntesis, Fairbairn : la tercera tópica, Un nuevo modelo de aparato psíquico teoriza con la situación endopsíquica para analizar a la disociación que deviene de la escisión de la estructura psíquica Ideal para analizar La patología Borderline

57. FAIRBAIRN: “EL” Analista de los BL Esquema evolutivo basado en la resolución de la dependencia (dependencia infantil, etapa de transición, dep. madura), utilizando como marcador evolutivo al desarrollo de diambivalencia La dependencia es un tema fundamental en los BPD, también el análisis del objeto externo real y la relación con él Crea un modelo donde se jerarquiza el análisis de la disociación , de las ansiedades de separación-abandono, agresión, ambivalencia, dependencia, y realidad exterior. Metapsicológicamente da modelo de conflicto a las Teorías de Mahaler y Kohut

85. Inestabilidad Afectiva Lo único estable en el Borderline es la inestabilidad, en especial la afectiva. (Grotstein et al., 1987). Implica inestabilidad en las cargas Así como el Sme. de difusión de Identidad implica inestabilidad en las representaciones

92. Trauma Crónico Acumulativo (Khan, 1963) las “ discarencias afectivas”, forma clínica del mismo son un factor etiológico fundamental en la patología BL. Toda discarencia afectiva es un trauma psíquico

96. Nuestro criterio diagnóstico (Basili, 1990a, Basili et al., 2002) Con las entrevistas se hace el diagnóstico presuntivo de BL (BPO), en el transcurso del análisis, se hace el diagnóstico de certeza de forma clínica (BPD), Diagnostico de BDP Dudas BDP o Psicosis Psicoterapia dinámica focalizada en la transferencia Dudas BDP o Neurosis Psicoterapia de la psicosis Psicoterapia dinámica focalizada en la transferencia El diagnóstico se hace en transferencia/ contratransferencia las que también se tipifican y pasan a ser un diagnóstico más

100. Descompensaciones del BORDER Intento penoso y fallido de volver a ella ( por la crisis de pánico oganísmico ). Ruptura de la Simbiosis (Dependencia Patológica)

103. Etiología Patogenia Múltiple Única En la patología BL a Etiología múltiple (series complementarias) (el por qué: mecanicismo) Patogenia única (remite a las teorías del conflicto y del trauma: discarencia afectiva) (El para qué: Vitalismo) Para qué: el resolver el conflicto y el trauma

109. Disociación Vs. Represión Los mecanismos primitivos de defensa empleados por los BL inconcientizarían al conflicto, distorsionando menos a las representaciones mentales que la represión; se vería, por ej., en los recuerdos infantiles de los Borderline, experiencias de abandono y agresión reales, pueden ser o no recuerdos encubridores (Basili y Sharpin de Basili, 2006).

110. El conflicto esquizoide en los BPD está por siempre mal elaborado, condiciona la patología preedípica. La agresión preedípica y edípica se amalgamarían, formando un núcleo patológico fundamental en los BL EL trauma crómico acumulativo (M. Khan) actuaría como catalizador de estos conflictos, presentándose como un factor necesario pero no suficiente para generar la patología.

111. Los factores mencionados más arriba generarían debilidad yoica , haciendo que el BPD recurra indefectiblemente a mecanismos de defensa primitivos y a formas de relaciones de objeto arcaicas e irregulares como forma ultima de mantener la homeostasis, las situaciones traumáticas tempranas (Discarencias Afectivas) (Bowlby) se establecen como factor de enlace que explican la dificultad en la mentalización (Fonagy) , adelantada por Bion mediante el concepto de función alfa y elementos beta .

112. A punto de partida de esas situaciones ej. abuso sexual) sabemos por que la única forma de mantener controlado al objeto de tan siniestra situación es la internalización, Fairbairn diría: “resulta mejor tener controlado al enemigo adentro que afuera”. En cambio siguiendo el esquema de Klein antes que internalizar al enemigo es mejor exiliarlo o expulsarlo , congelar los afectos antes que sentir que ellos nos han abandonado y defraudado”

113. Fantasía Inconsciente (Basili, 1990a, 1990b) el BPD es primero el deseo de la madre, y luego el deseo Del analista : Ser aceptado, Ser querido Ser admirado Por el Objeto valorizado, ( Transicional) La pulsión, la relación de objeto, al yo, y al self ; (fundamental para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial ) La fantasía Permite Explorar

114. Proponemos que el aporte de sueños y las fantasías durante el desarrollo del análisis serían marcadores de cambio psíquico estructural e indicadores pronósticos y evolutivos de proceso analítico ya que denotan mayor capacidad del Yo para realizar trabajo psíquico ( Basili y Sharpin de Basili, 2005b, 2006 ).

115. RESUMEN “ es mejor pensar el psicoanálisis como una familia de teorías emparentadas, de problemáticas cambiantes, que se van alterando a medida que se hacen los descubrimientos, una cosa mucho menos rígida y más elástica” (Klimovsky, 1986, p.859). Basili agrega: “donde se podrían comparar modelos, a veces extrapolarlos y hasta articularlos nunca amalgamarlos si pertenecen al mismo paradigma psicoanalítico y cumplen el principio de complementariedad teórica.”

116. Parámetros diagnósticos psicoanalíticos generales 1- Hipersensibilidad e intolerancia a la experiencia Psicológica (mental/emocional) . 2- Sentimientos crónicos de vacío debido al daño de los objetos internos y externos. Anhedonia y no learning from experience por las relaciones narcisisticas de objeto. No poder amar 3-Inestabilidad en las representaciones : Sme de difusión de identidad Inestabilidad en las cargas: Inestabilidad afectiva Debido a escisiones en el Yo y los objetos

117. 4- Pérdida de la relación entre el yo “mental” y el yo “corporal”: enfermedades psicosomáticas y somatizaciones diversas. 5-Hipocondriasis: Estasis de catexis agresivas que se trasmutan en agresión debido a escisiones en la representación mental del cuerpo.

118. 6-Vivencia de tiempo inmanente y “presentificación” del pasado, debido a la relación narcisista de objeto y al trauma crónico temprano. 7- Alteración del sentido de la realidad con prueba de realidad conservada. 8- Utilización de mecanismos de defensa derivados de la escisión. (Basili jerarquiza el control omnipotente del Objeto)

119. 9- Contenido de la fantasía inconsciente: “ ser querido, aceptado y valorizado por un objeto transicional en forma permanente, que lo protege de las ansiedades de abandono”. 10- Intolerancia a la confusión, angustia, abandono, depresión, culpa ,ambivalencia a la que transforman en divalencia, y que se Tramitan por la I.P. externalizándose.

120. 11- Ausencia relativa de actividad onírica y de la capacidad de fantasearsobre todo al comienzo del análisis debido a una alteración del trabajo psíquico y de la capacidad simbólica por fragmentación del sistema representacional, que disminuye el trabajo del aparato psíquico. Cuando mejoran aparecen sueños, fantasías y disminuyen las actuaciones 12- Fluctuación entre la posición esquizo-paranoide y depresiva, lo que contribuye a explicar las descompensaciones borderline (psicosis esquizoafectiva) y la asociación con los trastornos afectivos