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EMBARAZO
MULTIPLE
DIANA LUCIA MONSALVE GARCIA
M.D EN FORMACION
PCDR
DEFINICION
• Se define como embarazo múltiple al desarrollo
simultáneo de dos o más embriones dentro de una
misma gestación
La incidencia de embarazo múltiple espontáneo se puede
estimar por la ley de Hellin:
•Gemelos = 1 x 80 embarazos;
•Triples = 1 x 6.400 embarazos;
•Cuádruple = 1 x 512.000 embarazos;
•Quíntuples = 1 x 40.960.000 embarazos.
CLASIFICACIÓN
El embarazo dicigótico es el más
frecuente, representa el 66% de los
embarazos múltiples;
Si ocurre entre los
días 3 y 8, el 70%
de los embarazos
univitelinos
Si ésta se efectúa
entre 48 y 72 ,
frecuencia es del
30%.
división del cigoto ocurre
después del octavo día,
del 2% de los
embarazos gemelares
monocigóticos
• Craneópagos: unidos por la
cabeza.
• Toracópagos: unidos por el
tórax.
• Onfalópagos o xilopágos:
unidos en la pared abdominal.
• Isquiópagos: unidos por el
isquión
• Pigópagos: unidos por los
glúteos
ocurre después
del día 13 de la
fecundación
1:1.500
embarazos
gemelares.
Diagnóstico:
•Ecografía en el primer o segundo
trimestre (antes de las 16 semanas)
la ecografía determina la corionicidad
en el 100% de los casos; siendo el
momento ideal para evaluar la
corionicidad del embarazo múltiple
entre las 11 y las 14 semanas. Se
describen signos de presunción y de
certeza.
Signos de presunción:
• Antecedente de gemelaridad de
la embarazada o de su rama
materna.
• Desproporción entre la altura
uterina y la edad gestacional por
amenorrea.
• Auscultación de dos o más
focos fetales con una diferencia
de 10 a
15 latidos por minuto entre uno y
otro.
• La palpación de dos o más
polos fetales.
• Multiplicidad de partes fetales.
• Valores altos de subunidad beta
de la HCG para la edad
gestacional estimada por
amenorrea.
Signos de certeza:
El único método que permite un diagnóstico
precoz y certero es la ecografía. Como se
sabe, el embrión es visible a las 4 ó 6
semanas, ya sea en la ecografía
transvaginal o en la abdominal.
COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO MÚLTIPLE
EMBARAZO TRIGEMELAR
Para un embarazo triple, existen diversas combinaciones. Si hay
tres placentas y tres amnios, se define como tricorial triamniótico. Si
hay dos placentas y tres amnios, se define como un bicorial
triamnótico, lo que implica que un par es monocorial. Si hay dos
placentas y dos sacos amnióticos, se define como un embarazo
triple bicorial biamniótico lo que implica que un par es monocorial
monoamniótico.
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL (STFF):
El manejo del STFF se orienta a realizar amniocentesis seriadas del saco con
polihidramnios, cirugía intrauterina endoscópica con coagulación intravascular de las
anastomosis vasculares superficiales, o ligadura endoscópica del cordón del gemelo
donante.
ESTADIOS CLÍNICOS DE QUINTERO
PARA LA CLASIFICACIÓN DE SÍNDROME DE
TRANSFUSIÓN FETO-FETAL
Etapa 1 Secuencia polihidramnios/anhidramnios (receptor/donante),
vejigas visibles
Etapa 2 Vejiga de gemelo donante no visible en al menos 60 minutos
de observación, Doppler fetal de ambos gemelos dentro de
límites normales
Etapa 3 Doppler críticamente alterado en cualquiera de los gemelos:
arteria umbilical con flujo ausente/reverso al fin de diástole,
ductus venoso con flujo reverso, vena umbilical con flujo
pulsátil
Etapa 4 Presencia de ascitis, derrame pleural o pericárdico, edema
cutáneo o hídrops presente en uno o ambos gemelos
Etapa 5 Muerte de uno o ambos gemelos
MUERTE INTRAUTERINA DE UNO
DE LOS FETOS:
la muerte de uno de los fetos se
presenta en el 3-4% de los
embarazos gemelares, favoreciendo
el paso de material tromboplástico al
sobreviviente, lo que puede generar
lesiones importantes en miembros,
riñón y cerebro (encefalomalacia
multiquística); es necesario realizar
semanalmente pruebas de
coagulación, TP, TPT, fibrinógeno,
plaquetas y productos de
degradación.
PRESENTACIONES ANÓMALAS Y
ACCIDENTES FUNICULARES:
en el embarazo múltiple hay mayor
incidencia de presentaciones y
posiciones anómalas en comparación
con la gestación única; de igual
forma, el prolapso del cordón
umbilical es más frecuente.
Todo ello debido a la multiplicidad de
partes fetales, a la asociación con
polihidramnios y la ruptura prematura
de las membranas.
Embarazo Multiple
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
SELECTIVA RCFS
Se presenta en el 15-25% de los embarazos
monocoriales. Se diagnostica cuando uno de los
gemelos se encuentra creciendo bajo el percentil
10 para la edad gestacional. La discordancia
mayor de 25% no es criterio de RCFs, pero es
indicación de seguimiento ecográfico más estricto.
Existen tres tipos definidos por el flujo diastólico
en el Doppler de la Arteria Umbilical
CLASIFICACIÓN Y PRONÓSTICO DE LA
RCF SELECTIVA EN EMBARAZO
MONOCORIAL
TIPO DOPPLER ARTERIA
UMBILICAL (AU)
DETERIORO Y
MUERTE
Tipo I Flujo diastólico presente
en la AU
0%-2,6%
Tipo II Flujo diastólico
ausente/reverso
persistente en la AU
90%-0%
Tipo III Flujo diastólico
intermitente ausente/
reverso en AU
10%-15%
EL MANEJO DE LA RCFS DEPENDE DE
LA CLASIFICACIÓN DEL FETO
AFECTADO:
SECUENCIA PERFUSIÓN ARTERIAL
REVERSA (FETO ACARDIO/ACÉFALO)
El tratamiento se ofrece entre las 16 y 18 semanas y hay diversos
métodos como la oclusión fetoscópica del cordón del feto acárdico
mediante pinza bipolar o la coagulación con láser o alcohol de los
vasos peri umbilicales de este feto, todos con resultados similares
(50-60% sobrevida).
SÍNDROME DE ANEMIA POLICITEMIA
(TAPS TWIN ANEMIA-POLICITEMIA
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Embarazo Multiple
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Embarazo Multiple

  • 1. EMBARAZO MULTIPLE DIANA LUCIA MONSALVE GARCIA M.D EN FORMACION PCDR
  • 2. DEFINICION • Se define como embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de dos o más embriones dentro de una misma gestación La incidencia de embarazo múltiple espontáneo se puede estimar por la ley de Hellin: •Gemelos = 1 x 80 embarazos; •Triples = 1 x 6.400 embarazos; •Cuádruple = 1 x 512.000 embarazos; •Quíntuples = 1 x 40.960.000 embarazos.
  • 4. El embarazo dicigótico es el más frecuente, representa el 66% de los embarazos múltiples; Si ocurre entre los días 3 y 8, el 70% de los embarazos univitelinos Si ésta se efectúa entre 48 y 72 , frecuencia es del 30%. división del cigoto ocurre después del octavo día, del 2% de los embarazos gemelares monocigóticos • Craneópagos: unidos por la cabeza. • Toracópagos: unidos por el tórax. • Onfalópagos o xilopágos: unidos en la pared abdominal. • Isquiópagos: unidos por el isquión • Pigópagos: unidos por los glúteos ocurre después del día 13 de la fecundación 1:1.500 embarazos gemelares.
  • 5. Diagnóstico: •Ecografía en el primer o segundo trimestre (antes de las 16 semanas) la ecografía determina la corionicidad en el 100% de los casos; siendo el momento ideal para evaluar la corionicidad del embarazo múltiple entre las 11 y las 14 semanas. Se describen signos de presunción y de certeza. Signos de presunción: • Antecedente de gemelaridad de la embarazada o de su rama materna. • Desproporción entre la altura uterina y la edad gestacional por amenorrea. • Auscultación de dos o más focos fetales con una diferencia de 10 a 15 latidos por minuto entre uno y otro. • La palpación de dos o más polos fetales. • Multiplicidad de partes fetales. • Valores altos de subunidad beta de la HCG para la edad gestacional estimada por amenorrea. Signos de certeza: El único método que permite un diagnóstico precoz y certero es la ecografía. Como se sabe, el embrión es visible a las 4 ó 6 semanas, ya sea en la ecografía transvaginal o en la abdominal.
  • 7. EMBARAZO TRIGEMELAR Para un embarazo triple, existen diversas combinaciones. Si hay tres placentas y tres amnios, se define como tricorial triamniótico. Si hay dos placentas y tres amnios, se define como un bicorial triamnótico, lo que implica que un par es monocorial. Si hay dos placentas y dos sacos amnióticos, se define como un embarazo triple bicorial biamniótico lo que implica que un par es monocorial monoamniótico.
  • 8. SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL (STFF): El manejo del STFF se orienta a realizar amniocentesis seriadas del saco con polihidramnios, cirugía intrauterina endoscópica con coagulación intravascular de las anastomosis vasculares superficiales, o ligadura endoscópica del cordón del gemelo donante.
  • 9. ESTADIOS CLÍNICOS DE QUINTERO PARA LA CLASIFICACIÓN DE SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL Etapa 1 Secuencia polihidramnios/anhidramnios (receptor/donante), vejigas visibles Etapa 2 Vejiga de gemelo donante no visible en al menos 60 minutos de observación, Doppler fetal de ambos gemelos dentro de límites normales Etapa 3 Doppler críticamente alterado en cualquiera de los gemelos: arteria umbilical con flujo ausente/reverso al fin de diástole, ductus venoso con flujo reverso, vena umbilical con flujo pulsátil Etapa 4 Presencia de ascitis, derrame pleural o pericárdico, edema cutáneo o hídrops presente en uno o ambos gemelos Etapa 5 Muerte de uno o ambos gemelos
  • 10. MUERTE INTRAUTERINA DE UNO DE LOS FETOS: la muerte de uno de los fetos se presenta en el 3-4% de los embarazos gemelares, favoreciendo el paso de material tromboplástico al sobreviviente, lo que puede generar lesiones importantes en miembros, riñón y cerebro (encefalomalacia multiquística); es necesario realizar semanalmente pruebas de coagulación, TP, TPT, fibrinógeno, plaquetas y productos de degradación. PRESENTACIONES ANÓMALAS Y ACCIDENTES FUNICULARES: en el embarazo múltiple hay mayor incidencia de presentaciones y posiciones anómalas en comparación con la gestación única; de igual forma, el prolapso del cordón umbilical es más frecuente. Todo ello debido a la multiplicidad de partes fetales, a la asociación con polihidramnios y la ruptura prematura de las membranas.
  • 12. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO SELECTIVA RCFS Se presenta en el 15-25% de los embarazos monocoriales. Se diagnostica cuando uno de los gemelos se encuentra creciendo bajo el percentil 10 para la edad gestacional. La discordancia mayor de 25% no es criterio de RCFs, pero es indicación de seguimiento ecográfico más estricto. Existen tres tipos definidos por el flujo diastólico en el Doppler de la Arteria Umbilical
  • 13. CLASIFICACIÓN Y PRONÓSTICO DE LA RCF SELECTIVA EN EMBARAZO MONOCORIAL TIPO DOPPLER ARTERIA UMBILICAL (AU) DETERIORO Y MUERTE Tipo I Flujo diastólico presente en la AU 0%-2,6% Tipo II Flujo diastólico ausente/reverso persistente en la AU 90%-0% Tipo III Flujo diastólico intermitente ausente/ reverso en AU 10%-15%
  • 14. EL MANEJO DE LA RCFS DEPENDE DE LA CLASIFICACIÓN DEL FETO AFECTADO:
  • 15. SECUENCIA PERFUSIÓN ARTERIAL REVERSA (FETO ACARDIO/ACÉFALO) El tratamiento se ofrece entre las 16 y 18 semanas y hay diversos métodos como la oclusión fetoscópica del cordón del feto acárdico mediante pinza bipolar o la coagulación con láser o alcohol de los vasos peri umbilicales de este feto, todos con resultados similares (50-60% sobrevida).
  • 16. SÍNDROME DE ANEMIA POLICITEMIA (TAPS TWIN ANEMIA-POLICITEMIA SYNDROME)