1. Complejo Hospitalario “Dr. José Ignacio Baldó”
Departamento de Cirugía General”
Tutor: Dra. Ana Lizcano. Dra. Diana Ontiveros
Residente 1er Año
Cirugía General

2. ANATOMIA:
 Se divide en:
1.- Sistema Venoso Superficial.
2.- Sistema Venoso Profundo.
3.- Comunicantes y Perforantes.

3. Sistema Venoso profundo:
 90% del Retorno venoso
MMII.
 Paralelo a la Red Arterial

4. Sistema Venoso Superficial:
 Safena Interna
 Arco Venoso
Posterior o de
Leonardo da Vinci.
 V. Ant de la Pierna.
 V. Safena accesoria
 Vena posteromedial
del Muslo.
 V. Cruveillier: 37,7%

5. Sistema Venoso Superficial:
 Safena Externa:
 Tobillo.
 Peronea.
 Cayado

6.  Comunicantes:
conectan puntos
diferentes del
mismo sistema.
Giacomini

7. Sistema de Perforantes: comunican al
sistema superficial con el profundo.
 Directas: comunican una Vena Superficial
con una Vena del sistema profundo.
 Indirectas: comunican una Vena Superficial
con una Vena Muscular y esta a su vez
con Vena del sistema profundo.
Perforantes de la Pierna
Perforantes del Muslo

8. Perforantes de la Pierna:
 Perforantes de Cockett:
Cockett III (18cm)
Cockett II (12cm)
Cockett I (8cm)
Cockett
IVSubmaleolar ( 5cm)

9. May
Boyd (42cm)
Sherman (35cm)

10. Vena Peronea
Perforante de May

11. Perforantes del Muslo:
Vena Femoral profunda
Vena anterolateral
Safena Externa
Hach

12. Perforantes del Muslo:
Vena Poplítea
Venas Reticulares
Hunter Hueco Poplíteo
Dodd

13.  HISTOLOGÍA:

14.  FISIOLOGÍA:
 Fuerzas Vis a Tergo: Pulsatilidad Arterial.
 Fuerzas Vis a Fronte: Presión Negativa
intratorácica.
 Contracción muscular: Bomba muscular.
 Sistema Valvular.

15.  FISIOPATOLOGÍA:
 Alteraciones Funcionales.
 Alteraciones Histopatológicas.
 Alteraciones Fistulares.

16. EPIDEMIOLOGÍA:
• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad
vascular mas frecuente
• Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres
Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años
de edad.
• Es mas frecuente en mujeres (4:1)
• La incidencia de úlceras venosas es de un 20%
• NO existe relación entre la intensidad de los síntomas
y hallazgos físicos.

17. Síntomas:
 Sensación de peso.
 Cansancio.
 Prurito.
 Dolor.
 Ardor.
 Edema.

18.  Examen Físico:
 Maniobra de Shwartz:

19.  Brodie-Trendelemburg:

20.  Signo de Hayardele y Anderson:
compresión
Safena Externa

21.  Maniobra de Perthes:

22.  Signo de Homans:

23. Clasificación de la Insuficiencia Venosa
según su Etiología
PRIMARIA SECUNDARIA
Insuficiencia valvular Por sobrecarga ( hipertensión
venosa): Embarazos a
repetición, Sedentarismo
Ortostatismo prolongado,
Agenesia Obstrucción flebítica
(tromboflebitis)
Malformación valvular Traumática: Accidental,
Iatrogénica
Fístulas arteriovenosas Otras: Tumores, Infecciones,
Fístulas arteriovenosas
adquiridas

24. Clasificación de la Insuficiencia Venosa
según su ubicación Topográfica
Insuficiencia Venosa SuperficIal
Insuficiencia venosa Profunda
Insuficiencia pura de Comunicantes
Insuficiencia Global

25. Clasificación Clínica de la Insuficiencia
Venosa Crónica
Clasificación C.E.A.P.
•Clínica
•Etiológica
•Anatómica
•Fisiopatológica.

26. Clínica:
0.- Ausencia de signos visibles o palpables de enf.
Venosa
1.- Telangiectasias o venas reticulares

27. Clínica:
2.- Venas varicosas o Cordones Venosos

28. Clínica:
3.- Cordones Venosos y Edema.

29. Clínica:
4.- Alteración cutánea
(eczema, pigmentación, lipodermatoesclerosis) sin
úlcera

30. Clínica:
5.- Alteración cutánea y ulceración cicatrizada.

31. Clínica:
6.- Alteración cutánea y ulceración activa.

32. Clasificación C.E.A.P.
Etiológica.
• Congénita...............Ec
• Primaria................. Ep
• Secundaria........... Es

33. Anatomía: Venas profundas:
Venas superficiales: 6.-vena cava inferior
1.- telangiectasias o venas 7.-vena iliaca comun
reticulares 8.-vena iliaca interna
2.- vena safena interna por 9.-vena iliaca externa
encima de la rodilla 10.-venas pelvicas y
3.- vena safena interna por gonadales
debajo de la rodilla 11.- vena femoral comun
4.- vena safena externa. 12 vena femoral profunda
5.- sistema no safeno. 13.- vena femoral
superficial.
Venas perforantes 14.- vena poplitea
17.- muslo 15.- venas crurales.
18.- pantorrilla 16.- venas del soleo.

34. Fisiopatología:
Fr............... Con reflujo
Fo.............. Con obstrucción
Fr +Fo....... Con ambos.

35. Diagnóstico:
 Doppler.
 Flebografia.
 Plestimografía venosa.

36. Tratamiento:
Médico Flebotónicos
Físico Medias de elastocompresión.
Esclerosante Solo comunicantes
Láser solo en telangiectasias y arañas
Quirúrgico Varices tronculares Perforantes
y Comunicantes.

37. Prevención Primaria
 Mantener un peso adecuado
 Evitar periodos prolongados de bipedestación.
 Uso de calzado ancho y cómodo
 Realizar ejercicio
 Levantar los pies por arriba del plano del corazón
 (15-30cm)
 Evitar el calor
 Uso de medias de compresión

38. Compresión
 Mejora la sintomatología y el edema
 Retarda la evolución de la enfermedad
 Esta indicada en todos los pacientes con
síntomas o factores de riesgo
 La indicación de cada clase depende de la
intensidad de la enfermedad o los factores
de riesgo

39.  Medias de compresión elástica
Compresión suave Clase I:Telangectasias, varices
(18-22mmHg) pequeñas no sintomáticas
prevención primaria
Compresión moderada (23- Clase II: Varices importantes, IVC
32 mmHg) Sintomática y prevención de
recurrencia de úlceras
Compresión alta Clase III:Síndrome postflebitico,
(34-46mmHg) Linfedema.
Ulcerkit 40mmHg Ulceras con signos de inflamación

40. Medicamentos
Venotónicos Anticoagulantes
 Castaña de indias
• Warfarina
 Diosmina
• Heparina
 Hidrosmina
 Dobesilato de calcio
Antiagregantes
 Hemorreologicos plaquetarios
 Pentoxifilina • ASA
• Triflusan

41. Escleroterapia:
 Indicaciones:
1-. Telangectasias y microvárices.
2-. Reducción y eliminación de síntomas existentes.
3-. Mejoría de la hemodinamia patológicamente alterada.
4-. Criterios estéticos funcionales.

42. Escleroterapia:
 Contraindicaciones:
1-. Enfermedad Sistémica grave.
2-. Infección local o generalizada.
3-. Inmovilización.
4-. Enfermedad arterial periférica oclusiva.
5-. Trastornos de la Coagulación.

43. Tratamiento quirúrgico:
 Indicaciones:
1-. Existencia de Comunicaciones insuficientes entre
Sistema Superficial y Profundo.
2-. IVS CII a CVI.
3-. Estética

44. Tratamiento quirúrgico:
 Safenectomía Interna.
 Técnica Quirúrgica:
1-. Incisión en el 1/3 superior del Muslo, medial al pulso
femoral, a 3- 4 cm por debajo de la arcada crural.
2-. Disección del Cayado y sus afluentes (Fascia Superficial o
de Ritchet)
3-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo proximal de la
Safena Interna.

45. Tratamiento quirúrgico:
 Safenectomía Interna.
 Técnica Quirúrgica:
4-. Pinzamiento sección y ligadura de las afluentes del cayado.
5-. Ligadura del Cayado. (crosectomía)
6-. Incisión horizontal de 2cm de longuitud por encima y
anterior al maleolo interno.

46. Tratamiento quirúrgico:
 Safenectomía Interna.
 Técnica Quirúrgica:
7-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo distal de la
Safena Interna
8-. Posición de Trendelenburg
9-. Introducción del Fleboextractor de forma ascendente
(método intraluminar)
10-. Cierre de herida, apósitos y vendajes.

47. Tratamiento quirúrgico:
 Safenectomía Externa.
 Técnica Quirúrgica:
1-. Incisión inferior, extremo inferior del maleolo externo desde
el borde posterior hacia atrás.
2-. Aislar cuidadosamente el Nervio Safeno.
3-. Ligadura con Catgut 00 en la parte mas distal de la Safena
Externa y se secciona la cara superficial.
4-. Introducción del Fleboextractor hasta el pliegue de la corva.

48. Tratamiento quirúrgico:
 Safenectomía Externa.
 Técnica Quirúrgica:
5-. Incisión superior, parte media del pliegue de la corva, de 6-
8cm
6-. Identificación de la Vena Safena Externa por palpación del
Fleboextractor..
7-. Pinzamiento y sección de extremo superior.
8-. Sección Inferior de la Safena Externa.

49. Tratamiento quirúrgico:
 Safenectomía Externa.
 Técnica Quirúrgica:
9-. Disección del Cayado.
10-. Fleboextracción.
11-. Cierre de Heridas, apósitos y vendajes
8-. Sección Inferior de la Safena Externa.

50. Tratamiento quirúrgico:
 Sección subaponeurótica
de comunicantes (Técnica de Cigorraga).
 Técnica Quirúrgica:
1-. Paciente en decúbito dorsal en posición de
Trendelenburg a 30°.
2-. Incisión desde el borde interno de la tibia a la altura de
su 1/3 superior, hacia atrás y arriba de 7-10cm.
3-. Incisión transversal de la Aponeurosis.

51. Tratamiento quirúrgico:
 Técnica de Sherman en sistema de
Perforantes
 Técnica Quirúrgica:
1-. Se realizan incisiones de 0,5 a 1cm de longitud sobres los
lechos venosos.
2-.Se visualiza la vena y se liga.
3-. Cierre de incisiones con Sutura
Monofilamento no absorbible 3-0.