Qu’est-ce que l’hypoglycémie – l’hyperglycémie – l’acidocétose et comment intervenir? Quoi faire quand l’enfant diabétique fait de la fièvre ou une gastro-entérite? Exemples des mises en situations.
4. PRINCIPALES CAUSES
D’HYPOGLYCÉMIE
Insuline Dose d’insuline trop forte.
Manque de synchronisation entre
l’injection d’insuline et
l’absorption d’aliment.
Alimentation Apport glucidique insuffisant.
Repas retardé ou sauté.
Collation non prise.
Activité •Exercice physique important ou
imprévu sans collation supplémentaire.
Vomissements Gastro.
5. Traiter l’hypoglycémie
Toujours vérifier la glycémie avant de traiter
l’hypoglycémie même si présence des symptômes.
Donner 5 - 20 g de glucides (sucre rapide) selon le
poids (suivre indications parents ou plan
d’intervention).
Vérifier la glycémie 15 minutes plus tard.
! À répéter jusqu’à ce que la glycémie ≥4 mmol.
8. Si besoin glucagon - Marche à suivre
Prendre la glycémie (si possible).
Administrer le glucagon.
Mettre en position latérale.
Appeler 911.
Contacter les parents.
Vérifier la glycémie dans 5-20 minutes.
! Effets indésirables du glucagon:
Nausées Vomissements.
! Lorsque l’enfant reprend conscience, donner
graduellement des sucres pour qu’il refasse ses
réserves.
10. Hyperglycémie
Lorsque glycémie >15mmol/L – tester les
cétones.
Administrer insuline UR selon l’échelle de
glycémie.
Hydratation.
11. Interprétation du test de cétone
Cétonémie = cétones dans le sang.
<0,6 mmol = rien à signaler.
Entre 0,6 et 1,5 mmol = à surveiller.
>1,5 mmol = ! manque d’insuline.
Cétonurie= cétones dans l’urine.
Si - = rien à signaler.
Si + = à surveiller.
Si ++ et +++ = ! manque d’insuline.
12. Cétose
Utilisation des réserves de graisse pour produire de
l’énergie quand il manque le glucose dans les cellules
(glucose s’accumule dans le sang et sera éliminer par
l’urine).
Cétones = Déchets suite à l’utilisation des graisses.
Cétose = Présence de corps cétoniques dans le sang.
Peut être gérée à la maison.
13. Acidose diabétique
Acidose diabétique= sang devient acide ( ↓ pH).
Symptômes d’hyperglycémie.
Vomissements.
Haleine fruitée.
Altération de l’état de conscience.
! Urgence médicale, peut mettre la vie de l’enfant en
danger.
Traitement:
Hospitalisation pour réhydratation IV et insuline IV.
16. Jour de maladie
Jour maladie = ↑ stress → libération hormones →
corps plus résistant à l’insuline → ↑ glycémie.
Surveillance:
Glycémie chaque 4h.
Cétonurie/ cétonémie q 4h.
Favoriser hydratation.
Ne jamais cesser insuline.
Traiter la maladie.
Glycémie visée 5-15 mmol/L.
17. Suite…
Gastro-entérite = risque d’hypoglycémie.
Donner aux heures diète légère / liquides
selon tolérance (15 g glucides q h).
Si difficile de garder glycémie > 4mmol/L →
urgence.
18. En sommes
Hyperglycémie avec cétone.
Manque d’insuline.
Solution = supplément d’insuline UR.
Glycémie normale ou basse avec cétone
Manque de glucides (gastro-entérite, à jeun).
Solution = augmentation des apports
glucidiques.
19. Mise en situation #1
L’arrivée à l’école – glycémie 25.9 mmol.
Quoi faire?
Action.
Vérifier état général, signes et symptômes.
Vérifier glycémie après 2 heures.
Continuer la journée.
Permettre de boire et d’aller aux toilettes.
20. Mise en situation #2
Glycémie 18.0 mmol.
Cétonémie < 0.6 mmol.
Action.
Continuer la journée.
Permettre de boire et d’aller aux toilettes.
21. Mise en situation #3
Glycémie à 20 mmol.
Cétonémie 1.9 mmol.
Ne se sent pas bien: nausées, maux
de ventre, vomissements, fatigue, T0.
Action:
Parents ►Système de garde clinique ►
Urgence.
22. Mise en situation #4
Enfant inconscient.
Glycémie à 3.9 mmol.
Action.
Injection du glucagon.
Appeler 911.
Contacter les parents.
Enfant conscient.
Glycémie à 1.9 mmol.
Action.
Corriger l’hypoglycémie avec sucre rapide.
23. Mise en situation #5
Pendant l’activité physique.
Se sent mal.
Glycémie à 2.4 mmol.
Action.
Arrêter l’activité.
Corriger l’hypoglycémie.
Donner une collation (si nécessaire).
Reprendre l’activité quand la condition
physique le permet.
24. Mise en situation #6
Avant de monter dans l’autobus (15 minutes avant).
Glycémie à 18 mmol.
Très bon état.
Action.
Test de cétones si disponible.
Négative= rien à faire.
Positive= appeler les parents.
25. Mise en situation #7
Sur l’heure du dîner:
Glycémie à 5.5 mmol.
Reçoit l’insuline du dîner.
Ne mange pas tout son dîner (prend quelques
bouchées).
Action.
Prévenir enseignante risque d’hypo en pm appeler
parents pour aviser.
Faire glycémie plus souvent.
Donner une collation.
26. Mise en situation #8
11h55
Glycémie 3.5 mmol.
Diner à midi.
Action.
Corriger l’hypoglycémie.
Diner par la suite.
27. Mise en situation #9
11h55
Glycémie 2.5 mmol.
Diner à midi.
Reçoit de l’insuline au diner.
Action.
Corriger l’hypoglycémie.
Donner l’insuline.
Diner par la suite.
28. Réflexion
Chaque enfant est unique.
Viser un équilibre, pas la perfection.
Garder les recettes qui fonctionnent.
Chaque jour est différent.