2. Kelainan Tiroid:
1. Fungsional:
Hipertiroid
Hipotiroidi
Eutiroidi
2. Morfologi:
Kelenjar membesar (goiter) / tidak ?
PREVALENSI
WHO : wanita : laki-laki = (9 - 10) :1
Indonesia : 3 - 4 : 1
Penggunaan sarana diagnotik belum memadai ?
3. Disintesis dari iodine & as amino tirosin.
Sebagian besar iodine masuk melalui tr
digestivus sebagai iodid, tapi juga melalui
paru dan kulit. Iodine yg masuk tubuh 1/3
bag masuk tiroid & 2/3 bag sisa-nya
meninggalkan tubuh melalui urine.
4. metabolisme hormon tiroid:
ensim mengoksidase iodid → iodine orga-nik,
diikat kedlm monoiodotirosin & diio-dotirosin.
Senyawa ini mengandung hormon tiroid aktive
tiroksin (T4) yg mempunyai 4 molekul iodine,
dan triiodotironin (T3) yg punya 3 molekul iodine.
Dlm serum T4>T3, tapi T3 fisiologik lebih
bermakna.
5. normal serum: T4: 5.5-12.5 μg/dl, oleh jar non-
tiroid perifer T4 dikonversi → T3 dg membuang
sisa iod. T3: 100-200 ng/dl, tapi T3
menggunakan mayoritas efek hormon tiroid &
aktivitas T4 tidak langsung sp dikonversi
menjadi T3. Half life T4 1 minggu dlm sirkulasi,
T3 hanya sehari. Produksi 1/3 T4 → T3.
Pembuangan atom iod dari ring lain → rT3 →
fungsi fisiologik tak dikenal.
6. T3 & T4 keduanya terikat protein serum, sebagian
besar ke tiroksin binding globulin (TBG), tapi
juga terikat ke albumin & prealbumin.
Meskipun 99.97% T4 & 99.7% T3 beredar dlm
bentuk terikat, aktivitas fisiologik hanya dari
hormon yg bebas/tak terikat. T4 lebih erat terikat
pada TBG dari T3
7. Efek hormon tiroid:
Kontrol pemakaian oksigen, variabel fisiologik
diukur dg BMR
Ber-pengaruh thd metabolisme KH, protein,
mobi-lisasi elektrolit, konversi karoteen menjadi
vit A
Esensial utk pengembangan sistem saraf pusat,
de-fisiensi tiroid neonatal yg irreversibel
(cretinisme)
9. Faktor yg menurunkan aktivitas h tiroid:
Defisiensi ensim secara genetik → menggang gu
metabolisme iodine → congenital goitre
Kausa eksternal → faal tiroid menurun
Hormon tiroid eksogen→ menurunkan produksi
hormon dg menekan kadar TSH
Obat spt tiosianat dan perchlorat mengganggu kadar
iodid, dimana tiourea & tiourasil mencegah
bersatunya iodine tiroid kedalam senyawa organik
10. Pengaruh antitiroid dari iodine belum
sepenuhnya diketahui, tapi mungkin
termasuk inhibisi keduanya dari ikatan
iodine dan pelepasan hormonal. Iodin
radioaktif punya efek tambahan dari
radiasi aktif jaringan hormon
11. Hipotalamus
TRH
Hipofise
Inhibitory
feed back TSH
Tiroid
T3 T4 (1:40-80)
Metabolisme
(Konsumsi O2)
12. Efek disfungsi tiroid pada test non-tiroid
Hypotiroidisme
Serum cholesterol & trigliseride naik
Serum karoteen naik
Kadar ensim CPK, AST LDH naik
Prolaktin serum naik
Anemia normokhromik dg H b 10 g/dl
Frag kapiler naik
Protein cairan spinal naik
Ekskresi 17 KS, 17 OHCS turun
13. Hypertiroidisme
Suhu kulit, nadi naik
Cholesterol, trigliserida serum turun
Kadar aminotransf dan alkali fosfatase naik
Retensi BSP naik
Hubungan glukosa insulin berubah
Limfositosis
Ekskresi Calsium urine naik
15. Test singk Variabel normal catatan
terukur
Protein bound iodine PBI Serum 3.5-8 μg/dl
Butanol extractable BEI iodine 3.2-6.5
iodine Serum μg/dl
Tiroksine T4RIA
Triiodotironin T3 Serum 4-12 μg/dl
Free tiroksin indeks FT4I Serum 70-
T3 resin uptake Kalkulasi 190ng/dl
RT3U
T3 uptake ratio % 25-35%
RT3U
Tiroid binding glob R Pderband 0.8-1.35
TBG Serum
16. test singk Var terukur normal catatan
Tiroid TSH Serum 1-10μlU/ml
stimulating
hormon
Epi tiroid 131 RAIU % 5-35%/24
I uptake jam
Reverse T3
rT3 Serum
Antibodi 38-44ng/dl
tiroid
TSIg Tak
Tiroid terdeteksi
stimulating Ig
Tak
terdeteksi
18. Hipometabolisme
Difisiensi tiroid
Syndroma mixedema
Gejala : dipresif state, tapi BB stabil,
Tekanan darah nadi
Lab : T4 Serum T3c Uptake Epiteroid 131I Uptake
TSH > 3x Normal Kecuali, Hipotiroid karena Disfungsi Hipofise
Antibodi terhadap tiroglobe 20 %
Kongenital → Cretinisme
diuji saring dg cara: rendahnya kadar T4 dikonfirmasi dg pe-
netapan TSH
19. Hipertiroidisme
Kelebihan hormon → toxic goiter difus (Graves
disease)
Lab: T3, T4 tinggi, T3 uptake tinggi, free T4 indeks
amat tinggi, epitiroid 131I uptake ↑ & TSIg ada
Subclass hipertiroidism → 5% penderita tirotoksik
disebut tirotoksikosis, T4, FT4 normal tapi T3
naik.
Pada penderita dg T4 ↑ diharapkan T3 juga
tinggi.
Penderita dg HCG tinggi → hipertiroid manifest
20. Tiroiditis
Jarang mengalami inflamasi akut, tapi
sering terjadi infiltrasi limfositik & fibrosis.
Bentuk histologik “immune-mediated
chronic inflamation” disebut tiroiditis
limfositik atau peny Hashimoto sering
disertai pembesaran glanduler. Titer
antibodi tiroglob yg tinggi & antigen
mikrosomal → gejala patognomonik
tiroiditis limfositik
21. Tiroiditis
Kadar hormon normal bila ada gondok tapi
progresivitas destruksi jaringan →
hipotiroid. T4 biasanya normal pada
awalnya, tapi mungkin → kerusakan
folikuler → yod non-hormonal masuk
sirkulasi. PBI ↑ disertai T4 rendah-normal
→ susp folliculer disruption
22. Tiroiditis subakut
Dpt terjadi epidemik terbatas → viral agent
Gangguan dimulai dg sakit tenggorok, panas
termasuk satu/dua lobi tiroid → membesar,
dipalpasi/menelan sakit. Biopsi tiroid: sel
inflamatory infiltrasi spt perlukaan focal, ada
sedikit kasus dg atropi tiroid → hipotiroidisme
ireversible. Bila susp peny ini → PBI
bermanfaat; PBI ↑, yod 131 uptake ↓, sebab
tiroid yg radang tidak mengambil yod, tapi
melepaskan senyawa yod organik ke sirkulasi
23. Tiroiditis subakut
Dengan destruksi tiroid yg cukup, T4 dpt ↑
selama hipertiroid fungsional. Diharapkan
dapat sembuh , perlu istirahat lebih
banyak atau pengobatan anti inflamasi
24. Euthyroid sick syndrome
Sakit tertentu → klinik/laboratorik hipo-tiroidism, al
termasuk peny neoplastik, DM, luka bakar, trauma,
kondisi Cardiovasculer, peny hati, gagal ginjal atau
infeksi yg lama sering disertai T3 & T4 turun →
hipometabolisme.
Ada 2 perubahan yg menandai penetapan kelainan
hormonal. Pada sakit berat serum pre-alb turun cepat →
hormon binding capacity berkurang. Sbg tambahan Jml
T4 deiodonated T3 turun bermakna, sedang kenaikan
metabolik → produk reverse T3 inaktif. Berkurangnya
aktivitas hormon, juga binding capacity, → FT4I normal
25. Euthyroid sick syndrome
Bila penetapan T3 tersedia, diagnosis
euthyroid sick syndrome dapat
dikonfirmasi dengan kenaikan reverse T3
26. Patient Care Considerations
Iodine artefact.
penetapan hormon serum spesifik tidak
dipengaruhi intake iodium
Epithyroid radioiodine uptake, penetapannya
dipengaruhi cadangan yod tubuh. Radiografik
contras media pengaruhnya lebih lama bbp
minggu sp bbp bulan. Produk yg digunakan utk
ivp (intravenous pyelography) pengaruhnya
lebih pendek dari Cholecystography atau
bronchography
27. Patient Care Considerations
Factors Affecting Thyroxine
kadar T4 srkulasi dipengaruhi kuantitas
dan aktivitas thyroid binding protein;
kuantitas protein, afinitas thd hormon &
adanya hormon eksogen atau obat-obatan
yg mengikat protein mempengaruhi
pengukuran total
29. Tabel: CONDITIONS THAT AFFECT
HORMONAL BINDING
Reduce binding in vivo, high RT3U:
phenytoin inhigh doses, salicylates in high
doses, renal failure, severe illness or
stress that depresses prealbumin levels
30. Patient Care Considerations
Penggunaan FT4I membantu mengimbangi
artefact ini, tapi hanya bermanfaat utk
mengetahui potensi interfensi keadaan yg
eksis
Ingesting tiroksin → T4 serum naik, depress
RAIU. Factious hipertiroidisme terjadi
pada penderita yg kelebihan dois prep
tiroid → kombinasi T4 tinggi & low RAIU
→ pengobatan sendiri