3. HISTORIA DE LOS ANTIBIOTICOS
1928. Alexander Fleming penicilina
1939. Howard florey, Ernest chain
aislamiento, purificacion y biosintesis de la
molecula.
1941. primer uso clinico
1932. Gerhard Domagk protonsil rubran
para infecciones por streptococcus.
Prontosil sulfonilamida 1 antibiótico de
amplio espectro
4. 1943.Selman Waksman streptomyces
griseus( estreptomicina)
1994 . 1 uso clinico en TBC
1948 Neomicina
5. DEFINICIÓN
Racionalización del Uso de
Antimicrobianos:
Procesos destinados a asegurar que el
Antimicrobiano, dosis, vía de
administración y duración de su uso sean
los más beneficiosos y seguros para los
pacientes y la comunidad.
En términos de eficacia, tolerancia,
efectos adversos y resistencia bacteriana
7. OBJETIVOS USO APROPIAO DE
ANTIBIOTICOS
Disminuir la resistencia microbiana
Conservar opciones terapeuticas
Seguridad del paciente
Reducir costos de salud
1. 40% pctes hospitalizados
2. 20% del presupueto en la institucion
8. El A/B ideal es el mas eficaz, menos
toxico, retarda el surgimiento de cepas
resistentes, es de menor costo y de facil
administraccion.
9. Entre los problemas que enfrenta
el médico, existen tres
importantes:
Desconocimiento y falta de confianza.
Presión del mercado.
Presión del paciente.
Otros cultural, religioso, social, etc
10. PROBLEMAS CON EL USO DE A/B
Resistencia microbiana
Efectos adversos
Costos de la terapia
Costos para desarrollar nuevos Abs
Interacciones farmacológicas
Presión en la prescripción
Uso apropiado no siempre es lo habitual
Temor a equivocarse (“por si acaso”)
11. Consecuencias del uso incorrecto
1. Fracaso terapéutico.
2. Desarrollo de resistencias bacterianas.
3. Enmascaramiento de procesos
infecciosos
Cronificación.
Recidiva
Efectos adversos debidos a la acción del
medicamento (independientes de que
sea o no eficaz).
12. Resistencia Microbiana
El uso de ATM genera resistencia
Evidencias:
Aumento de R seguido a introducción o aumento del
uso de ciertos ATM.
Disminución de R al discontinuar uso de algunos ATM.
La R a los ATM es más frecuente y extendida en
microorganismos hospitalarios que comunitarios.
En epidemias, los pacientes infectados con cepas R
(casos) se han expuestos previamente a los ATM con
mayor frecuencia que los no infectados con estas
cepas (controles).
Los servicios con mayores tasas de infecciones por
microorganismos R, son los mismos que usan más ATM.
Mayor duración de tratamiento mayor colonización con
microorganismos R.
13. Aumento de Resistencia Microbiana a
nivel ambulatorio
Streptococcus pyogenes (SBGA)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Escherichia coli
Shigella
14. A/B mecanismo de accion
Inhibicion de la sintesis de la pared celular
Destruccion de la membrana celular
Inhibicion de la sintesis de proteinas
Inhicion de la sintesis de acidos nucleicos
antimetabolicos
15. Inhibicion de sintesis de la
pared celuar
Betalactamicos penicilinas, cefalosporinas,
monobactmicos, carbapenemicos
Glucopeptidosvancomicina, teicoplanina
Polipeptidosbacitracina
Anti-tbc isoniazida, etambutol, etionamida.
16. peptidoglicano
Principal componente de la pared
celular/ alternan moleculas de n-acetil
muramico y n-acetil glucosamida
Cadenas entrelazadas por puentes
peptidicos estrucutra rigida, proteccion
contra fuerzas osmoticas.
17. Transpeptidasas catalizan procesos de
disposicion de cadenas y puentes.
Se denomina proteinas fijadoras de
penicilina (PBPs) 1a,1b,2,3,4,5,6,7 y 8.
PBPs 1,2 y 3 en gram (–) son escenciales
para la sintesis del peptidoglicano
18. Beta-lactamicos
Union a PBPs
Inhiben sintesis de pared celular
Accion dependiente de tasa de
crecimiento bacteriano
Bactericidas
Baja toxicidad
Multiples derivados
20. Inhibicion de sintesis de
proteinas
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Oxazolidonas
Cloramfenicol
Macrolidos
Clindamicina
estreptograminas
21. antimetabolicos
Sulfonamidas compiten con acido p-
aminobenzoico impidiendo la sintesis de
acido folico
Trimetropin inhibe dihidrofolato
reductasa
Dihidrofolato tetrahidrofolato bloquea
la formacion de purinas
Dapsona
Acido p-aminosalicilico
22.
23.
24.
25. Como seleccionar un
antibiotico
Conocimiento de la microbiologia local
Procedencia del paciente
Presencia de cuerpos extraños
Localizacion de la infeccion
Caracteristicas del A/B
Severidad de la infeccion
26. Caracteristicas del A/B
Su espectro de actividad.
Su grado de potencia dentro del
espectro.
Sus propiedades fármaco-cinéticas.
Su eficacia demostrada en ensayos
clínicos.
Su tolerancia, toxicidad y efectos
colaterales.
Costo.
Beneficio clínico
27. Uso de politerapia.
El uso simultáneo de dos antimicrobianos o más, se
realizara cuando se presente una de las siguientes
condiciones:
Para el tratamiento de infecciones bacterianas
mixtas causadas por dos o más microorganismos.
Para el tratamiento de infecciones graves de
causa específica desconocida (según los signos y
síntomas, la posible etiología y el espectro de
acción de los fármacos disponibles)
Para intensificar el efecto antibacteriano en el
tratamiento de infecciones específicas
(sinergismo).
Para prevenir la aparición de microorganismos
resistentes, como es el caso de la tuberculosis.
29. CIM: minima concentracion de un antibiotico
necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano
tras un periodo de incubacion de 16-20 h a una
temperatura de 35 grados c.
CBM: minima concentracion de un antibiotico
necesaria para destruir el 99.9% de la poblacion
bacteriana tras un periodo de incubacion de 16-
20 h en una temperatura de 35 grados c.
33. Tiempo dependiente
Intervalos de administracion cortos
Infusion continua o prolongada
Dispositivos de liberacion retardada
Betalactamicos, vancomicina
34. conclusiones
Para el manejo adecuado y racional de antibióticos se
requiere de una serie de conocimientos:
1) la farmacología y farmacocinética de los diversos
antibióticos;
2) las indicaciones de primer orden y las alternativas en
las diversas enfermedades infecciosas
3) los efectos adversos y las contraindicaciones.
35. En los establecimientos de mayor complejidad de salud
que manejan pacientes hospitalizados, se debe:
formar los comités de control de enfermedades
infecciosas
realizar en forma obligatoria las vigilancias
epidemiológicas local,regional y nacional de los
gérmenes implicados en infecciones hospitalarias;
efectuar estudios de sensibilidad antibiótica; y, aplicar
las normas de prevención de control de las
enfermedades infecciosas.
Además, se requiere de campañas de educación a todo
nivel.
36. DEBERES DE LOS USUARIOS PARA EL USO
ADECUADO DE LOS MEDICAMENTOS
Tomar los antibióticos solo cuando el médico los
recete.
No presionar al médico para que le formule
antibióticos
Respetar tiempo de tratamiento y dosis de los
antibióticos.
No interrumpir el tratamiento sin infórmale al
médico.
No guardar los medicamentos sobrantes ni
recetarles a sus familiares, amigos o vecinos.
Seguir a cabalidad las recomendaciones dadas
por el médico y el servicio farmacéutico con
respecto a la correcta administración y al uso
concomitante con alimentos y otros fármacos.
Notas do Editor
-Al no tener la seguridad diagnóstica, prefiere usar algún antibiótico por dos razones principales: para no perder la confianza del paciente (el paciente percibe que es tratado con un medicamento) y por la presión médico-legal de no caer en negligencia médica.
-Dada por la inseguridad y el desconocimiento; la situación actual obliga, a veces, a medicar demás, para no perder el ‘cliente’ (el paciente),
-En estos tiempos el paciente tiene un mayor acceso a la información (Internet, medios informativos) y exige, muchas veces,