Este documento avalia as condições de promoção de saúde em uma escola municipal no Rio de Janeiro, cobrindo tópicos como infraestrutura, higiene, alimentação, relações interpessoais e com a comunidade. O supervisor inspeciona a escola, analisando suas instalações, serviços e identificando possíveis líderes e problemas relacionados à saúde.

1. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE E DEFESA CIVIL
SUPERINTEDÊNCIA DE INTEGRAÇÃO DAS ÁREAS DE PLANEJAMENTO - SIAP
COORDENADORIA DE SAÚDE DA AREA DE PLANEJAMENTO AP 5.2 - CAP 5.2
SUPERVISÃO OPERACIONAL DO PACS/ PSF
Subsecretaria de Ações e Serviços de Saúde
Coordenação de Saúde Bucal
1 - DIAGNÓSTICO DAS CONDIÇÕES DE PROMOÇÃO DE SAÚDE NAS UNIDADES
ESCOLARES DO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO
I – Identificação
Data ____/ ___/ ___
Unidade de Saúde: CMS Raul Barroso AP: 5.2
Supervisor: ______________________________________________________________________________________
ESCOLA: Nome - ___________________________________________________________________________
Nº _____________TEL ____________________CRE _____________
Nome da diretora da escola ____________________________________________________________________
2.Segmentos atendidos:
( ) Ed. Infantil
( ) 1ª
a 4ª
série
( ) 5ª
a 8ª
série
( ) Turmas de aceleração
3.Horário de funcionamento:
1º Turno: das __________ às ____________ horas.
2º Turno: das __________ às ____________ horas.
3º Turno: das __________ às ____________ horas.
4.Turmas existentes e alunos atendidos por série:
Marque com “X” as turmas existentes Números de alunos
( ) Ed. Especial
( ) Ed. infantil
( ) 1ª
série
( ) 2ª
série
( ) 3ª
série
( ) 4ª
série
( ) 5ª
série
( ) 6ª
série
( ) 7ª
série
( ) 8ª
série
( ) Aceleração
( ) Outros. Especifique
5. Há existência de turmas sem professores? ( ) Sim ( ) Não.
Quantas? ______________. Quais? _________________________________________________________.
6. Para cada turma sem professor especifique os principais motivos:
_____________________________________________________________________________________________
7. Atualmente, a escola desenvolve algum projeto pedagógico? ( ) Sim ( ) Não
8. De um modo geral, relacione que projetos vem sendo desenvolvidos pela escola: __________________
_____________________________________________________________________________________________
9. Qual o tipo de programa de alimentação escolar implantado na escola
( ) Cardápio completo.
( ) Cardápio parcial. Por que? _______________________________________________________________.
( ) Lanche emergencial. Por que? ____________________________________________________________.
( ) Outros. Especifique: ____________________________________________________________________,
Por que? _______________________________________________________________________________.
Para todo
mundo poder
sorrir !

2. A - Muito Boa
B - Boa
C - Regular
D - Insuficiente
E - Não existente
F - Não Observada
II- Infra-estrutura física da escola:
1. Número de pavimentos da escola:
( ) Térreo
( ) 1º
. Andar
( ) 2º
Andar
( ) 3º
Andar
( ) existência de prédio anexo com _________ pavimentos
2. Dependências existentes:
Dependências Número existente / NE- Não Existente
Sala da administração
Secretaria
Salas de aula
Sala para a equipe pedagógica
Sala de professores
Sala de leitura
Biblioteca
Banheiro para docente
Banheiro de Aluno – Masculino
Banheiro de Aluno- Feminino
Cantina
Cozinha
Refeitório
Dispensa
Banheiro de funcionários
Sala de reprografia
Sala de Multimeios (TV, Vídeo)
Auditório
Sala de computação
Almoxarifado
Quadra de esporte
Pátio externo coberto
Pátio externo sem cobertura
Parquinho com brinquedos
Muro
3. Relacione outras áreas construídas da escola:
_____________________________________________________________________________________________
4. Relacione outras áreas livres da escola:
5. PARA CADA ITEM ABAIXO DISCRIMINADO, UTILIZAREMOS A CLASSIFICAÇÃO ABAIXO:
III- Avalie as CONDIÇÕES GERAIS do prédio:
( ) embolso
( ) pintura
( ) esgoto
( ) armazenamento da água
( ) recebimento
( ) distribuição da água
( ) telhado
( ) portas
( ) janelas
( ) parte elétrica ( tomadas, luzes internas)
( ) iluminação externa
( ) calçamento interno
2. Em caso de mais alguma área NÃO mencionada, identifique-a e avalie o seu estado:
_____________________________________________________________________________________________

3. 3. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
4. Condições de distribuição da água:
( ) banheiros de docentes com descarga
( ) banheiros de docentes com pias
( ) banheiros de funcionários com descarga
( ) banheiros de funcionários com pias
( ) banheiros de alunos com descarga
( ) banheiros de alunos com pias
( ) existência de escovodromo.
( ) instalação de água na cozinha
( ) existência de bebedouro de água filtrada em
quantidade suficiente
5. Em caso de mais alguma área Não mencionada, identifique-a e avalie o seu estado:
_____________________________________________________________________________________________
6. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
IV- Condições gerais de LIMPEZA do prédio:
1. Principais instalações
( ) salas de aula
( ) corredores
( ) refeitório
( ) cozinha
( ) banheiros de alunos - masculino
( ) banheiros de alunas - feminino
( ) salas da administração
( ) banheiro docentes
( ) área externa- quadra coberta
( ) área externa – pátio coberto
( ) área externa- quadra descoberta
( ) área externa – pátio descoberto
2. Em caso de mais alguma área Não mencionada, identifique-a e avalie o seu estado:
_____________________________________________________________________________________________
3. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
V- Condições de LIMPEZA NO PREPARO e DISTRIBUIÇÃO DA
ALIMENTAÇÃO ESCOLAR
( ) armazenamento dos alimentos
( ) qualidade dos produtos
( ) estocagem em dispensa
( ) estocagem em freezer.
( ) preparo
( ) distribuição
( ) controle de restos( existência de latas de lixo)
( ) aspecto final da refeição
( ) uso de talheres- garfo
( ) uso de talheres- faca
( ) uso de talheres- colher
( ) uso de pratos de plástico
( ) uso de pratos refratários
( ) Sabor da refeição
2. Em caso de mais alguma área Não mencionada, identifique-a e avalie o seu estado:
_____________________________________________________________________________________________
3. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
VI- Cantina
1. Existente? ( ) Sim ( ) Não. Se existente, analise as condições de:
( ) oferta de alimentos saudáveis
( ) limpeza
( ) condições de estocagem dos alimentos oferecidos.
2. Em caso de mais alguma área Não mencionada, identifique-a e avalie o seu estado:
_____________________________________________________________________________________________
3. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
VII- Condições gerais da SALA DE AULA:
( ) iluminação
( ) mobiliário
( ) quadro de giz
( ) ventilação
( ) limpeza

4. 2. Em caso de mais alguma área Não mencionada, identifique-a e avalie o seu estado:
_____________________________________________________________________________________________
3. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
VIII- TRATAMENTO DO LIXO pela escola:
( ) quantidade de latas de coleta
( ) condições das latas de coleta
( ) distribuição dos pontos de coleta na escola
( ) condições de armazenamento do lixo para coleta pela COMLURB
2. Em caso de mais alguma área Não mencionada, identifique-a e avalie o seu estado:
_____________________________________________________________________________________________
3. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
IX- Condições físico-ambientais no entorno da escola:
Existe desmatamento? ----------------------------------- ( ) Sim ( ) Não
Nas cercanias da escola existe grande quantidade de lixo a céu aberto? ----- ( ) Sim ( ) Não
Existência de valas? --------------------------------------- ( ) Sim ( ) Não
Há ocorrência de falta de água? ------------------- ----- ( ) Sim ( ) Não
Há ocorrência de enchentes? ----------------------------- ( ) Sim ( ) Não
Precário acesso à energia elétrica? -------------------- ( ) Sim ( ) Não
Precário acesso à meios de transporte? -------------- ( ) Sim ( ) Não
Existe grande quantidade de animais: cavalos, porcos, cães, galinhas, etc. nas ruas ? --- ( ) Sim ( ) Não
2. Em caso de mais alguma área Não mencionada, identifique-a e avalie o seu estado:
_____________________________________________________________________________________________
3. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
A PARTIR DO ITEM A SEGUIR, UTILIZE A SEGUINTE CLASSIFICAÇÃO PARA APONTAR O QUE ESTÁ MAIS
FREQÜENTE NA ESCOLA:
X. Quanto às relações interpessoais diretamente ligada ao grupo de professores e funcionários:
1. Classifique:
( ) relação professor X professor
( ) relação professor X funcionários
( ) relação funcionários X funcionários
( ) relação direção X funcionários
( ) relação direção X professores
2. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
XI- Quanto as relações interpessoais diretamente ligada ao grupo de alunos:
( ) relação aluno X aluno
( ) relação professor X aluno
( ) relação direção X alunos
( ) relação aluno X funcionários
2. Em caso de algum item receber uma a avaliação negativa, descreva-o mais pormenorizadamente:
_____________________________________________________________________________________________
XII- A escola incentiva a liderança estudantil? ( ) Sim ( ) Não
Justifique a sua resposta:
_____________________________________________________________________________________________
A - Relações harmoniosas
B - Relações tensas
C - Relações conflituosas
D - Brigas freqüentes e rupturas entre os grupos

5. XIII. Relações com a comunidade:
1. Avalie as condições de participação da comunidade na escola e das relações da escola com a comunidade (em
especial com o posto de saúde de referência):
_____________________________________________________________________________________________
2 . A escola conta com um Conselho Escola - Comunidade? ( ) Sim ( ) Não
3. Ele atua de forma atuante? ( ) Sim ( ) Não
4. Existência de parceria com o posto de saúde? ( ) Sim ( ) Não
5. Em quais ações?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
6. Há a existência de parcerias com outros setores da comunidade – públicos, privados, ONGs ?
( ) Sim. Especifique: _____________________________________________________________________
( ) Não
XIII –Foi possível identificar líderes para a condução das questões de saúde
na escola?
( ) Sim ( ) Não
Se sim, especifique quantos e quais:
Professores____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Alunos________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Responsáveis__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Funcionários___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
XIV- Destaque os maiores problemas que a escola enfrenta em relação as questões de saúde com o grupo de alunos:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
XV- Destaque os maiores problemas que a escola enfrenta em relação as questões de segurança interna e externa.
Relacione a presença de grades, circuitos de TV, controle de portaria, etc.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
XVI - Comentários finais:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
ASSINATURA DO DIRETOR OU SUBSTITUTO __________________________________________________
ASSINATURA DO SUPERVISOR _______________________________________________________________
ASSINATURA DA CHEFIA ____________________________________________________________________

6. XIII. Relações com a comunidade:
1. Avalie as condições de participação da comunidade na escola e das relações da escola com a comunidade (em
especial com o posto de saúde de referência):
_____________________________________________________________________________________________
2 . A escola conta com um Conselho Escola - Comunidade? ( ) Sim ( ) Não
3. Ele atua de forma atuante? ( ) Sim ( ) Não
4. Existência de parceria com o posto de saúde? ( ) Sim ( ) Não
5. Em quais ações?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
6. Há a existência de parcerias com outros setores da comunidade – públicos, privados, ONGs ?
( ) Sim. Especifique: _____________________________________________________________________
( ) Não
XIII –Foi possível identificar líderes para a condução das questões de saúde
na escola?
( ) Sim ( ) Não
Se sim, especifique quantos e quais:
Professores____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Alunos________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Responsáveis__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Funcionários___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
XIV- Destaque os maiores problemas que a escola enfrenta em relação as questões de saúde com o grupo de alunos:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
XV- Destaque os maiores problemas que a escola enfrenta em relação as questões de segurança interna e externa.
Relacione a presença de grades, circuitos de TV, controle de portaria, etc.
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
XVI - Comentários finais:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
ASSINATURA DO DIRETOR OU SUBSTITUTO __________________________________________________
ASSINATURA DO SUPERVISOR _______________________________________________________________
ASSINATURA DA CHEFIA ____________________________________________________________________