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1. NEUMONÍAS
NOSOCOMIALES

2. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
“Se define como Neumonía Nosocomial (NN)
aquella que se presenta en las 48-72 horas tras el
ingreso hospitalario, siempre que se haya excluido
un proceso infeccioso pulmonar presente o en
periodo de incubación en el momento del ingreso,
o aquella neumonía que se presenta en los 7 días
tras el alta hospitalaria”.

3. • Segunda causa de infección hospitalaria tras la infección
urinaria
• Primera causa de infección en las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI).

4. • La vía de entrada de gérmenes al
tracto respiratorio inferior es la
aspiración de secreciones
orofaríngeas en la mayoría de los
casos, por lo que la etiología de la
NN dependerá de los
microorganismos colonizadores.

5. • Con el tiempo han variado los gérmenes que las
producen, por nuevos antibiótico, uso y abuso de ellos
en enfermedades extrapulmonares pues afectan flora
normal del organismo
• Ocasionando drogorresistencia como el estafilococo

6. PREDISPOSICIÓN
• Diabetes
• Pielonefritis
• Senectud
• Problemas oncológicos
• Lactantes y RN muy susceptibles
• Neumonía grave en menor de 12 meses pb.
Estafilocósca.
• Senectud y ERC

7. CRITERIOS EN EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL
CLÍNICOS MICROBIOLÓGICOS E
HISTOLÓGICOS
Fiebre (P)
Secreciones purulentas (P)
Leucocitosis (P)
Cavitación (S)
Infiltrados pulmonares persistentes (MP)
CBCT >103 UFC/ml (MP)
LBA > 104 UFC/ml (MP)
GIC > 2-5% (S)
Hemocultivo o cultivo de líquido pleural
(MP)+ Histología compatible con
neumonía (S)
CBCT: cepillado bronquial con catéter telescopado; LBA: lavado broncoalveolar; GIC: gérmenes
intracelulares.
P: probable, MP: muy probable, S: seguro.

8. TÉCNICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL
TÉCNICAS NO INVASIVAS TÉCNICAS INVASIVAS
1. Hemocultivo
2. Cultivo de esputo
3. Antígeno en orina de Legionella y S.
Pneumoniae
4. Pacientes intubados: Aspirado
traqueal
1. Punción transtorácica
2. Técnicas broncoscópicas (cepillado
bronquial mediante catéter telescopado / lavado
broncoalveolar)
3. Técnicas ciegas o no
broncoscópicas en pacientes
intubados (aspirado bronquial ciego, minilavado
broncoalveolar, catéter telescopado no
broncoscópico)

9. CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LAS NN
• Necesidad de ingreso a
UCI
• Fallo respiratorio
• Ventilación mecánica
• FIO2 >35%- para mantener
saturación de oxigeno >90%
• Progresión radiográfica
rápida
• Neumonía multilobar
• Cavitación de un infiltrado
pulmonar
• Evidencia de sepsis
severa con hipotensión
y/o disfunción de algún
órgano:
‒ Shock: presión arterial
<90/60mmHg
‒ Necesidad de fármacos
vasopresores durante mas de 4
horas.
‒ Diuresis <20ml/h o <80ml/4h
‒ Insuficiencia renal aguda que
requiera diálisis.

10. N. ESTAFILOCÓCICA
• Por S. aureus
• Coco gram positivo
• Libera toxinas
• Gran virulencia por invasivo y necrozante
• S. albus el más común y menos patógeno

11. • Coagulasa positivo
• Pensilinasa (gran resistencia)
• Saprófito de nariz y piel. Portadores sanos pueden
diseminarlo
• > niños y ancianos

12. PATOLOGÍA
• Neumonía de focos múltiples
• Necrosis tisular y forma neumatoceles, pueden complicarse a
nemutorórax > niños
• Fibrosis, bronquiectasias y broncoestenosis residuales
• Empiema es frecuente
• *Neumatocele: quiste aéreo, esférico de paredes delgadas,
único o múltiple. Puede romperse y producir neumotórax

13. CUADRO CLÍNICO
• Súbito
• Hipertermia en picos
• Escalofríos
• Diaforesis intensa
• Disnea
• Cianosis (con gran postración)
• Dolor pleural

14. • Insdioso
• Complicación de influenza, sarampión, varicela
• Fiebre en agujas con periodos de remisión

15. • Tos intensa con expectoración purulenta, en ocasiones
hemoptoica
• Dura > que neumocócica
• IR intensa
• Muerte depende de edad y edo. del paciente.

16. RX
• Opacidades nodulares tamaño variable
• Bilaterales
• Bordes desgarrados
• Poco densas
• Neumatocele
• Escaso liquido pleural en ángulos costofrénicos

17. DX
• Leucoctosis 15 – 20000 con neutrofilia
• Esputo con numerosos cocos grampositivos en racimos
de 4 o más
• Cultivo con colonias color amarillo, con antibiograma
• Positivo a coagulasa

18. TX
• Si es sensible a penicilna. Dosis de 10 millones IV diaria
• Resistentes: dicloxacilina, meticilna o cefalosporinas de
primera generacón
• Lincomicina, eritrmicina, coranfenicol
• *por lo menos por 4 semanas

19. N. KLEBSIELLA
• Aerobio/anaerobio gramnegativo
• Inmóvil
• Diplobacilos intraencapsilados
• Neumonía con formación de abscesos y necrosis

20. • Alcohólicos
• Débiles
• Enfermedad respiratoria crónica

21. MACROSCÓPICO
• Múltiples focos de consolidación con tendencia a la
coalescencia
• Mayor en lóbulos superiores, en pulmón derecho
• Zonas neumónicas densas, no crepitan
• Al corte escurre exudado mucoide, gris o café rojizo
adherente y espeso

22. • Focos neumónicos en diferente evolución (agudos,
crónicos)
• Necrosis que forma abscesos pulmonares múltiples e
irregulares

23. MICROSCÓPICO
• Necrosis predomina en paredes alveolares
• Material mucosas con polimorfonucleares, hematíes,
fibrina, klebsiella.
• Cicatrización lentamente e incompleta, se acompaña de
organización
• Finalmente fibrosis pulmonar

24. CUADRO CLÍNICO
• Inicio rápido: fiebre alta, escalofríos, dolor pleural, tos
productiva abundante
• Expectoración café rojiza (grosella)
• Cianosis intensa
• Fulminante y muerte en ocasiones

25. • Crónico dx diferencial con tuberculosis
• Suele producir cavernas en porción superior de
pulmones
• Mas crónico que neumocosica y resolución mas lenta
• Síndrome de condensación puro asociado a
broncoalveolitis

26. DX
• Opacidad lobar homogénea con rechazamiento de la
cisura
• Posteriormente cavidades
• Tinción gran MO gram negativos
• Bilirrubina y transaminasas elevadas
• Lecusitosis frecuente
• Hemocultivos 50% positivos

27. TX
• Gentamicina 5-6 mg/kg/ día repartido en tres dosis
• Kanamisina, estreptomicina, cefalorina, cloranfenicol
• Oxigenoterapia, hidratación y fisioterapia torácica
• 3 semanas o más

28. NEUMONÍA POR PSEUDOMONA
AERUGINOSA
• De los principales bacilos gramnegativos que causa
neumonía nosocomial.
• Patógeno más común causante de neumonía asociada
a ventilación mecánica y a mayor mortalidad entre las
infecciones adquiridas en el hospital.

29. • Produce un elevado número de toxinas y tiene en su
superficie diversos componentes que lo hacen especialmente
virulento:
• Pili
• Flagelos
• Lipopolisacárido
• Exotoxina A, S y U
• Elastasa
• Proteasa alcalina
• Citotoxinas
• Fosfolipasas

30. • La vía más común de infección en los pacientes
ventilados mecánicamente
• Aspiración de secreciones procedentes del tracto respiratorio
superior y previamente colonizadas debido a la manipulación de
la vía respiratoria artificial
• A través de las manos contaminadas del personal sanitario.

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• No cuenta con características especiales para poderla
distinguir de otros gramnegativos.
• Neumonía necrosante
• Gran afectación del paciente y curso clínico tórpido
• Recurrencia 3-50%
• 10% bacteriemia

32. • Las neumonías son generalmente difusas y bilaterales
• Derrame pleural mínimo
• Empiema en ocasiones

33. PACIENTE CON VENTILACIÓN
MECÁNICA
• Aparición tardía,
generalmente a partir de la
primera semana de
ventilación
• En pacientes con un elevado
grado de disfunción orgánica
previo al desarrollo de la
neumonía
• En más del 85% de los
casos han recibido
antibióticos previamente

34. RX DE TÓRAX
• Inespecífica
• Las propiedades necrosantes y vasocéntricas
• lesiones nodulares bilaterales de predominio en campos
inferiores que deben hacer sospechar la presencia de PA.
• Un porcentaje elevado se cavitan y pueden llegar a
formar verdaderos abscesos pulmonares.
• Después de un episodio de neumonía por Pseudomona,
la arquitectura pulmonar no se normaliza
• Zonas cicatrizales o fibróticas

36. TX
• El tratamiento antibiótico frente a P. aeruginosa debe de
establecerse de forma precoz ante la sospecha o
confirmación de la neumonía.
• Iniciar con tx empírico, especialmente en pacientes con
tratamiento antibiótico previo o con neumonía tardía.
(Aminoglucósido + Betalactámico)

37. TX
• Se ha recomendado la utilización de una combinación de antibióticos con efecto
sinérgico .
• Preferentemente de un betalactámico anti- Pseudomonas de amplio espectro
con un aminoglucósido, o en su defecto con ciprofloxacino.

38. • La combinación de 2 betalactámicos no es
recomendable, por la potenciación de la inducción de
betalactamasas y de efectos secundarios.
• La utilización de las diversas combinaciones vendrá
condicionada por el antibiograma y las características
ecológicas de cada servicio.

39. • Es destacable la capacidad de P. aeruginosa para
desarrollar resistencias, inclusive en el curso de una
antibioterapia apropiada.
• Ello ocurre con mayor frecuencia si se utiliza
monoterapia, tanto con betalactámicos, aminoglucósidos
o fluoroquinolonas.

40. PREVENCIÓN DE NN
• Reducir el inóculo (especialmente en NAV)
• Reducir la contaminación cruzada
• Otros pacientes, medio ambiente, aerosoles.
• Programa de lavado de manos con soluciones
alcohólicas.
• En los pacientes no intubados, ingesta con la cama
incorporada, evitando la aspiración, e incentivar la
fisioterapia respiratoria, especialmente en pacientes
postoperados.