Ahogamiento

1. AHOGAMIENTO
2014

2. AHOGAMIENTO
OMS: 0,7 % de todas las muertes en el mundo
o más de 700.000 muertes cada año son por
ahogamiento no intencional.
No incluye inundaciones, tsunamis, ni de
paseos en embarcaciones.
El 85% de los casos es prevenible.
NEJM 2012 366(22):2102

3. AHOGAMIENTO
Por cada persona que muere por ahogamiento
otras cuatro requieren atención en el servicio
de emergencia por ahogamiento no fatal.
NEJM 2012 366(22):2102

4. Muertes por lesiones 2007-EEUU

5. AHOGAMIENTO EN ARGENTINA
29/07/12
Tres chicos ahogados en una pileta en Moreno
15/10/12
Dos niños de 10 y 11 años nadando en una tosquera en La Plata.
22/10/12
Un estudiante de 17 años se tiro al agua y murió ahogado en un viaje
de egresados en Neuquén
01 /11/14
Niño de 14 años encontrado muerto luego de haber desaparecido
cuando se bañaba en medio del temporal en el río Lujan
Hay subregistro y la Argentina está entre los
primeros 15 países del mundo con más ahogamientos

6. AHOGAMIENTO
Factores de riesgo:
* Falta de supervisión (pediatría)
* Incapacidad para nadar
* Sexo masculino
* Edad < 14 años
* Consumo de alcohol (30-50% en adultos y adolescentes)
* Pobre educación
* Comportamiento arriesgado
* Bajos ingresos
* Hiperventilación
* Trauma
* Hipoglucemia
* Arritmias/QT prolongado
* Residencia rural
* Exposición acuática
* Epilepsia
* Eventos vasculares(IAM, ACV)
NEJM (2012) 366(22):2102
Emergency Medicine Adams (2012): 1162

7. AHOGAMIENTO
Definición por la OMS:
«Es el proceso de sufrimiento de dificultad
respiratoria primaria por
sumersión/inmersión en un medio líquido».
Sumersión: el cuerpo en su totalidad
incluyendo a la vía aérea de la persona se
encuentra debajo de la superficie del líquido.
Inmersión: el cuerpo o una parte del cuerpo
está cubierta por un fluido o agua

8. AHOGAMIENTO
Ahogamiento no fatal: si se interrumpe el
proceso de ahogamiento por rescate de la
persona.
Ahogamiento fatal: el paciente muere en algún
momento como resultado del ahogamiento.

9. AHOGAMIENTO
Cualquier incidente de inmersión o sumersión
no debe considerarse ahogamiento si no hay
dificultad respiratoria: «rescatado del agua».
Evitar términos como: casi ahogamiento,
ahogamiento húmedo o seco, ahogamiento
secundario, ahogamiento activo o pasivo,
distres respiratorio de inicio demorado.

10. AHOGAMIENTO
Agua aspiración a la vía aérea
tos refleja- laringoespasmo
hipoxia cerebral
continua la aspiración de agua
pérdida de conciencia y apnea

11. AHOGAMIENTO
Taquicardia
Bradicardia
Actividad eléctrica sin pulso
Asistolia

12. AHOGAMIENTO
Sumersión o inmersión
segundos a minutos
Paro cardíaco

13. AHOGAMIENTO
Sumersión o inmersión
en hipotermia
o agua helada una hora
Paro cardíaco

14. AHOGAMIENTO
Si la persona rescatada vive: el cuadro clínico
está determinado por la cantidad de agua que
aspiró y sus efectos.
Agua ( 1-3 ml/Kg) en el alveolo altera el
surfactante, se produce alteración del
gradiente osmótico y edema pulmonar
no cardiogenico, shunt y alteracion V/Q.
Atelectasias, broncoespasmo e insuficiencia
respiratoria.

15. AHOGAMIENTO
Rescate y resucitación en el agua:
*Donde hay guardavidas menos del 6% de
los rescatados necesitan atención médica y
0,5% requieren RCP.
*Donde se rescató con espectadores casi el
30% de los recatados necesitaron RCP.
*Los rescatadores no entrenados deben
evitar ahogarse y pedir ayuda fuera del
agua.

16. AHOGAMIENTO
Rescate y resucitación en el agua:
*Si la persona está conciente traerla
a tierra.
*Si la persona está inconciente iniciar
reanimación solo con ventilaciones,
si no responde considerar que se
encuentra en paro cardíaco y traerla
a tierra para iniciar RCP completa.

17. AHOGAMIENTO
Rescate y resucitación en el agua:
*Las apertura de la vía aérea con
la persona en posición vertical
(evitar aspiración y vómito)
*No se toma el pulso ni se realizan
compresiones torácicas en el agua.

18. AHOGAMIENTO
Rescate y resucitación en el agua:
*Injuria espinal cervical en menos del 0,5%
*Inmovilización en el agua cuando hay alta
sospecha de TEC o trauma en cuello:
Accidentes:
Buceo
Esqui acuático
Surf
Embarcación

19. AHOGAMIENTO
Resucitación en tierra:
*Se coloca en posición supina
*Se chequea respuesta y respiración
Si está inconciente pero respira se
coloca en posición de recuperación
(decubito lateral)

20. POSICION DE RESCATE

21. POSICION DE RESCATE

22. POSICION DE RESCATE

23. POSICION DE RESCATE

24. CAMBIO RESPECTO 2005 EN RCP
2005 2010
A C
B A
C B

25. AHOGAMIENTO
2010- SECUENCIA EN AHOGAMIENTO
A
B
C

26. AHOGAMIENTO
Resucitación en tierra:
*Se chequea respuesta y respiración
Si está inconciente pero no respira
se inicia ventilación
A diferencia del paro cardíaco primario, el
ahogamiento puede producir gasping o
apnea mientras el corazón late y la persona
puede necesitar sólo ventilaciones.

27. AHOGAMIENTO
En el paro cardíaco por ahogamiento la
causa primaria es la falta de oxígeno.
La secuencia es ABC y no la CAB.
Se realizan 2-5 respiraciones de
rescate iniciales y se continua con
30 compresiones /2 insuflaciones hasta:
aparecen signos de vida, el rescatador
queda exhausto o soporte avanzado está
disponible.

28. AHOGAMIENTO

29. AHOGAMIENTO
Complicación más frecuente durante la
reanimación:
*Regurgitación del contenido gástrico
65% en los que requieren ventilación sola
86% en los que requieren RCP
Si ocurre: girar al paciente a un lado, remover
el material.

30. AHOGAMIENTO
Se debe evitar:
*Maniobras para sacar agua de los
pulmones( ej. Compresiones abdominales)
*Inmovilización cervical si no está indicada
*Demorar el transporte al hospital
*Manipulaciones bruscas en paciente
hipotérmico(puede inducir arritmias)

31. Chequear respuesta verbal y estimulo tactil
No responde Responde
Abrir via aerea.Ventila? Si: auscultación
pulmonar. No: dar 5 ventilaciones y verificar pulso
carotideo
Auscultación pulmonar
Pulso presentePulso ausente Anormal
Con tos
Normal
Sin tos
Grado 1Grado 2Grado 3Grado 4Grado 5Grado 6Muerto Rescate
Ninguna
Hipotensión
O shock
Edema agudo de pulmón Rales en
Algunos
Campos
pulmonares
Sumersión > 1 h.
Evidencia de
muerte
78 -82%56 - 69%7 – 12%0% 95-96% 100% 100% 100%
Sumersión <1 h.
No evidencia de
muerte Presión
Arterial normal
Evaluación
forense
Ninguna
Servicio de
emergencia
O2 bajo
flujo
Atención
Médica y O2
No necesaria
Sin condiciones
coexistentes, evaluación posteriorAtención y cuidado en terapia intensiva
RCP
ABC
Si retorna la
Circulación
Igual a 4
Ventilación
artificial
Si retorna la
Ventilación
espontanea
Igual a 4
O2 a alto flujo o IOT
Y ARM
Monitoreo
Respiratorio,
Iniciar
cristaloides
Evaluar vasopresores

32. AHOGAMIENTO
Rio de Janeiro período 1972-1991:
Grado 1: 65%
Grado 2: 18%
Grado 3: 3%
Grado 4: 2%
Grado 5: 1%
Grado 6: 10%

33. AHOGAMIENTO
En el servicio de emergencia:
En toda víctima de ahogamiento pensar en:
HIPOXIA ACIDOSIS
HIPOTERMIA

34. AHOGAMIENTO
En el servicio de emergencia:
A: asegurar vía aérea, bajo umbral para IOT
B:Oxigenación con máscara con reservorio/
VNI/ARM
C: estabilización circulatoria
vías/cristaloides
Colocación de sonda nasogástrica
Aislamiento térmico/tratar hipotermia

35. AHOGAMIENTO
Investigar precipitantes del ahogamiento:
*Trauma
*Convulsiones
*Arritmia cardíaca
*Intoxicación

36. AHOGAMIENTO
Hospitalizar todos los pacientes
con grados 2 a 6.
Para el grado 2: oxigenoterapia
no invasiva 6-8 hs. y alta
Para grado 3-6: requieren
habitualmente IOT y ARM.

37. AHOGAMIENTO
ARM:
Similar al síndrome de distres
respiratorio agudo(SDRA)
Durante mínimo 24 hs.

38. AHOGAMIENTO
Circulación:
Cristaloides entibiados
Evaluar Insuficiencia cardíaca
en grado 4-6:
Ecocardiograma
Evaluar inotrópicos
Evaluar vasopresores

39. AHOGAMIENTO
No hay evidencia para el uso de:
* Antibióticos profilácticos
* Corticoides
* Barbitúricos
* Monitoreo de la PIC

40. AHOGAMIENTO
Factores importantes y predictores de evolución en pacientes
resucitados que sufrieron ahogamiento:
*RCP básica y avanzada mejora la evolución
*Durante la sumersión la reducción de la temperatura cerebral
por 10°C reduce el 50% del consumo de ATP prolongando la
sobrevida cerebral
*Tiempo de sumersión y mortalidad o severo daño neurológico al alta:
0-5 min. : 10%
6-10 min.: 56%
11-25 min.:88%
> 25 min.: cerca del 100 %

41. AHOGAMIENTO
Factores importantes y predictores de evolución
en pacientes resucitados que sufrieron
ahogamiento:
*Signos de lesión del tronco cerebral predice
muerte o severa secuela neurológica
*Los factores pronósticos son importantes para
aconsejar a la familia y decidir tratamientos a
seguir

42. AHOGAMIENTO
PREVENCION:
*Importancia de la supervisión de los padres
o tutores(bañeras, piletas, etc.)
*Minimizar consumo de alcohol y drogas en
playas y cerca del agua
*Enseñanza de natación supervisada
*Vallas en piletas privadas
*Cursos de RCP para la población

43. AHOGAMIENTO
PREVENCION:
*Nadar siempre con otros
*No sobreestimar la capacidad de nadar
*Respetar signos de seguridad y banderas
de peligro
*No ingresar al agua luego de tomar alcohol
*Conocer el estado del clima y del agua antes
de ingresar
*Nadar en áreas donde hay guardavidas

44. AHOGAMIENTO
Sociedad Argentina de Pediatría
Subcomisiones, Comités y Grupos de
Trabajo
Consenso Nacional de Prevención del
ahogamiento. “El niño y el agua”. 1a parte
Arch Argent Pediatr 2009; 107(3):271-276 /
271

45. EL ARCO DE LA VIDA