ITU

1. INFECÇÃO DO TRATO
URINÁRIO
(ITU)
DAVYSON SAMPAIO BRAGA

2. DEFINIÇÃO
É a invasão microbiana de qualquer
tecido do trato urinário, desde a uretra
até o rim
 Inclui: Próstata
Epidídimo

3. EPIDEMIOLOGIA
 Nos EUA, 10 a 11% das mulheres apresentam
pelo menos 1 episódio de cistite
 Cerca de 50% da população feminina
apresentarão 1 episódio de infecção urinária
durante a vida e mais de 50% delas sofrerão
recorrência pelo menos 1 vez
 As ITUs complicam 20% das gestações, e são
responsávei por 10% das internações de
gestante anteparto

4. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
- CISTITE
ITU BAIXA - URETRITE
- PROSTATITE
- EPIDIDIMITE
ITU ALTA - PIELONEFRITE AGUDA

5. PATOGÊNESE DAS ITUs
 VIA ASCENDENTE
 VIA HEMATOGÊNICA
 VIA LINFÁTICA
 INOCULAÇÃO DIRETA POR FÍSTULA
VESICOENTERAL

6. PATOGÊNESE
 VIA ASCENDENTE:
 “PRINCIPAL”
 Bactérias comensais
 Colonização do períneo > intróito vaginal (ou
prepúcio) > uretra distal > ascensão para a bexiga
 PIELONEFRITE? “ADESÃO” OU REFLUXO
VESICURETERAL

8. Escherichia Coli(85%)
Via ascendente
Particularidades anatomicas e funcionais do trato urinário feminino
Virulencia bacteriana Fatores do hospedeiro
Aderencia mediada por fimbrias mecanismos defesa fatores predisponentes.
(fixar a bacteria no endotelio) lactobacilos relaçao sexual
+ fluxo urinário uso espermicida
Produção de toxinas alta uréia uso previo ATB
(hemolisinas,proteases) diluicao urinária disfuncao tr.urinario
Quebra barreira endotelio proteinaTamm-H. liíiase
Invasão tecidual antigeno grupoABH dim. Estrogenos
+ gestação
IBC Diabete mellitus
dificultam a invasao
tecidual por UPEC.

9. PATOGÊNESE
 VIA HEMATOGÊNICA:
 “BACTEREMIA”
 VIA LINFÁTICA:
 HPB (fluxo de linfa se dirige a pelve renal pelo
aumento da pressão)
 FÍSTULAVESICOENTERAL:
 “ANAERÓBIOS”

10. INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
FATORES IMPORTANTES:
 Idade
 Sexo
 Atividade sexual
 Opção sexual
 ITU complicada ou não-complicada

11. DETERMINANTES DE INFECÇÃO
 COLONIZAÇÃO PERIURETRAL: Uso de ATB,
atrofia do epitélio pós-menopausa e uso de
espermicidas
 ADESÃO BACTERIANA: Fímbrias
 PRESENÇA DE CORPOS ESTRANHOS:
cateter vesical e cálculos. “biofilme”
 GRAVIDEZ:

12. AGENTES
ETIOLÓGICOS

14. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 DEPENDE DO LOCAL ACOMETIDO
SINTOMAS LOCALIZADOS
X
SINTOMAS SISTÊMICOS

15. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 CISTITE AGUDA:
 Disúria
 Polaciúria
 Urgência miccional
 Dor supra púbica
 Hematúria (30%)

16. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 URETRITE:
 = cistite (disúria e polaciúria)
 Corrimento uretral (pp homens)
 Etiologia: Neisseria gonorhoeae, Chlamydia
trachomatis e o Vírus Herpes Simplex
 OBS: “cistite “ com urinocultura negativa
 Investigar presença de fatores de risco para
DST

17. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 PROSTATITE: HPB
 Prostatite bacteriana(aguda e crônica): febre alta
e calafrios, associado a sintomas irritativos e
obstrutivos
 Síndrome da dor pélvica crônica: dor perieal com
irradiação para hiogastro e região lombar +
fatores irritativos
 EPIDIDIMITE:
 Dor e edema no epidídimo e no testículo
 Dd: torção de testículo (elevação)

18. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 PIELONEFRITE:
 TRÍADE CLÁSSICA: febre alta + calafrios + dor lombar
 Toxemia
 Sintomas inespecíficos (cefaléia, tosse, náuseas,
vômitos e diarréia
 OBS: SINTOMAS CLÁSSICOS = 60% PIELONEFRITE
 Sintomas de ITU BAIXA = 30%
 Oligossintomáticos = idosos, DM, urêmicos,
imunodeprimidos (descompensam)
 GIORDANO (PPL)
 Complicações: persistência da febre após ATB

19. PIELONEFRITE AGUDA
 200.000 hospitalizações/ano nos EUA
 Mortalidade de 10 a 20%/internados
 Incidência 5 Mulheres:1 Homem
 1 a 2% das gestantes
Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997:
hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50
Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis inAdults
Am Fam Physician 2005;71:933-42.

20. DIAGNÓSTICO
 A história e exame físico na maioria das vezes
fornecem dados suficientes para o diagnóstico
de ITU.( UptoDate 2011)
 JAMA (2002) disúria + polacíúria, na ausência de
irritação ou corrimento vaginal, prediz o
diagnóstico de CISTITE acima de 90% de
probabilidade.

21. DIAGNÓSTICO
 EXAMES COMPLEMENTARES:
 SUMÁRIO DE URINA
 UROCULTURA
 HEMOGRAMA/HEMOCULTURA
 USG DE RINS EVIAS URINÁRIAS
 UROGRAFIA EXCRETORA
 CISTOURETROGRAFIAMICCIONAL(CRIANÇAS)
 TC, RNM
PRINCIPAIS

22. EXAMES COMPLEMENTARES
 SUMÁRIO DE URINA:
 COLETA DO MATERIAL: quando?/ como?/
quanto?
 ARMAZENAMENTO ETRANSPORTE:
Até 2h Temperatura ambiente
Até 18 – 24h Refrigerador 4º
 O QUE AVALIAR: Pesquisa de piúria, hematúria,
Cilindros piocitários, PH, nitrito, Estearase e
Bacteriúria

23. SUMÁRIO DE URINA
 AVALIAÇÃO DA PIÚRIA:
 MÉTODOS DIRETOS: sedimentoscopia a fresco
 Mais de 10 piócitos por campo (S 65%/ E 80%)
 Falsos positivos: nefrolitíase, nefrite, trauma e
febre(criança)
 Falsos negativos: leucopenia, drogas
imunossupressoras e bacteriúria assintomática
 MÉTODOS INDIRETOS: teste da estearase
leucocitária (pode ser falso positivo por infecção
por Trichomonas
 OBS: PIÚRIA COM URINOCULTURAS
REPETIDAMENTE NEGATIVAS SUGERETB
RENAL

24. SUMÁRIO DE URINA
 HEMATÚRIA: Microscópica e eventualmente
macroscópica, pode ser observadas nos casos
de ITU (pp cistite)
 CILINDROS PIOCITÁRIOS: “PIELONEFRITE”
 TESTE DO NITRITO: gram-negativos
entéricos (exceto Pseudomonas aeruginosa)
possuem a enzima nitrato redutase
NITRATO NITRITO

25. UROCULTURA QUANTITATIVA
 PADRÃO-OURO: UROCULTURA DO
ASPIRADO SUPRAPÚBICO (QUALITATIVA)
 MICÇÃO ESPONTÂNEA(jato intermediário):
INFECÇÃO x CONTAMINAÇÃO
 Cultura Quantitativa
 Critérios Clássicos de Interpretação (Kass; 1957)
 > 105 UFC/mL INFECÇÃO
 < 104 UFC/mL CONTAMINAÇÃO

26. BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
 AUSÊNCIA DE SINTOMAS
 DIAGNÓSTICO - URINOCULTURA
 PELO MENOS 2 CULTURAS POSITIVAS PARA
O MESMO GERME ISOLADO COM
CONTAGEM ≥ 100.000 UFC/ml, POR
MICÇÃO ESPONTÂNEA

27. EXAMES COMPLEMENTARES
 PCR: geralmente negativo na cistite e positivo
na pielonefrite
 HEMOCULTURA: Não tem valor em pacientes
com cistite, já em um caso de pielonefrite sua
positividade(25 – 60%) indica para risco de uma
sepse, sugerindo potencial de gravidade
 EXAMES DE IMAGEM: indicação nos casos de
ITU não resolvida com terapia adequada.
Importantes para o diagnóstico de complicações
e para evidenciar alterações morfológicas e/ou
funcionais do sistema urinário

28. PIONEFROSE

29. COMPLICAÇÕES DA CISTITE
 INFECÇÕES RECORRENTES:
 Em mulheres – 2 ou mais ITU em 6 meses ou 3 ou mais
em 1 ano
 PERSISTÊNCIA:
 Urocultura permanece positiva durante o tratamento
 RECAÍDA OU RECIDIVA:
 Urocultura positiva após o controle de cura, com o
mesmo microorganismo
 REINFECÇÃO:
 Urocultura positiva, agora com patógeno diferente do
primeiro isolado

30. COMPLICAÇÕES DA PIELONEFRITE
 SEPSE – “MAISTEMIDA”
 OBSTRUÇÃO URINÁRIA
 ABCESSO INTRA-RENAL
 ABCESSO PERINEFRÉTICO
 PIELONEFRITE ENFISEMATOSA
 NECROSE DE PAPILA RENAL
 PIELONEFRITE CRÔNICA
 PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

31. ITU – Paciente Cateterizado
CATETERISMO < 30 DIAS
 Maioria assintomática
 Febre ou outros sintomas: 10 a 30%com BA associada
a cateter (BAC)
 Risco de bacteremia é inferior a 5% (10% das
bacteremias hospitalares)
 Letalidade atribuída a essa bacteremia: 13%

32. ITU – Paciente Cateterizado
PACIENTE SINTOMÁTICO
 Dor Abdominal baixa: urocultura e tratamento por 7 dias
 Febre e outros sintomas: urocultura e investigar obstrução
do cateter ou infecção periuretral. Tratamento 14 dias e
realizar urocultura de controle

33. ITU – Paciente Cateterizado
 PACIENTE ASSINTOMÁTICO: rastreamento da
bacteriúria para detectar infecção assintomática por
Proteus mirabilis ou Providência stuartii
 Tratamento 7 dias:  formação de cálculos

34. TRATAMENTO

35. TRATAMENTO
 SE BASEIA NA ANTIBIOTICOTERAPIA,
EXTREMAMENTE EFICAZ PARAA MAIORIA
DOS PACIENTES,ALIVIANDO OS SINTOMAS
E NEGATIVANDOA UROCULTURA.
ASSOCIADO, SE NECESSÁRIO,AO USO DE
ANALGÉSICO (FENAZOPIRIDINA), ALÉM DE
ORIENTAÇÃO SOBRE O AU-
MENTO DA INGESTA HÍDRICA.

36. TRATAMENTO
 CISTITE:
 A cistite aguda não complicada deve ser
tratada por 3 dias
 Fluoroquinolonas:
 Ciprofloxacino: 250-500mg 12/12h
 Norfloxacino; 400mg 12/12h
 Também podem ser usado Cefalexina, Nitrofurantoína
e ácido nalidíxico
 A cistite aguda complicada, deve ser tratada
por 7 dias com fluoroquinolonas
 Ciprofloxacino; 500mg
 Levofloxacino; 250-500mg de 12/12h
 Norfloxacino; 200-300mg de 12/12h

37. TRATAMENTO
 URETRITE: Essa entidade, associada ou não
a vaginite, é geralmente causadas por
agentes sexualmente transmissíveis
(Chlamydia, Gardnerela, Mycoplasma e
Ureaplasma).
 Esses germes são resistentes as
fluoroquinolonas
 Tratados com tetraciclinas ou macrolídeos:
escolha DOXICICLINA por 10-14dias (tratar
parceiro)

38. TRATAMENTO
 PIELONEFRITE AGUDA:
 A depender do caso pode ser tratado a nível
ambulatorial ou hospitalar
 DROGAS IV:
 CIPROFLOXACINO
 AMINOGLICOSÍDEO (ex: ampicilina e gentamicina)
 CEFOXITIMA
 CEFALOSPORINA DE 3°
 OBS: SEMPRE DEVE-SE OBTER CULTURA
ANTES DO INÍCIO DOTRATAMENTO

39. PIELONEFRITE AGUDA
 ABSOLUTAS:
 Sepse
 Vômitos persistentes
 Obstrução do trato
urinário
 Diagnóstico incerto
 Progressão de ITU não
complicada
 RELATIVAS:
 Idade >60ª
 Imunudeprimidos
 Anormalidade do trato
urinário
 Condições sociais e
econômicas
 leucograma
INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO

40. TRATAMENTO
 ITU NOSOCOMIAL + CATETERVESICAL:
 Frequentemente causada por germes com perfil
de resistência antibiótica (Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Enterobacter,Serratia e
Enterococcus)
 DEVE SER SEMPRE GUIADO PELA
UROCULTURA
 DE FORMA GERAL:
 GRAM - : Fluoroquinolona de amplo espectro
 GRAM + (Enterococcus): Ampicilina

41. BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
 TRATAR OU NÃOTRATAR? EIS A
QUESTÃO...

42. BACTERIÚRA ASSINTOMÁTICA
 QUAIS PACIENTES DEVEM RECEBER
TRATAMENTO:
(1) GESTANTES
(2) PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS QUEVÃO
PRECISAR DE CATETERISMOVESICAL
(3) TRANSPLANTE RENAL (NOS PRIMEIROS 3
MESES)
(4) INFECÇÃO POR Proteus mirabillis
(5) INFECÇÃO POR Proteus spp. Ou Providencia
spp. EM PACIENTES COM CATETERVESICAL +
BEXIGA NEUROGÊNICA

43. TTO CISTITE AGUDA NÃO
COMPLICADA E BACTERIÚRIA
ASSINTOMÁTICA

44. ANTIBIOTICOPROFILAXIA
(1) ITU sintomática de repetição (mais de 3
episódios ano)
(2) Gestante com ITU recorrente
(3) Pós-transplante renal
(4) Prostatite crônica
(5) Crianças com refluxo vesicureteral

45. ANTIBIOTICOPROFILAXIA
NORFLOXACINA; 200mg 1x/noite
CIPROFLOXACINO; 125 mg 1x/noite
NITROFURANTOÍNA; 100mg 1x/noite
 PARA GESTANTES:
 NITROFURANTOÍNA; 100mg 1x/noite
 CEFALEXINA; 250mg 1x/noite

46. OBRIGADO!!!

47. E O PRÓXIMO A APRESENTAR
SERÁ????????