Ácido Tranexâmico na Artroplastia Total do Joelho

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Estudo do Ácido Tranexâmico para controle do sangramento no pós-operatório de artroplastia total do joelho. Trabalho publicado na Acta Ortopédica e apresentado no Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia - CBOT 2015.

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  • Indicada na artrose avançada que acomete mais de um compartimento e que não melhora com reabilitação
    Ausencia de dor; retorno as atividades do dia a dia;
    Luxação de patela; infecção; fratura periprotética; sangramento
  • Estrutura semelhante a lisina, que se liga ao plasminogenio impedindo que ele se torne ativo, oque irá lentificar a fibrinólise
  • Estrutura semelhante a lisina, que se liga ao plasminogenio impedindo que ele se torne ativo, oque irá lentificar a fibrinólise
  • A escala vai de 0 - 5
  • Segurança confirmada quanto ao uso do Ac TX
  • Ácido Tranexâmico na Artroplastia Total do Joelho

    1. 1. Introdução Indicação Benefícios Complicações Sangramento
    2. 2. Introdução Sangramento – 1000ml a 1500ml Anemia Hemotransfusão Reações imunológicas Infecções Predisposição a eventos cardiopulmonares Custos por internações prolongadas Dunn CJ, Goa KL. Tranexamic acid: a review of its uses in surgery and other indications. Drugs 1999
    3. 3. Introdução Sangramento intra-operatório – Medidas de contensão Acido tranexâmico » Literatura ampla Adrenalina Cola de fibrina Floseal ® Autotransfusão Eubanks JD. Antifibrinolytics in major orthopaedic surgery. J Am Acad Orthop Surg 2010
    4. 4. Introdução • A coagulação ocorre rapidamente no local da lesão vascular • Fibrinólise – ocorre a quebra dos coágulos sanguíneos • Em pacientes com hemorragias severas, a fibrinólise piora o sangramento Guerriero et al. Crash-2 Trial 2011
    5. 5. Introdução • Ativadores de plasminogênio convertem plasminogênio em plasmina • Plasmina liga-se ao coágulo sanguíneo – Fragmentação Guerriero et al. Crash-2 Trial 2011
    6. 6. Introdução Ácido tranexâmico inibe plasmina e reduz a decomposição do coágulo Guerriero et al. Crash-2 Trial 2011
    7. 7. Objetivo
    8. 8. Metodologia Revisão Sistemática Pubmed, Medline e Lilacs Palavras-chave: knee arthroplasty, tranexamic acid e efficacy Critério de inclusão: Ensaios clínicos randomizados, que tenham sido publicados entre o período de 2000 a 2013, nos idiomas inglês, espanhol e português
    9. 9. Metodologia Critérios de Inclusão – Nota acima de 3 na escala de Jadad – Ensaios clínicos randomizados: RCTs – Nível de evidência I A e B Classificação de Oxford Centre for Evidence Based Medicine
    10. 10. Resultados artigos encontrados preenchiam os critérios de inclusão Classificação de Oxford Centre for Evidence Based Medicine
    11. 11. Resultados Autor e ano de Publicação Localidade Tipo de Estudo Amostra Aguilera X e cols, 2013 Barcelona, Espanha Ensaio Clinico Randomizado 172 Pachauri e cols, 2013 Lucknow, India Ensaio Clinico Randomizado 99 Kim TK e cols, 2013 Gyeonggido, Coreia Ensaio Clinico Randomizado 326 Roy SP e cols, 2012 Nova Deli, India Ensaio Clinico Randomizado 50 Wong J e cols, 2010 Toronto, Canada Ensaio Clinico Randomizado 124 Kankar PN e cols, 2009 Nova Deli, India Ensaio Clinico Randomizado 50 Camaras e cols, 2006 Barcelona, Espanha Ensaio Clinico Randomizado 127
    12. 12. Resultados Autor Procedimento Tipo de intervenção Resultados Aguilera X e cols, 2013 Artroplastia total do joelho Uso de cola de fibrina, fibrinogênio com trombina, acido tranexâmico EV Menor perda de sangue Pachauri e cols, 2013 Artroplastia total do joelho Acido tranexâmico Redução da queda de hemoglobina Kim TK e cols, 2013 Artroplastia total do joelho unilateral e bilateral Acido tranexâmico Redução da perda total de sangue e taxa de transfusão Roy SP e cols, 2012 Artroplastia total do joelho unilateral Acido tranexâmico Redução da transfusão Wong J e cols, 2010 Artroplastia total do joelho Acido tranexâmico Redução da hemorragia pós-operatória Kankar PN e cols, 2009 Artroplastia total do joelho unilateral e bilateral Acido tranexâmico Redução da perda total de sangue e da taxa de transfusão Camaras e cols, 2006 Artroplastia total do joelho unilateral Acido tranexâmico Redução da perda total de sangue e de transfusão
    13. 13. Resultados Autor e ano de Publicação Tipo de intervenção Aguilera X e cols, 2013 Uso de cola de fibrina, fibrinogênio com troponina e Ac Tx EV Pachauri e cols, 2013 02 doses de Ac Tx EV - 1 hora no pre- op e 6 hrs pós-op Kim TK e cols, 2013 Início e 1 dose (10mg.kg-1 ) antes da deflação do torniquete Roy SP e cols, 2012 5g Tópico após o procedimento Wong J e cols, 2010 1,5 a 3,0g Ac Tx tópico, 5 min ao final da cirurgia Kankar PN e cols, 2009 10mg.kg-1 pouco antes da inflação do torniquete + 10 mg.kg-1 no final do procedimento Camaras e cols, 2006 10mg.kg-1 EV pouco antes do torniquete desinflado + 3 hrs após ou uso do acido épsilon-aminoproico 100mg.kg-1
    14. 14. Discussão Ácido Tranexâmico reduz de forma segura a mortalidade por hemorragias em pacientes com traumatismos 20.000 pcts Multicêntrico Ensaio RC Sangramento por trauma - Até 3 horas
    15. 15. Discussão Tratamento Dose de ácido tranexâmico Dose de ataque 1g em 10 minutos (por injeção intravenosa lenta ou em infusão isotônica intravenosa) Manutenção 1g em 8 horas (em infusão isotônica intravenosa)
    16. 16. Discussão Causas de óbito ATX Placebo Risco de morte 10,060 10,067 Hemorragia 489 574 0,85 (0,76–0,96) Trombose 33 48 0,69 (0,44–1,07) Falência de orgãos 209 233 0,90 (0,75–1,08) AVC 603 621 0,97 (0,87–1,08) Outra 129 137 0,94 (0,74–1,20) Todas as causas 1463 1613 0,91 (0,85–0·97)
    17. 17. Ácido tranexâmico (ATX) reduz em aproximadamente 1/3 a necessidade de hemotransfusões TXA ATX – melhora ATX – piora 0,61 (0,54–0 ,69) RR (95% CI) 0,4 0,8 1,2 1,6 Necessidadedehemotransfusão Discussão
    18. 18. Discussão Aguilera et al, 2013 166 pacientes Cola de fibrina, Fibrinogênio com Troponina e Acido Tranexâmico Acido Tranexâmico EV - Diminui a perda sanguínea no PO de ATJ Efficacy and Safety of Fibrin Glueand Tranexamic Acid to Prevent PostoperativeBlood Loss in Total KneeArthroplasty A Randomized Controlled Clinical Trial X. Aguilera, MD, M.J. Martinez-Zapata, MD, PhD, A. Bosch, MD, G. Urr ´utia, MD, MSc, PhD, J.C. Gonz´alez, MD, M. Jordan, MD, I. Gich, MD, MSc, PhD, R.M. Maym´o, BSc, N. Martı´nez, BSc, J.C. Monllau, MD, PhD, F. Celaya, MD, PhD, and J.A. Fern´andez, MD Investigation performed at theHospital dela Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain Background: Postoperative blood loss in patients after total knee arthroplasty may cause local and systemic complications and influence clinical outcome. The aim of this study was to assess whether fibrin glue or tran- examic acid reduced blood loss compared with routine hemostasis in patients undergoing total knee arthro- plasty. Methods: A randomized, single-center, parallel, open clinical trial was performed in adult patients undergoing pri- marytotal knee arthroplasty. Patients were divided into four groups. Group 1 received fibrin glue manufactured bythe Blood and Tissue Bank of Catalonia, Group 2 received Tissucol (fibrinogen and thrombin), Group 3 received intra- venous tranexamic acid, and Group 4 (control) had no treatment other than routine hemostasis. The primary outcome was total blood loss collected in drains after surgery. Secondary outcomes were the calculated hidden blood loss, transfusion rate, preoperative and postoperative hemoglobin, number of blood units transfused, adverse events, and mortality. Results: One hundred and seventy-two patients were included. The mean total blood loss (and standard deviation) collected in drains was 553.9 ± 321.5 mLfor Group 1, 567.8 ± 299.3 mLfor Group 2, 244.1 ± 223.4 mLfor Group 3, and 563.5 ± 269.7 mL for Group 4. In comparison with the control group, Group 3 had significantly lower total blood loss (p < 0.001), but it was not significantly lower in Groups 1 and 2. The overall rate of patients who had a blood transfusion was 21.1% (thirty-five of 166 patients analyzed per protocol). Two patients required transfusion in Group 3 compared with twelve patients in Group 4 (p = 0.015). No significant difference was observed between the two fibrin glue groups and the control group with regard to the need for transfusion. There was no difference between groups with regard to the percentage of adverse events. Conclusions: Neither type of fibrin glue was more effective than routine hemostasis in reducing postoperative bleeding 2001 COPYRIGHT Ó 2013 BY THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, INCORPORATED
    19. 19. Discussão Camarasa et al, 2006 127 pacientes – Ácido Tranexâmico x Ácido Épsilon-Aminoproico Pouco antes de desinflar o torniquete 3 horas mais tarde Redução significante na perda sanguínea e hemotransfusão
    20. 20. Discussão Kim et al, 2014 326 pcts - 180 ATJ unilateral X 146 ATJ bilateral Avaliar perda sanguínea e taxa de transfusão Taxa total de sangramento – Diminuição nos grupos Hemotransfusão - maior eficácia quando ATJ bilateral
    21. 21. Discussão Topical application of tranexamic acid for the reduction of bleeding (Review) Ker K, Beecher D, RobertsI Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary 2013, Issue7 http://www.thecochranelibrary.com Topical application of tranexamic acid for the reduction of bleeding (Review) Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John W iley & Sons, Ltd. [Intervention Review] Topical application of tranexamic acid for the reduction of bleeding KatharineKer1 , DeirdreBeecher1 , Ian Roberts1 1 CochraneInjuriesGroup, London School of Hygiene& Tropical Medicine, London, UK Contact address: KatharineKer, CochraneInjuriesGroup, London School of Hygiene& Tropical Medicine, Room 186, Keppel Street, London, WC1E 7HT, UK. katharine.ker@lshtm.ac.uk. Editorial group: CochraneInjuriesGroup. Publication statusand date: New, published in Issue7, 2013. Review content assessed asup-to-date: 31 May 2013. Citation: Ker K, Beecher D, RobertsI. Topical application of tranexamic acid for thereduction of bleeding. CochraneDatabaseof SystematicReviews2013, Issue7. Art. No.: CD010562. DOI: 10.1002/14651858.CD010562.pub2. Copyright © 2013 TheCochraneCollaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. A B S T R A C T Background Intravenous tranexamic acid reducesbleeding in surgery, however, its effect on the risk of thromboembolic eventsis uncertain and an increased risk remainsatheoretical concern. Becausethereislesssystemic absorption following topical administration, thedirect application of tranexamic acid to thebleeding surfacehasthepotential to reducebleedingwith minimal systemic effects. Objectives To assesstheeffectsof thetopical administration of tranexamic acid in thecontrol of bleeding. Search methods Wesearched theCochraneInjuriesGroup Specialised Register; CochraneCentral Register of Controlled Trials(CENTRAL) in The Tópico vs Intravenoso Ac Tx – Eficaz na redução do sangramento Tópico = EV EV: Sem aumento das complicações - Tromboembolismo: Evidências? Tópico: Menor absorção sistêmica - Pacientes com história de AVC, miocardiopatia isquêmica, TVP/TEP Contact address: KatharineKer,CochraneInjuriesGroup, London School of Hygiene& Tropical Medicine, Room186, Kep London, WC1E7HT, UK. katharine.ker@lshtm.ac.uk. Editorial group:CochraneInjuriesGroup. Publication statusand date: New, published in Issue7, 2013. Reviewcontent assessed asup-to-date: 31 May 2013. Citation: Ker K, Beecher D, RobertsI. Topical application of tranexamic acid for thereduction of bleeding. CochraneD SystematicReviews2013, Issue7. Art. No.: CD010562. DOI: 10.1002/14651858.CD010562.pub2. Copyright © 2013 TheCochraneCollaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. A B S T R A C T Background Intravenoustranexamic acid reducesbleeding in surgery, however, itseffect on therisk of thromboembolic eventsisunce an increased risk remainsatheoretical concern. Becausethereislesssystemic absorption following topical administration, application of tranexamicacid tothebleedingsurfacehasthepotential toreducebleedingwith minimal systemiceffects. Objectives To assesstheeffectsof thetopical administration of tranexamicacid in thecontrol of bleeding. Search methods Wesearched theCochraneInjuriesGroup Specialised Register; CochraneCentral Register of Controlled Trials(CENTRA CochraneLibrary; Ovid MEDLINE®, Ovid MEDLINE® In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE
    22. 22. Ácido Tranexâmico • Redução do Sangramento e taxa de hemotransfusão • Não aumenta a incidência de complicações – Tromboembolismo • Sem padronização na aplicação – Dose e tempo

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