1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №6.10
ТЕМА:
«Использование коффердама в оперативной стоматологии»
Лекция №6.10 для курсантов–врачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012

2. ПЛАН
1. Введение
2. Материалы и инструменты
3 Наложение коффердама
4. Защита тканей и устранение влаги в оперативной
стоматологии

3. Актуальность темы:
Основные преимущества использования коффердама:

4. Выводы
1. Коффердам в значительной степени облегчает
проведение манипуляций и повышает их эффективность.
Наложение коффердама не должно занимать больше 3-4
минут.
2. Если обстоятельства не позволяют наложить
коффердам в течение этого времени, необходимо
рассмотреть возможность применения других способов
изоляции, например ватных валиков, бумажных
салфеток или ретракционных нитей в сочетании с
мощным пылесосом или слюноотсосом.
3. Использование коффердама обеспечивает больший
комфорт как стоматологу, так и пациенту, и позволяет
спокойно и уверенно провести лечение.

5. Электронные ресурсы
1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической
стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].
Литература дополнительная
1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и
др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.
2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс:
учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.
3. Ортопедическая стоматология. Прикладное
материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред.
В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.
4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и
лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х.
Каламкаровой.
Литература основная
1. ИБС КрасГМУ;
2. БД МедАрт;
3. БД Евдсо;
4. БД Медицина.

6. Спасибо за внимание!

7. Коффердам растягивают с помощью специальной рамки.
В настоящее время существует несколько вариантов рамок
(рис.1), которые могут быть металлическими или
пластмассовыми. Пластмассовые рамки не препятствуют
прохождению рентгеновских лучей и поэтому могут быть
использованы при проведении эндодонтического лечения,
требующего рентгенологического контроля. Однако зубцы
пластмассовых рамок значительно толще, чем металлических,
что затрудняет фиксацию резины на первых.
U-образные рамки удобнее адаптируются вокруг носа пациента.
Остается непонятным, почему производители овальных рамок
не направляют их зубцы в сторону от носа пациента, учитывая
сообщения в литературе о случаях травмы пациентов такими
зубцами, что осложняет, а не упрощает установку коффердама.
Сам стоматолог может устранить проблему удалив зубцы,
которые могут травмировать нос пациента, и установив в рамку
дентинные штифты в стороне от носа.
Рамка коффердама

8. Рис.1а Универсальная U-
образная рамка
коффердама
Рис.1b Рамка Нигарда-
Остби (Nygaard-Ostby)
Рис.1 Рамки коффердама

9. Рис.1с U-образная рамка Янга Рис.1d Овальная рамка Саво
Легкость, форма и
надежное удержание
резины способствуют
рутинному использованию
рамки Янга (Young) при
необходимости проведения
рентгенографии
При отсутствии такой
необходимости
рекомендуется рамка
Саво (Sauveur).

10. Рис.2a Пробойник Айнсуорта
Пробойник используют
для формирования
отверстий в резиновых
пластинах. Существует
два типа пробойников.
У пробойника
Айнсуорта (Ainsworth)
(рис.2) рычаг находится
позади зубца и
вращающегося
металлического
столика.
Пробойник для коффердама

11. Рис.2b Пробойник Айвори
У пробойника Айвори (Ivory) (рис.2b) рычаг
расположен спереди от режущего столика, что
позволяет сделать четкий круговой разрез пластины
и снижает вероятность разрыва резины во время
использования

12. Рис.3а Неправильное
центрирование
При использовании пробойника очень важно убедиться в
том, что его зубец расположен точно над соответствующим
отверстием режущего столика (см. рис.3а и 3b). В противном
случае это приведет к повреждению режущего края
отверстия столика и созданию неровного отверстия.
Рис.3b Правильное
центрирование
Рис.3 Зубец должен быть установлен напротив центра
выбранного отверстия режущего столика

13. Рис.4 Ровно вырезанное отверстие (справа), неполное
отделение обрезка резины (в центре) и обычное отверстие
после удаления обрезка резины (слева)
При проведении неполного разреза неровные края резины
создают опасность ее неожиданного разрыва во время
наложения коффердама (рис.4).

14. Щипцы для наложения кламмеров отличаются по форме
дистальных кончиков (рис.5).
Так, например, щипцы с ограничителями, встроенными в
дистальные кончики (например, щипцы Айвори), отличаются от
щипцов без ограничителей (например, щипцы Мартин, Эскулап).
Дистальные ограничители имеют два преимущества.
Во-первых, они предотвращают слишком глубокое
проникновение кончиков в кламмер.
Во-вторых, позволяют контролировать позиционирование
кламмера во время установки.
Щипцы без ограничителей в случае слишком глубокого
насаживания кламмера могут приводить к травме десны. Все
щипцы для наложения кламмеров имеют механизм фиксации
открытого положения рукояток, что облегчает манипуляцию.
Лучше всего фиксировать щипцы так, чтобы для их раскрытия
было необходимо минимальное усилие. Фиксированные
рукоятки следует располагать выше кончиков, чтобы
гравитация способствовала освобождению зажима.
Щипцы для наложения
кламмеров (зажимов)
коффердама

15. Рис.5 Вид дистального кончика щипцов Айвори.
Ограничитель облегчает манипуляцию и установку
кламмеров, а также минимизирует травму десны

16. Кламмеры коффердама предназначены для удержания резины.
Они охватывают зуб апикальнее экватора, что позволяет
фиксировать резину в заданном положении. Для большей
стабильности кламмер должен иметь оптимальный контакт с
зубом. Если кламмер с одной стороны захватывает зуб двумя
зубцами, а с противоположной одним, то это приводит к
ротации или смещению кламмера в момент натягивания резины.
Несмотря на огромное разнообразие кламмеров, доступных
сегодня на стоматологическом рынке, в большинстве
клинических ситуаций достаточно лишь нескольких видов
кламмеров. Как бы то ни было кламмеры можно просто
классифицировать по ряду признаков (табл.3).
Кламмеры коффердама
•С крыльями или без них
•Расстояние от бабочки кламмера до дистальной
поверхности зуба
•Длина челюстей кламмера (например, кламмеры для
моляров по сравнению с кламмерами для премоляров)
•Щечная контактная зона = язычной или щечная <
язычной (например, кламмеры для моляров верхней
челюсти по сравнению с кламмерами для моляров нижней)
•Челюсти кламмеров с дополнительным изгибом в
апикальном направлении или без него
Таблица 3
Отличительные
особенности
кламеров
коффердама

17. Выбор кламмера с крыльями или без них зависит от
используемой методики его наложения и локализации
зуба. Кламмеры без крыльев требуют меньше
пространства, что предпочтительно для верхних
моляров, особенно если восходящая часть нижней
челюсти препятствует кламмеру.
С другой стороны, кламмеры с крыльями обеспечивают
лучшую ретракцию резины. Такие кламмеры
рекомендованы в ситуациях, продемонстрированных
на рис.6а и 6b.
Расстояние между дугой кламмера и дистальной
поверхностью зуба имеет большое значение при
изоляции наиболее дистально расположенного зуба.
Кламмеры с высокими дугами обеспечивают лучший
доступ, но их установке могут мешать анатомические
образования (например, ветвь нижней челюсти).
Поэтому такие кламмеры показаны для изоляции
одиночных зубов при использовании внутриротовой
камеры системы Церек (Сегес).

18. Рис.6 Внеротовая установка кламмера (с крыльями) в
резинку. Такая методика позволяет одновременно
установить рамку, резинку и кламмер коффердама. Это
особенно удобно при изоляции незначительного числа зубов

19. Форма используемого кламмера определяется формой зуба.
Пространство между зубцами челюстей кламмера (контактная
зона) должно быть больше для моляров, чем премоляров (рис.7).
Поскольку кламмеры симметричны, их можно использовать на
обеих сторонах челюсти. Верхние моляры часто имеют
конусовидную форму, что заставляет работать кламмерами,
челюсти которых имеют разную длину контактной зоны. Однако
это приводит к необходимости применения разных кламмеров
на левой и правой сторонах верхней челюсти, а также в области
зубов разного размера.
Кламмеры коффердама обеспечивают надежный захват только
при установке апикальнее максимального диаметра зуба.
Проблемы возникают при изоляции сломанных или частично
прорезавшихся зубов. В таких ситуациях используют кламмеры
коффердама с апикально направленными зубцами для создания
поддесневой ретенции (рис.8).
Кламмеры поставляются в наборах (например, Айвори № 7, 8, 8А,
14А для моляров, № 0, 1,2 для премоляров и № 212 для передних
зубов), которые удобно хранить в специальных пеналах (рис.9).

20. Рис.7 Кламмеры коффердама
Рис.7а Кламмер № 2 (с
крыльями) используют для
премоляров
Рис.7b Кламмер № 2 без
крыльев